指关节及掌指关节软组织缺损的修复

指关节及掌指关节软组织缺损的修复 【关键词】  软组织缺损 　　【摘要】  目的  探讨指关节及掌指关节软组织缺损的修复方法。方法  2000~2005年笔者对20例指关节及掌指关节软组织缺损的患者采用第一趾蹼皮瓣游离移植修复。结果  所有创面修复均获成功，手指的外观及运动和感觉功能均比较满意。结论  采用第一趾蹼皮瓣游离移植修复指关节及掌指关节软组织缺损，克服了关节臃肿、感觉差、瘢痕等缺点，且外形、功能均达到理想的效果。 　　【关键词】  指关节；掌指关节；软组织缺损；修复；外科皮瓣 　　【Abstract】  Objective  To probe the operative method to repair the soft tissue defects of the metacarpophalangeal and interphalangeal jiont.Methods  Twenty patients with soft tissue defects of the metacarpophalangeal and interphalangeal jiont were repaired by the first web flap from  2000 to 2005.Results  All flaps survived.The apperance of the flaps，the motor and sensory in fingers were satisfactory.Conclusion  Repair of the defects by first web flap has good sensory，fountion，thickness，toughness and colour. 　　【Key words】  metacarpophalangeal joint；interphalangeal joint；soft tissue injuries surgical flap 　　手部关节部位软组织缺损，常用各种岛状皮瓣或局部转移皮瓣等方法修复。但因局部或邻近组织同时损伤或其他原因，则难以应用这两类皮瓣治疗。2000~2005年我们应用吻合血管的第一趾蹼皮瓣游离移植修复皮瓣修复掌指及指关节软组织缺损20例，取得较为满意的疗效，报告如下。 　　1  资料与方法 　　1.1  一般资料  本组共20例，男16例，女4例，年龄18~60岁，平均35.6岁。左手5例，右手15例。12例为绞伤，8例为碾挫伤所致。示、中指近侧指关节及掌指关节软组织缺损14例，中、环指5例，环、小指1例。急诊手术8例，二期12例。 　　1.2  应用解剖  第一趾蹼皮瓣是指趾外侧面、第二趾内侧面及趾蹼部的皮肤和皮下组织所构成的皮瓣，皮瓣的动脉为来自足背动脉的第一跖背动脉。第一跖背动脉自足背动脉发出后在第一跖骨间隙内前行，有同名静脉伴行，沿途发细小分支至骨间肌，至跖趾关节附近分出三支趾动脉，内侧两支分布于趾背面两侧，外侧一支分布于第二趾背面的内侧。第一趾蹼皮瓣的静脉回流，主要通过浅组静脉，在趾外侧和第二趾内侧面的趾背均可见到粗大的趾背静脉汇入跖背静脉，回流至足背静脉弓［1］。 　　1.3  手术方法  （1）首先用多普勒探查，第一跖背动脉属于Gillbert［2］Ⅰ、Ⅱ型方可切取。（2）皮瓣设计：以受区创面大小加上0.5cm画出皮瓣，皮瓣面积2.0cm×4.0cm~4.0cm×6.0cm。（3）手术步骤：①皮瓣切取时先做足背切口，显露大隐静脉、足背静脉弓和进入趾蹼皮瓣的趾背静脉，结扎其分支；在第一跖骨间隙处找到腓深神经和第一跖背动脉，游离第一跖背动脉，结扎其分支；查视第一跖背动脉的长度及外径而决定截取平面，若长度不足可向上游离至足底深动脉和足背动脉，然后截断；沿皮瓣周边切开，使跖背动脉、跖背静脉、腓深神经支都包括在皮瓣中。②受区彻底清创后，解剖出指总动脉及指背静脉，将皮瓣血管蒂切断后移植至受区创面，第一跖背动脉和指总动脉直接吻合、跖背静脉和指背静脉吻合。③供区创面用全厚皮片植皮。 2  结果 　　20例皮瓣全部成活，切口均一期愈合。经过6个月~5年随访，修复创面外形、局部血液循环良好，痛、触觉恢复，两点辨别觉8~11mm，手指关节活动度基本正常。根据手外科协会手功能评定［3］，20例均达到优级，且均恢复原工作，供区游离植皮后愈合好，行走自如。 　　3  讨论