中药外洗方薰洗防治创伤性膝关节僵硬的疗效观察和护理

中药外洗方薰洗防治创伤性膝关节僵硬的疗效观察和护理 　　【摘要】目的探讨中药外洗方薰洗对创伤性膝关节僵硬的临床疗效观察与研究。方法将创伤性膝关节患者分为观察组和对照组,各50例。2组均有骨牵引术、石膏外固定史或钢板(螺钉)内固定史,固定时间为4~8周,拆除牵引或石膏后或手术后,膝关节都有不同程度伸屈功能障碍,经X线片排除骨性强直。观察组在常规功能锻炼的基础上采用中药外洗方薰洗膝关节,对照组则采用常规功能锻炼。结果综合不适、疼痛、肿胀症状、屈伸功能等方面,观察组优于对照组。结论中药下肢外洗方薰洗防治创伤性膝关节僵硬安全、有效、价廉、操作方便、值得推广。　　【关键词】创伤性膝关节僵硬;中药外洗方;薰洗疗效观察与护理　　创伤性膝关节僵硬是由于下肢骨折,如股骨、胫骨、膑骨骨折后膝部韧带损伤及滑膜病变,膝关节长期制动,引起股四头肌和骨折端形成牢固的标准性粘连,股四头肌扩张部挛缩,以及膝关节内浆液纤维渗出,导致膝关节粘连,屈伸活动障碍,影响工作与生活。[1]。表现为伸屈活动受限,在活动过程中出现不适和疼痛。笔者在2007年4月至2012年4月运用中药外洗方防治创伤性膝关节僵硬患者50例,取得了良好的效果,现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　对我院2007年4月至2012年4月骨伤科住院病人中有创伤后膝关节僵硬症状的患者100例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各50例,观察组中男32例,女18例,年龄16~72岁,平均年龄(41.25±1.23)岁,病程6~16周,股骨颈骨折10例,股骨干骨折6例,股骨粗隆骨折4例,胫腓骨骨折2例,胫骨平台骨折8例,膑骨骨折20例,对照组男31例,女19例,年龄14~70岁,平均年龄(40.85±2.05)岁,病程6~16周,股骨颈骨折9例,股骨干骨折8例,股骨粗隆骨折3例,胫腓骨骨折2例,胫骨平台骨折10例,膑骨骨折18例,两组中非手术治疗42例,手术治疗58例,两组均有骨牵引术、石膏外固定史或钢板(螺钉)内固定史,固定时间为4~8周,拆除牵引或石膏后或手术后,膝关节都有不同程度伸屈功能障碍,完全伸直位42例,屈曲外旋位4例,外翻位2例。入选标准:有下肢骨折、膝关节外伤史;论断表现为屈伸活动受限,严重者旋转活动受限,在活动过程中出现不适和疼痛;X线片排除骨性强直。观察组在常规功能锻炼基础上用中药外洗方薰洗膝关节,对照组则做常规的功能锻炼。2组患者年龄、性别、骨折部位、X线检查、全身情况、局部症状、活动障碍情况比较差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。　　2方法　　2.12组均在拆除牵引或石膏固定后或下肢手术后,指导患者及早积极进行功能锻炼,活动范围由小到大,循序渐进。被动活动:用一手托住患肢大腿,另一手握住患肢小腿,做膝关节伸屈旋左旋右运动;主动活动:患者抬高患肢做膝关节伸屈旋左旋右活动。2.2、观察组在常规功能锻炼的基础上使用中药外洗方薰洗,自拟下肢外洗方:伸筋草15g,透骨草15g,五加皮12g,三棱12g,莪术12g,秦12g,海桐皮12g,牛膝10g,木瓜10g,红花10g、苏木10g,将中药置于2000~3000ml水中浸泡30分钟,用北京东华原医疗设备有限责任公司的煎药机文火煎煮,头煎煮沸后20分钟,二煎煮沸后30分钟,将药液倒入盆中,将患肢置于上方,患膝覆盖毛巾,利用蒸汽薰蒸患膝20分钟,边薰边活动膝关节,待药液温度降到50°左右时,用毛巾醮药液热敷外洗患膝20~30分钟,每剂使用1天,洗2~4次/天,重复用药时,加热即可,7天为1个疗程,连续用2~3个疗程。　　3评定标准　　优:膝关节可屈曲至小于90°,不适、疼痛、肿胀症状体征消失,屈伸功能正常。良:不适、疼痛、肿胀症状体征消失,膝关节可屈曲至100~110°。尚可:不适、疼痛、肿胀症状体征减轻,膝关节屈曲大于110°。差:不适、疼痛、肿胀症状体征存在,膝关节屈曲在110°以上甚至僵直成直线。　　4结果　　观察组与对照组效果比较见表一表一　　观察组与对照组比较　　数据处理:观察2组2~3周后膝关节不适、疼痛、肿胀、膝关节屈伸功能等临床疗效情况,计量资料用t检验,计数资料用Ridit分析,等级资料用秩和检验。所有运算均在SPSS13.0软件中进行处理,观察组与对照组优良率差异有统计学意义,P﹤0.05,观察组优于对照组。　　5讨论　　祖国医学认为,创伤性膝关节僵硬是由于外伤、手术,损伤经络,气血凝滞,经脉闭阻,筋骨失养,拘急不舒,经内外固定长期制动后,关节运动骤减,软组织逐渐粘连,气血不涵养经脉肌肉,日久肌肉失养而萎缩,筋脉挛缩,屈伸不利,治疗宜舒筋活络、消积止痛,故选用舒筋活络的中药为外洗方。中药薰洗法是在中医理论指导下,选配中草药煎汤在患部皮肤薰蒸、淋洗、浸浴以达到疏通腠理等内病外治的一种方法[3],可使药力直达病所,局部血液循环加快,局部痉挛解除,炎性水肿消失,关节内压降低,病变组织恢复。方选伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、木瓜等舒筋活络,三棱、莪术、秦消积止痛,牛膝、红花、苏木活血化瘀[2],趁热薰洗,可舒筋通络,调和气血,通利关节,减轻患膝拘紧感,松解粘连,有利于膝关节功能恢复,可取得良好效果。　　6护理休会　　6.1中药外洗方薰洗防治创伤性膝关节僵硬配合功能锻炼方法安全、有效、价廉、操作方便易于掌握,值得推广。　　6.2非手术治疗患者较手术治疗患者疗效相对短,疗效较好。病程在3个月以内者恢复较好,因软组织损伤后4~12周为瘢痕形成挛缩期,所以在此期内采取积极治疗及功能锻炼是恢复关节功能最佳时期,3~6个月为瘢痕转化期,此期膝部肌肉已萎缩,肌力减弱,关节周围软组织粘连,膝关节恢复较差。　　　　[1]王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,1991:623-624　　[2]雷载权.中药学.上海:上海科学技术出版社,1999:114-119　　[3]中华中医药学会发布.中医护理常规技术操作规程.北京:中国中医药出版社,2006,195-196