一次切开挂线治疗小儿肛周的浓肿

一次切开挂线治疗小儿肛周的浓肿 　　关键词：切开挂线 小儿 肛周浓肿 　　论文摘要 目的 探讨一次切开挂线术治疗小儿肛周浓肿的优点。方法 对10例小儿肛周浓肿进行一次切开挂线治疗的回顾性。结果 全部患儿治愈，无一例发生肛门失禁及形成肛痿二次手术。结论 一次切开挂线治疗小儿肛周浓肿，操作简单并取得良好效果，值得推广。 　　 　　 　　 　　肛门周围浓肿（肛周浓肿）是肛门直肠周围的软组织发生脓性感染。其感染途经多数首先由肛窦感染，继而沿肛腺和肛门周围肌间隙蔓延，形成肛门直肠周围间隙脓肿，肛周浓肿多见于成年人，10岁以下小儿少见。我科自1994年以来治疗肛周脓肿145例，其中小儿肛周浓肿10例，占7.14%，为此，我们以这10例小儿肛周脓肿治疗体会探计其治疗优点。 　　 　　1 与方法 　　 　　1.1 临床材料 　　10例中男7例，女3例；年龄3～10岁，平均6岁；其中直肠粘膜下脓肿1例，骨盆直肠间隙脓肿1例，直肠后间隙脓肿2例，坐骨直肠间隙脓肿6例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，坐骨直肠间隙脓肿：在全麻或肌注氯胺酮合骶麻醉即腰俞穴（基础麻醉配合骶管麻醉），于脓肿波动最明显处或在穿刺针引导下行放射状切口，充分排脓后，以小指分离脓腔间隔。一小指伸入肛内，另一手持软细球头探针自切口插入脓腔底部，探针小指结合仔细探查，确认内口于肛管直肠环的位置，将探针端通过内口。若探针通过内、外口后位于肛直肠环以上者，延长切口至齿状线，切开肛管直肠环以下的全部组织，把事先消毒好的橡皮筋用丝线结扎在探针另一端小球上，由内口拖出探针和一半橡皮筋，将橡皮筋两端收拢，用止血钳夹住勒紧的橡皮筋，然后用粗丝线在止血钳下方结扎橡皮筋，清楚脓腔内腐烂坏死组织，并修整切口创面，防止桥形愈合，橡皮筋既起到慢性切割肛管直肠环的作用，又有良好的引流作用。若探针通过内、外口后位于肛直肠环以下者，延长切口至齿状线，保留齿线下部少许组织，勒紧橡皮筋并结扎，这样利于脓液的引流。 　　1.2.2 直肠粘膜下脓肿：麻醉方式同前，用二叶肛门镜暴露脓肿，部分切开排脓的同时使用软细球头探针从病灶的基底部自下而上贯穿引导单股消毒好的橡皮筋挂线扎紧，以资慢性勒割，剖开引流。 　　1.2.3 术后处理：术毕肛门内塞消炎痛栓1枚，凡士林线条及塔纱压迫。第二天起使用温盐水坐浴或0.1%的新洁尔灭清洁伤口1～3次/日(大便后也清洗)至痊愈即可。 　　 　　2 结果 　　 　　术后所有患儿的疼痛减轻或消失,仅1例出现肛门水肿,其余皆无水肿、便血及肛门潮湿等术后并发症。痊愈最短时间9天，最长27天，平均19天。术后随访6个月～5年，无复发、无肛痿形成、肛门奇形及肛门收缩功能异常等后遗症。 　　 　　3 讨论 　　 　　小儿肛周脓肿发病率较低。据我科约占肛周脓肿的7.14%。肛周脓肿和肛痿是同一基础而病期不同的炎性肛门疾患。基于肛窦的解剖结构，既容易积存粪便又容易遭受损伤，使局部水肿，导致肛腺引流不畅，积聚其中的粪渣通过细菌作用而酵解，增加腺及腺管内压力，有利于基中繁殖的细菌进入周围的血管和淋巴管内，使感染向远处扩散，如果肛腺及导管内压力继续上升可胀破肛腺，感染可向周围直接扩散，以致组织代谢的改变，导致血管通透性增强，液体渗出、白细胞浸润和组织增殖，这些组织反应变化，导致局部组织缺氧，理化性质改变，酸性产物堆集，酶系统障碍，白细胞大量死亡，释放出各种酶，造成局部组织坏死、液化而形成脓肿，若脓肿感染未能控制，脓肿扩大，脓肿压力上升，脓液即循最薄弱处穿入邻近间隙中，也可破溃入直肠内或附近器官中，还可穿破皮肤与体外相通，脓液排出后，遗留痿道。经久不愈，形成肛痿。有此我们可知肛周脓肿自行破溃或切开引流易形成肛痿。根据樊志敏的统计，肛门直肠周围脓肿后遗肛痿的发生率在47.7%－97.7%左右。挂线疗法用于小儿肛周浓肿的治疗，达到了后遗肛痿的目的，从而减少患儿二次手术的痛苦，且不影响肛门的生理功能。