支原体肺炎合并心脏损害18例诊治体会

支原体肺炎合并心脏损害18例诊治体会                          作者：赛牙尔·依布拉音 林甲夫 03-0141-01肺炎支原体（Mp）是小儿呼吸道感染的常见病原。但合并心脏损害比较少见，我院近5年收治Mp肺炎193例，其中合并心脏损害18例，现如下：         1临床资料         1.1一般资料：18例中男10例、女8例，年龄1.5－13岁，平均5.3岁，痰MP-PCR阳性，病初血清MP抗体阳性，恢复期抗体升高4倍以上者确认为MP感染，合并有下述现中二项者认为有心脏损害：（1）临床心功能不全表现；（2）心电图严重心律失常伴ST－T变化；（3）心肌酶谱尤其CK－NB升高。         1.2症状与体征：18例均因咳嗽及发热就诊，体温38.2℃以上，5例伴心前区不适，7例伴胸痛，肺部均可闻细湿罗音，7例伴呼吸急促，2例出现紫绀经吸氧后消失，5例患儿心音低钝。          1.3实验室检查：①胸部X线检查：双侧点片状阴影9例，大叶性肺炎7例，1例并发左侧胸胫积液，2例心影扩大，②心电图：窦性心动过速伴T波低平及ST段改变18例，2例室性早博，1例Ⅱ度I型房室传导阻滞；③心肌酶检测：血清乳酸脱氢酶（LDH）、LDH同功酶、肌酸激酶（CK）及CK同功酶CK-MB测定，结果LDH升高及LDH1＞LDH212，例CK和CK-MB升高10例，同时升高8例；④超声心动图检查：胸片上心影增大的3例中2例有心积液，1例心室扩大（LVEF=34%）         1.4与转归：经红霉素治疗4周及静滴ATP、Co-A及1.6二磷酸果糖等辅助治疗，心肌酶在3周内恢复正常，3例室性早博经口服心律平治疗3个月后2例早博消失，另1例随访至今仍有偶发早博，1例心脏扩大治疗后心功能好转，经随访1年心脏大小及心功能均基本恢复正常。         2讨论         肺炎支原体肺炎患儿除肺部表现外，常累及多个系统，血液、消化、神经肌肉、心血管及皮肤受累均有报道，国外报道支原体感染并发心脏炎发生率为1.1-8.2%，但关于小儿MP感染合并心脏损害报道尚少见，本组支原体肺炎住院患儿合并心脏损害发生率为0.72%，以心肌酶谱升高及心电图ST-T变化为最主要表现，提示心肌损害为主，MP合并心脏损害的机理尚未完全阐明，有人认为是MP直接侵犯心脏的结果，但至今未能从活检的心肌组织分离出支原体以证实。细胞介导的免疫及应在心肌炎、病理过程中起主导作用，MP可能与人体心、肺、脑等组织存在部分共同抗原，感染后可产生抗体相应组织的自身抗体，这些自身抗体可引起心肌损害。MP时缺血缺氧在心肌损害中也起一定作用，患儿缺氧程度与肺炎的轻重程度相关，严重缺氧时心肌能量代谢发生变化，同时心率增快，心肌需氧量增加，可使心肌变性、坏死。但本组患儿心脏损害和肺炎病变程度并不一致，随着MP-PCR检测的开展，发现婴幼儿MP感染率增加，本组27%为小于3岁的婴幼儿，应引起我们的重视。本组除1例遗留有室性早博外，其余均治愈，说明合理治疗后MP感染患儿心脏合并症的转归绝大部分呈良性经过。红霉素仍是治疗MP感染的有效药物，按药物使用及药典要求在每1ml静滴溶液中含1mg红霉素亦即，250ml静滴溶液内允许加入250mg红霉素。对于婴幼儿小年龄组还可以做到。年龄偏大或成人要做到1ml内含1mg就比较困难，如按要求做液体量就会太多，当然有时候静滴局部情况良好，血管比较粗，肯定没有渗漏则1ml内含1.5mg也曾用过。当前最好还是遵守1ml内含1mg规定为妥，因为一旦由于其他原因的渗漏或局部发生静脉炎，会归咎于不遵守用药规定，会引起纠纷，这是应予避免的。