第三章医学模式

null医学模式 医学目的和责任医学模式 医学目的和责任南方医大学 南方医院 消化科 徐智民 副教授 2008.03.19null医学模式是什么？ 医学模式是如何发展的？ 现代社会需要什么样的医学模式？教学目的：null一、医学模式的定义与简介nullnull 模式（Model) 人们观察和处理问题的思想与行为方式。 医学模式（Medical Model ) 对人类健康观与疾病观的一种哲学概括，是认识和解决医学与健康问题的思维和行为方式。定 义 是在实践形成，受人类历史发展中科学技术及生产力发展的限制，医学模式是不断地变化、更新与演进。null医学模式是什么？ 医学模式是如何发展的？ 现代社会需要什么样的医学模式？教学目的：null经验医学阶段实验医学阶段自然哲学 医学模式机械论 医学模式生物 医学模式社会生态 医学模式生物－心理－社会 医学模式医学模式的演进整体（系统）医学阶段神灵医学模式null经验医学模式神灵医学模式（spiritual medical model） 一种医巫结合的原始医学模式。产生于人类社会的早期，科学特别是医学知识的积累不足于解释生命现象，认为健康与疾病是神灵的奖惩。治疗疾病依赖祈祷和占卜。 典型例子是现今仍存的多种宗教。 科学：指发现、积累并公认的普遍真理或普遍定理的运用, 已系统化和公式化了的知识。null经验医学模式自然哲学医学模式（nature philosophical medical model） 即吸收人类朴素的自然哲学观的医学模式，应用哲学理论中自然与宇宙的基本组成成分失衡来解释疾病现象。 例1. 古希腊的“四元素论”和“四种体液理论” 例2. 中医的 “五行”“六淫”“七情”等理论四元素：水、土、火、金 四种体液：血液、胆汁（黄胆汁和黑胆汁）和黏液 五行：木、火、土、金、水 六淫（外因）：风、寒、暑、湿、燥、火 七情（内因）：喜、恕、忧、思、悲、恐、惊nullnullnullnull特点 重视疾病的社会性而不拘泥于个体； 过分强调人的精神因素或主观能动性对 疾病的影响； 是对医疗实践的和理论推测，缺乏 实验研究的科学支持。经验医学模式null作用 为医学摆脱原始宗教建立独立理论体系创 造条件； 2. 为古代医药的积累、继承和升华提供基础； 为医学理论的发展提供了可能。经验医学模式null经验医学阶段实验医学阶段自然哲学 医学模式机械论 医学模式生物 医学模式社会生态 医学模式生物－心理－社会 医学模式医学模式的演进整体（系统）医学阶段神灵医学模式机械论医学模式（mechanistic medical model）：蒸汽机的发明，使机械生产代替了手工生产，盛行以机械运动解释一切生命活动的观点，将人看成是一部自己驱动自己的机器，这种以机械论的观点和来观察和解决健康问题的状况，在当时是一种普遍倾向：“人体是机器，疾病是机器故障的结果，医生的任务就是修理机器”null生物医学模式（biomedical model）定义 建立在实验医学基础上，对疾病和病因的单 因果关系进行分析的医学模型。 （忽略心理和社会因素的影响） 产生于欧洲文艺复兴时期前后； 与近代微生物学的发展同步；（显微镜，细菌，人体结构） 取得了第一次卫生革命的胜利，基本控制了多种传 染性疾病的大规模蔓延； 在目前不断发生的急慢性传染病防治方面仍起作用。null生物医学模式宿主病原环境特点 有实验医学和经验医学的双重支持； 从纯生物学角度通过宿主、环境和病原三个因素的动态平衡来解释病因； （生态学模型） 忽略了工业革命对人类生活的冲击； 忽略了作为高级动物的人类在新时期心理因素对疾病的影响。 把人的心身分离，人与环境分离；看问题绝对化；思维过程形式化。null生物医学模式作用 奠定了医学实验研究的方法； 促进了对人体结构和生理、病理过程的深入研究； 为自然科学研究成果应用于医学领域创造了条件。null乙肝（Australia Antigen） (1965)及其他肝炎病毒生物医学模式现代应用举例（病毒）获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病毒 疯牛病 SARSnull生物医学模式现代应用举例（细菌）幽门螺杆菌（1983） 人类尚未知的300万种生物的致病性null生物医学模式现代应用举例（寄生虫）日本血吸虫 华枝睾吸虫（肝吸虫） 脑囊虫病null经验医学阶段实验医学阶段自然哲学 医学模式机械论 医学模式生物 医学模式社会生态 医学模式生物－心理－社会 医学模式医学模式的演进整体（系统）医学阶段神灵医学模式社会生态医学模式：认识到慢性病和非传染病的发生与自然环境和社会环境有关。某些行为方式和生活方式与生物因素综合作用产生疾病。null现代医学模式： 生物－心理－社会医学模式 1. 1977 年美国罗彻斯特大学精神病学、内科学教授恩格尔（George L. Engel）提出 2. 以人类的疾病谱以及健康观念的变化为依据，认为导致人类疾病的不只是生物因素，还有社会因素和心理因素；因而治疗方法除了传统的生物学方法以外，还应当包括社会科学法和心理学方法。生物心理社会医学模式的研究对象不仅是自然的人, 还要研究人的状态和人所处的环境。 3. 医学必须建立在人与其生存环境的和谐适应基础上, 改善人的生存状态, 而不仅仅是简单的治病、防病和促进健康。null 产生于20世纪70年代； 起因于第二次工业革命后人类的疾病模式由传染 病向慢性病的转变； 心理、社会与生活方式对人类健康的影响增加； 对人类个体健康的考虑具有社会整体观点； 对疾病的诊治满足多因素分析的要求；生物－心理－社会医学模式null 满足了人类发展医学、防治疾病、健康和生活 质量的目的 引导医学研究和医疗服务更加注重（除生物和 心理因素外）环境因素的影响与作用。 生物－心理－社会医学模式作用美国的年龄调整死亡率及主要死因（1900 vs 1981）美国的年龄调整死亡率及主要死因（1900 vs 1981）死因 1990年（/10万人口） 死因 1981年（/10万人口） 流感肺炎 210 心脏病 188.5 结核病 199 肿瘤 132.3 心脏病 167 意外 34.9 脑卒中 134 脑卒中 34.3 腹泻 113 自杀 11.7 肿瘤 81 流感肺炎 11.2 意外 76 肝硬化、慢性肝病 10.4 糖尿病 13 糖尿病 9.3 自杀 11 谋杀 8.2 其他原因 775 其他死因 18.4 全部死因 1779 全部死因 572null现代医学模式应用举例 口臭的研究、口腔的保健； 医学伦理学中的“安乐死”； 各种慢性疾病伴随的焦虑与忧郁症； John Nash。问题3：请举例说明心理因素在疾病发生中的作用?null二、现代医学模式产生的背景 1. 满足现代健康观与人人健康目标 2. 体现现代医学目的null1. 满足现代健康观与人人健康目标1948年：享有最高水平的健康是每个人的基本权利之一 （联合国宪章） 1977年：2000年人人享有卫生保健 （世界卫生大会） 人人健康的定义 并非治愈或预防所有疾病； 在人们生活和工作的地方保持健康； 在居民中平均分配卫生资源； 所有家庭和个人在能接受和提供地范围内通过 充分参与，享受基本卫生保健资源； 人们将懂得通过人类的力量能够摆脱可以避免 的疾病，来创造健康生活。null2. 体现现代医学目的传统医学的目的：救死扶伤、防病治病、 延长寿命 现代医学的目的： 预防疾病和损伤、促进和保护健康； 解除由疾病引起的痛苦和疼痛，提高生活质量； 对疾病的保健与治疗及对不治之症的保健； 避免早死，追求安详死亡。例如：晚期癌症的治疗与治疗中的疼痛问题 　　　安乐死的争议null三、现代医学模式产生的条件 1. 医学发展社会化 2. 起因于疾病谱的变化 3. 满足卫生革命推进的需要 null1. 医学发展社会化 工业化和都市化带来的卫生问题：职业病、居住 拥挤，食品与饮水的供应及生活垃圾的排放等。 现代行为方式带来的问题：工作压力，不良嗜好， 创伤等； 环境改变带来的问题：空气与水源污染，环境生 态的破坏。 人类交流带来的问题：致病原的全球扩散。 　（美国土著的命运、流感、AIDS与疯牛病的蔓延） 经济发展对医学的影响及医学对经济的贡献。 　（Internet对医学社会化的贡献）null2. 起因于疾病谱的变化疾病谱 （Profile of the diseases） 疾病按患病率或死亡率高低而排列的顺序。 感染与传染性疾病的比例越来越低； 恶性肿瘤、脑血管病和心脏病等慢性病 的发生率越来越高；null我国居民前五位主要死亡原因null3. 满足卫生革命推进的需要第一次卫生革命：防治传染性疾病。手段有生育、儿童免疫，初级卫生保健，改善营养，提高教育水平，控制致病原，初步改善环境。 第二次卫生革命：防治慢性病。预防为主，治疗与康复和保健相结合。 我国和第三世界国家卫生工作的任务： 在部分地区继续第一次卫生革命，在发达地区进行第二次卫生革命。null四、现代医学模式的特征体现现代医学发展的规律和趋势 促进卫生服务提供方式新的变革 更好地满足人民多层次、多元化的健康需要 引导医学功能和服务模式的方向 null医学目的：是指在特定的历史条件下，人类对医学发展和医学所应实现的目标及其手段的认识和概括。 特征： 实践性：源于实践、指导实践、受实践检验 阶段性：对其认识取决于科学技术及认识水平 发展性：循环往复、逐步提高 客观真理性：一定程度上能正确反映 主观超前性：目标在前方null医学责任：是指在特定的历史条件下，人类对医学所提出的要求，也就是医学所应承担的社会义务。是实现医学目的过程中所现出来的作用范围、能力和权力。 ： － 人类的健康需求是无限的，医学责任是有限的 －医学水平的提高并没有减少健康问题 －医学研究范围是极其有限的 —医学的能力取决于医学知识和技术 —医学的权力与义务相伴，医学所承担的社会义务就是保证顺利实现医学的目的和义务。社会赋予医学的权力：诊断权、处方权、手术权、干预病人行为权、宣告病人死亡权///病人知情权、决定权 null1. 体现现代医学发展的规律和趋势A. 现代医学模式的产生是在心身医学，医学心理学、 行为医学和整体医学发展的基础上建立起来的。是现代科学进步的结晶。 整体医学的核心： 积极的健康观； 个体对自身健康负有责任； 普及健康教育对增进健康和防治疾病具有重要意义； 控制影响健康的社会和环境因素是整体医学的重要组成部分； 传统疗法和自然疗法应成为现代医学中临床治疗的重要补充。 B. 新医学模式对疾病病因和健康影响因素的认识与控制，推动医学发展，不断产生新的飞跃。 第一医学：基础医学 第二医学：临床医学 第三医学：预防医学 第四医学：自我保健 第五医学：全科医学null2. 促进卫生服务提供方式新的变革 从医疗服务扩大到预防服务 　（疾病发生发展中的预防与治疗） 从技术服务扩大到社会服务 　（美国的青少年吸烟问题） 从院内服务扩大到院外服务 　（发达国家与我国刚兴起的社区医疗） 从生理服务扩大到心理服务 　（心理咨询与以“以人为中心”替代“以病为中心”） 服务对象从个体到群体 　（防疫与公共卫生专业的作用） null过去医疗为主；现在预防为主，防治结合。 一级预防 病因预防 防止发病 二级预防 亚临床期 早期发现，及时治疗 三级预防 患病期 治疗疾病，促进康复， 减少失能，防止病残及残废 nullnull3. 更好地满足人民多层次、多元化的健康需要 如：定期体检发现亚临床疾病 4. 引导医学功能和服务模式的方向 如：社区卫生服务null经验医学时代实验医学时代自然哲学 医学模式机械论 医学模式生物 医学模式社会生态 医学模式生物－心理－社会 医学模式医学模式的演进整体（系统）医学时代神灵医学模式null医学模式是什么？ 请举例说明生物因素在疾病发生中的作用? 请举例说明心理因素在疾病发生中的作用? 你认为医学的目的是什么？思考题：