淋病与非淋菌性尿道炎

null淋病与非淋菌性尿道炎 Gonorrhoeae and Nongonococcal urethritis 淋病与非淋菌性尿道炎 Gonorrhoeae and Nongonococcal urethritis 广州医学院第二附属医院皮肤科 黄新宇淋病—定义淋病—定义淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌)感染泌尿生殖系统所致的一种常见的性传播疾病 淋病是我国法定报疫的传染病，亦是我国重点监测及报疫的八种性传播疾病之一非淋菌性尿道炎—定义非淋菌性尿道炎—定义非淋菌性尿道炎是指通过性接触传染的一种尿道炎，尿道炎症明显，但尿道分泌物中查不到淋球菌 非淋菌性尿道炎亦是我国重点监测及报疫的八种性传播疾病之一病因病因淋病 病原菌为淋病奈瑟菌,属革兰阴性双球菌 淋球菌呈卵圆形或肾形，常成对排列病因病因非淋菌性尿道炎 沙眼衣原体 其血清型D～K型引起泌尿生殖器系统感染 支原体 解脲支原体 (UU)、人型支原体(MH)、生殖支原体(MG)可引起泌尿生殖道感染病因病因非淋菌性尿道炎 少数由阴道毛滴虫、纯疱疹病毒、类杆菌等微生物引起病因病因淋球菌喜潮湿，怕干燥 淋球菌、衣原体及支原体对热和一般消毒剂均很敏感发病机制 发病机制 淋病 淋球菌通过侵袭生殖泌尿系统黏膜的柱状上皮细胞及移形上皮细胞 在细胞内繁殖，通过内毒素、脂寡糖与补体、IgM的协同作用，引起化脓性炎症反应 现为充血、水肿，并有脓液发病机制发病机制非淋菌性尿道炎 沙眼衣原体在宿主细胞内复制的组织损害和其引起的炎症反应及宿主细胞破坏的坏死物质等产生的综合影响 支原体只能黏附在上皮细胞表面，通过吸收宿主细胞的养料，释放有毒代谢产物及尿素酶等，损害细胞 炎症较轻，其分泌物以浆液性为主临床流行经过 —传染源 临床流行经过 —传染源 淋病 感染淋球菌的患者和携带者 非淋菌性尿道炎 感染沙眼衣原体和支原体、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、类杆菌等微生物的患者和携带者临床流行经过 —传播途径 临床流行经过 —传播途径 主要通过性接触传染 极少数可通过污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶和手等间接传播 幼女常通过间接接触感染 新生儿的感染主要通过母体产道时被传染临床表现 临床表现 根据我国诊断标准 淋病 无合并症淋病、有合并症淋病和其他部位淋病 非淋菌性尿道炎 男性非淋菌性尿道炎、女性非淋菌性泌尿生殖道炎和新生儿感染临床表现临床表现均有较明显的潜伏期 淋病 1~10天，平均为3~5天 非淋性尿道炎 1~3周临床表现—淋病临床表现—淋病无合并症淋病 男性淋菌性尿道炎 尿道口红肿 排出黏稠的深黄色脓液 有尿频、尿急 、尿痛 体查见尿道口红肿，充血及脓性分泌物nullnullnullnull临床表现－淋病临床表现－淋病无合并症淋病 女性泌尿生殖系统淋病 淋菌性尿道炎 有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感 尿道口充血，有脓性分泌物 nullnull临床表现－淋病临床表现－淋病无合并症淋病 女性泌尿生殖系统淋病 淋菌性宫颈炎 白带增多，阴道口有黏液脓性分泌物 外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感 体查见阴道口充血、水肿，子宫颈口充血、糜烂，有黏液脓性分泌物 nullnullnull临床表现－淋病临床表现－淋病无合并症淋病 女性泌尿生殖系统淋病 女童淋病 可见阴道口、尿道口、会阴部红肿，可出现糜烂、溃疡和疼痛 阴道有脓性分泌物，排尿困难 null临床表现－非淋菌性尿道炎临床表现－非淋菌性尿道炎男性非淋菌性尿道炎 较淋菌性尿道炎轻，有尿道刺痒、烧灼感和排尿困难，少数有尿频 尿道口红肿，少量浆液性或脓性分泌物 晨起尿道口有少量黏液性分泌物或仅有痂膜封口nullnullnull临床表现－非淋菌性尿道炎临床表现－非淋菌性尿道炎女性非淋菌性泌尿生殖道炎 宫颈炎 主要感染部位 宫颈 白带增多 子宫颈水肿或糜烂 宫颈内黏液脓性分泌物 可有异常阴道出血null临床表现－非淋菌性尿道炎临床表现－非淋菌性尿道炎女性非淋菌性泌尿生殖道炎 尿道炎 有尿道灼热或尿频症状 尿道口充血，微红或正常 挤压有分泌物溢出临床表现－淋病临床表现－淋病有合并症淋病 男性淋病合并症 淋菌性附睾炎、睾丸炎 淋菌性前列腺炎 其他合并症 淋菌性附睾睾丸炎淋菌性附睾睾丸炎淋菌性龟头包皮炎 淋菌性龟头包皮炎 淋菌性尿道周围脓肿淋菌性尿道周围脓肿临床表现－淋病临床表现－淋病有合并症淋病 女性淋病合并症 淋菌性盆腔炎 淋菌性前庭大腺炎 淋菌性前庭大腺炎淋菌性前庭大腺炎临床表现－淋病临床表现－淋病有合并症淋病 播散性淋病 淋球菌通过血行传播至全身，出现全身非特异性的临床表现。 有高热、寒战、关节疼痛、皮损等临床表现。播散性淋病之关节炎播散性淋病之关节炎临床表现－非淋菌性尿道炎临床表现－非淋菌性尿道炎合并症 附睾炎 前列腺炎 前庭大腺炎 盆腔炎 直肠炎 临床表现－非淋菌性尿道炎临床表现－非淋菌性尿道炎合并症 Reiter综合征（Reiter’s syndrome） 关节炎、结膜炎、尿道炎三联征。 肝周围炎 临床表现－非淋菌性尿道炎临床表现－非淋菌性尿道炎合并症 男女不育 沙眼衣原体可引起输卵管性不孕；可使活跃精子数量减少，干扰精子成熟，引起男性不育。 MG可导致输卵管炎，引起输卵管性不孕。 UU使精子形态异常,活动力下降，影响精子对卵细胞的穿透力,妨碍受精卵的发育及种植。 其他 眼色素膜炎、强直性脊柱炎等。临床表现－淋病临床表现－淋病其他部位淋病 淋菌性眼结膜炎 淋菌性咽炎 淋菌性直肠炎淋菌性眼结膜炎淋菌性眼结膜炎淋菌性眼结膜炎淋菌性眼结膜炎淋菌性眼结膜炎淋菌性眼结膜炎淋菌性眼结膜炎淋菌性眼结膜炎临床表现－非淋菌性尿道炎临床表现－非淋菌性尿道炎新生儿衣原体及支原体感染 新生儿在通过产道时，可感染沙眼衣原体或支原体，引起结膜炎或肺炎。实验室检查 实验室检查 取材部位 男性尿道2～4cm 女性宫颈1～2cm实验室检查－淋病实验室检查－淋病涂片检查 淋球菌为革兰阴性双球菌 急性淋病时，淋球菌多位于多核白细胞内 慢性淋病时，多位于细胞外 对男性淋病的尿道分泌物标本，革兰染色的敏感性及特异性高，具诊断意义淋球菌革兰染色涂片淋球菌革兰染色涂片淋球菌革兰染色涂片淋球菌革兰染色涂片实验室检查－淋病实验室检查－淋病女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外患者应做淋球菌分离培养及鉴定以确定诊断实验室检查－淋病实验室检查－淋病淋球菌分离培养及鉴定 淋球菌分离培养 标本接种于Thayer-Martin（T-M）培养基上 将其置于36℃、含5%~10%CO2、湿润（70%湿度）的环境中培养 48小时观察结果 实验室检查－淋病实验室检查－淋病淋球菌分离培养及鉴定 淋球菌的鉴定 初步鉴定 菌落特征 氧化酶试验 革兰染色 淋球菌菌落淋球菌菌落淋球菌革兰染色涂片淋球菌革兰染色涂片实验室检查－淋病实验室检查－淋病淋球菌分离培养及鉴定 淋球菌的鉴定 确诊试验 糖发酵试验 荧光抗体试验 实验室检查－非淋菌性尿道炎实验室检查－非淋菌性尿道炎涂片检查 （初步诊断 ） 取尿道或宫颈分泌物涂片 1000倍显微镜下查见 男性：多形核白细胞≥5个 女性：多形核白细胞＞10个 实验室检查－非淋菌性尿道炎实验室检查－非淋菌性尿道炎病原体检测 衣原体检测 衣原体细胞培养 是诊断和鉴定沙眼衣原体的“金标准”方法 衣原体细胞学检查法 采用荧光标记的抗衣原体单克隆抗体进行检测 衣原体酶免疫检查 操作方法简单，是目前较多实验室采用的检查方法 衣原体聚合酶链式反应（PCR）检测实验室检查－非淋菌性尿道炎实验室检查－非淋菌性尿道炎病原体检测 支原体检测 支原体培养 是目前临床上较常用的检查方法。有条件时进行药物敏感试验 血清学诊断试验 作为临床辅助诊断及流行病学调查 生物学方法 诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别 治疗治疗原则 遵循及时、足量、规则用药的原则 根据不同的病情采用相应的治疗 性伴如有感染应同时接受治疗 治疗后应进行随访治疗治疗一般治疗 急性期应卧床休息，禁止一切剧烈运动 禁止刺激性食物如饮酒、浓茶、咖啡等 在治疗期间禁止性生活 注意局部卫生 污染的衣裤应消毒 禁止与婴儿同床、同浴治疗－淋病治疗－淋病治疗药物 大观霉素 头孢曲松 环丙沙星 氧氟沙星 头孢噻肟 治疗－非淋菌性尿道炎治疗－非淋菌性尿道炎治疗药物 四环素 二甲胺四环素（美满霉素） 强力霉素 阿奇霉素 红霉素 克拉霉素 司巴沙星等 治疗治疗妊娠期妇女禁服氟喹诺酮类和四环素类药物 注意夫妻需同治治疗治疗对怀疑支原体有致病意义的感染者，要做诊断评价，当UU培养阳性时，根据炎症过程、临床表现，特别是排除了其他微生物如淋球菌、滴虫等的感染时，可作为治疗依据 治愈标准 －淋病治愈标准 －淋病治疗结束后2周内，在无性接触史情况下，符合如下标准为治愈 症状和体征全部消失 在治疗结束后4~8天从患病部位取材，做涂片和培养均阴性 治愈标准－非淋菌性尿道炎治愈标准－非淋菌性尿道炎自觉症状消失 无尿道分泌物 尿沉渣无白细胞 细胞涂片也未见衣原体 一般可不作病原微生物培养尖锐湿疣 （condyloma acuminate, CA） 尖锐湿疣 （condyloma acuminate, CA） 广州医学院第二附属医院皮肤科 黄新宇病因和发病机制 病因和发病机制 病原体为人类乳头瘤病毒（HPV） 与CA感染相关的有HPV6、11、16、18等20多个亚型 根据其致癌性可分为低危型和高危型 低危型有HPV6、11等型 高危型中HPV16、18、45、56最常见病因和发病机制病因和发病机制HPV不能有效刺激机体免疫系统产生抗体清除病毒 HPV可能通过正常上皮裂隙而感染基底细胞 以潜伏状态居住于基底细胞，导致亚临床或潜伏感染传播途径 传播途径 性接触传播 自体接种 污染物传播 母婴传播 临床表现 临床表现 临床感染 肉眼观察可见损害 亚临床感染 肉眼观察未见损害，通过醋酸白试验才能见到，组织学和细胞学检查有典型改变 潜伏感染 外观正常的皮肤内存在HPV或其基因组，无形态学改变 临床表现临床表现潜伏期 3周~8个月 平均3个月 临床表现－临床感染的表现 临床表现－临床感染的表现 尖锐湿疣（CA） 典型皮损为质软的隆起性损害，呈肉色、白色、粉红色 表面呈颗粒状，常有多发性指状小突起 可呈菜花状、鸡冠状 易糜烂、出血及感染 好发于潮湿部位临床表现－临床感染的表现临床表现－临床感染的表现角化性生殖器疣 类似于皮肤寻常疣 表面增厚、角化 部分酷似脂溢性角化 好发于干燥部位 临床表现－临床感染的表现临床表现－临床感染的表现光滑丘疹状疣 局限性隆起的损害 表面光滑 常见于相对干燥部位 临床表现－亚临床感染 临床表现－亚临床感染 在外观正常的皮肤或黏膜处外涂3%~5%的醋酸溶液 1~5分钟后可观察到边界清楚的白色损害，有光泽，边缘稍隆起 临床表现－好发部位 临床表现－好发部位 男性 龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎、会阴 同性恋者 肛门及直肠内 女性 大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周 肛门生殖器以外部位 口腔、腋窝、乳房、趾间 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 诊断 病史 性接触史、配偶感染史或间接接触史 典型临床表现 典型的疣体 实验室检查 醋酸白试验、组织病理检查 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断鉴别诊断 扁平湿疣 二期梅毒的特征性皮损 表面糜烂、潮湿，基底广，无蒂 暗视野显微镜可见大量梅毒螺旋体 梅毒血清试验强阳性 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断鉴别诊断 假性湿疣 对称分布于小阴唇内侧的1~2mm大小的淡红色或黏膜色丘疹 表面光滑，密集不融合 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断鉴别诊断 阴茎珍珠状丘疹 生理变异 肉色、白色或红色半透明小丘疹 沿冠状沟排列，带有光泽，形似珍珠 治疗治疗化学疗法 使用方便 对患者损伤小 可以反复使用 对于皮损小、数目较多或存在多处亚临床感染者疗效优于物理治疗 一些物理/手术不适合的部位依然可用 治疗 治疗 化学疗法 细胞毒药物 足叶草脂与足叶草毒素 5%的5-氟尿嘧啶霜治疗 治疗 化学疗法 化学腐蚀性药物 50%~90%三氯醋酸 治疗治疗物理疗法 液氮冷冻 电灼 CO2激光 微波 手术切除等 治疗治疗免疫疗法 咪喹莫特 干扰素治疗治疗新方法 光动力疗法（PDT） 借助某些特定的药物（光敏剂如5-氨基乙酰丙酸） ，在一定波长光照下，药物发生光动力敏化反应，造成细胞损伤而破坏目标组织以达到治疗目的的治疗方法 生殖器疱疹 （Genital Herpes，GH） 生殖器疱疹 （Genital Herpes，GH） 广州医学院第二附属医院皮肤科 黄新宇病因及发病机制 病因及发病机制 其病原体为单纯疱疹病毒，分为两个亚型：HSV-1和HSV-2 人初次感染HSV后，病毒即在中枢神经系统的神经节以非活化的状态潜伏 当机体出现免疫抑制或免疫缺陷时，可激活病毒并复制，继而出现症状 无症状者也可发生病毒的激活和复制 HSV通过免疫逃避，使其在人体内终身存在 传播途径 传播途径 主要传染源 GH患者 亚临床或无症状的病毒排放者 不典型生殖器疱疹患者 HSV-1由飞沫和唾液传播 HSV-2几乎都是性接触传播 临床表现 临床表现 分为三种类型 原发性生殖器疱疹 复发性生殖器疱疹 亚临床型生殖器疱疹 临床表现临床表现原发性生殖器疱疹 潜伏期为1~45天，平均为6天 全身症状明显,有发热、头痛、乏力和肌痛 局部先有烧灼感或轻微感觉异常 在红斑基础上出现丘疹及多个小水疱，继而成脓疱 水疱壁薄易破裂，形成点状糜烂或浅溃疡临床表现临床表现原发性生殖器疱疹 糜烂、溃疡然后结痂、愈合 皮损分布 男性：阴茎包皮、冠状沟、龟头及阴茎体、尿道内 女性：阴唇、阴蒂、阴道、宫颈 可触及腹股沟淋巴结肿大 亦可引起宫颈炎和尿道炎 病程约2~3周null临床表现临床表现复发性生殖器疱疹 一般在原发疱疹消退后1~4个月内发生 复发因素 感染、发热、皮肤创伤、月经等 前驱症状 局部轻微麻木和刺痒等临床表现临床表现复发性生殖器疱疹 复发症状较原发性轻，且复发往往发生在同一部位 皮疹与原发性相类似 病程约7~10天nullnullnullnullnull临床表现临床表现亚临床型生殖器疱疹 传染源 亚临床感染 无症状排毒者 不典型皮损 生殖器部位的微小裂隙、溃疡 诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 诊断 病史 性接触史、配偶感染史； 临床表现 生殖器的水疱、糜烂、溃疡等 实验室检查 HSV的分离 抗原检测等 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断鉴别诊断 治疗 治疗 一般治疗 患者注意休息，避免饮酒和过度性生活 性接触时戴安全套 出现临床症状时避免性生活治疗 治疗 在病毒潜伏阶段，HSV并不大量表达编码DNA多聚酶的基因，那些依赖于蛋白靶点的核苷类似物或常规药物对于潜伏感染的病毒没有任何作用 目前的治疗只能抑制复发，不能达到根除病毒的目的 治疗治疗内用药物 核苷类药物 阿昔洛韦 泛昔洛韦 伐昔洛韦 更昔洛韦治疗治疗内用药物 核苷类药物 间歇性抗病毒治疗 发病频率相对较低（每年发作＜10次），且发作时具有一定前驱症状的复发性生殖器疱疹患者 治疗治疗内用药物 核苷类药物 连续性抗病毒治疗 发作时无明显前驱症状或发作时病情较为严重的患者治疗治疗内用药物 核苷类药物联合免疫调节剂治疗 转移因子（TF） 干扰素（IFN） 卡介苗 胸腺肽 治疗治疗外用药物 3%阿昔洛韦软膏 1%喷昔洛韦软膏null