梅毒

null性传播疾病 sexually transmitted diseases性传播疾病 sexually transmitted diseases广州医学院第二附属医院皮肤科 杨文林性传播疾病性传播疾病性传播疾病的定义 性传播疾病的流行病学 有关的法律和法规 梅毒性传播疾病 ——定 义性传播疾病 ——定 义Sexually Transmitted Diseases，STD 指所有可经性行为传播的感染性疾病 与过去的性病概念不同 经典的性病仅包括梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿 被列入 STD的疾病有 30多种性传播疾病 ——常见的 STD性传播疾病 ——常见的 STD梅毒 传染性软疣 淋病 滴虫病 非淋菌性尿道炎 疥疮 软下疳 阴虱病 性病性淋巴肉芽肿细菌性阴道病 腹股沟肉芽肿 巨细胞病毒感染 生殖器疱疹 病毒性肝炎 尖锐湿疣 艾滋病 生殖器念珠菌病性传播疾病 ——重点监测的 STD性传播疾病 ——重点监测的 STD梅毒 淋病 非淋菌性尿道炎 (粘液脓性宫颈炎) 软下疳性病性淋巴肉芽肿 生殖器疱疹 尖锐湿疣 艾滋病其中梅毒、淋病和艾滋病是国家法定的乙类传染病性传播疾病性传播疾病性传播疾病的定义 性传播疾病的流行病学 有关的法律和法规 梅毒性传播疾病 ——流行病学性传播疾病 ——流行病学传染源 主要是性病病人和含有病原体的血源 二期梅毒、乙型肝炎、艾滋病及淋病可发生病原体血症 用含有病原体的病人血液做血源，可直接将病原体传给受血者 病人血液制成的血液制品也可将病原体转移给使用者性传播疾病 ——流行病学性传播疾病 ——流行病学传染途径 性行为传染 接吻性性行为、触摸性性行为和性交均可以传播性传播疾病 其中性交是最主要的传播途径，占 95％以上 间接接触 接触污染的衣物、用具、敷料等，浴池和泳池有时也可传播性病性传播疾病 ——流行病学性传播疾病 ——流行病学传染途径 血源传染 梅毒、艾滋病、乙型肝炎及淋病可通过血液或血液制品发生转递性感染 胎盘感染 二期梅毒、乙型肝炎、艾滋病和 HSV-Ⅱ、巨细胞病毒感染的病原体可经孕妇胎盘感染胎儿性传播疾病 ——流行病学性传播疾病 ——流行病学传染途径 产道感染 患梅毒、淋病、乙型肝炎、生殖器疱疹、巨细胞病毒感染等病的产妇在胎儿通过产道分娩的过程可能感染新生儿 医源性感染 主要由于防护不严格和医疗器械消毒不严格造成性传播疾病 ——流行病学性传播疾病 ——流行病学易感人群 卖淫、嫖娼和有婚外性行为者属易感人群 广东省的统计资料表明，性病发病率最高的人群依次是个体户、工人、农民以及驾驶员、供销人员和旅游服务业人员性传播疾病 ——疫 情性传播疾病 ——疫 情性病是一个世界性的问题 2001年全世界每年的感染者估计有 2亿多 广东省 1984年开始建立性病疫情报告 发病率以每年数十至数百倍的速率递增 2007广州市性病报病23711例次性传播疾病 ——疫 情性传播疾病 ——疫 情统计数字只是海上冰山露出水面的一角 估计实际发病人数是政府统计数字的 5～10倍 国家四部委制定的预防控制艾滋病中长期规划（1998～2010年）的目标是将全国性病年增长率控制在 15%之内性传播疾病性传播疾病性传播疾病的定义 性传播疾病的流行病学 有关的法律和法规 梅毒性传播疾病 ——法律法规性传播疾病 ——法律法规《中华人民共和国传染病防治法》(国家) 《性病防治管理办法》(卫生部) 《性病诊断与治疗》(卫生部) 《艾滋病监测管理的若干规定》(卫生部) 《广州市性病防治规定》(市人民政府)性传播疾病 ——法律法规性传播疾病 ——法律法规化诊断和规范化治疗 未经许可,不能开展性病诊断治疗业务 性病患者应及时到专门的性病防治机构或综合医院的性病专科诊治 医生必须采取保护性医疗措施，严格为患者保守秘密 建立专科病历档案，及时按规定上报疫情 不得隐瞒,谎报或授意他人隐瞒,谎报疫情性传播疾病性传播疾病性传播疾病的定义 性传播疾病的流行病学 有关的法律和法规 梅毒梅 毒 (Syphilis)梅 毒 (Syphilis) 梅 毒（Syphilis）梅 毒（Syphilis）是 STD中危害性仅次于艾滋病的疾病 近年来在国内一些地区的发病人数呈明显的递增趋势 2007年广州市共上报梅毒4391例，监测发病率为57.78/10万，居第二位，比2006年（45.38/10万）上升27.32%梅 毒梅 毒病 因 分 期 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗梅毒的病因是什么？梅毒的病因是什么？nullTreponema Pallidum梅毒的病因 ——病原体梅毒的病因 ——病原体苍白螺旋体（ Treponema Pallidum，TP） 为厌氧寄生物，生活周期约 30小时 在干燥环境下 1～2小时即死亡，在血液中 4℃经 3天会死亡 不耐高温，对低温耐受力较强，在 0℃可存活 48小时，-78℃数年仍具有传染性 对阳光十分敏感，在皂液中立即死亡，1/1000新洁而灭和高锰酸钾均易将其杀灭梅毒的病因 ——传播途径梅毒的病因 ——传播途径性接触传染 胎盘传染 产道感染 间接接触传染 输血感染梅毒的分期梅毒的分期梅毒的分期梅 毒获得性梅毒——后天性梅毒胎传梅毒 ——先天性梅毒梅毒的分期根据传播途径分梅毒的分期梅毒早期 梅毒晚期 梅毒早期(一、二期)获得梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼获得梅毒梅毒的分期按疾病进程分早期先天梅毒早期潜伏梅毒晚期先天梅毒晚期潜伏梅毒心血管梅毒神经梅毒梅毒的临床表现梅毒的临床表现梅毒的临床表现 ——一期梅毒 （primary syphilis）梅毒的临床表现 ——一期梅毒 （primary syphilis）特征是 硬下疳(chancre) 潜伏期 3周 在螺旋体入侵部位发生直径约 1～1.5 cm 的圆形无痛性微红硬结，表面可溃烂，基底略隆起，质地坚韧如软骨，少量浆液性分泌物 通常为单发梅毒的临床表现 ——一期梅毒 （primary syphilis）梅毒的临床表现 ——一期梅毒 （primary syphilis）硬化性淋巴结炎（无痛性横痃） 1～2 周后梅毒血清试验开始呈阳性反应 传染性很强 不治疗约经 3～4 周可自然消退null硬下疳chancrenullchancrenullchancrenullchancrenullchancrenullchancrenullchancrenullchancre值得注意：值得注意： 由于输血而感染的梅毒不出现下疳亦无横痃产生！梅毒的临床表现 ——二期梅毒 （Secondary syphilis）梅毒的临床表现 ——二期梅毒 （Secondary syphilis）一般在硬下疳消退后 3～4周（或是硬下疳发生后约.6～8周）至 2 年内发生 此期表现主要是在皮肤粘膜 （二期梅毒疹） 皮疹对称泛发具有多形性 无明显自觉症状 常伴有全身淋巴结无痛性肿大梅毒的临床表现 ——二期梅毒 （Secondary syphilis）梅毒的临床表现 ——二期梅毒 （Secondary syphilis）常见皮肤粘膜表现 斑疹 (玫瑰疹、掌跖红斑、银屑病样疹等) 丘疹性梅毒疹 扁平湿疣 脓疱疹 除皮疹外，还有：梅毒性脱发、 梅毒性白斑、梅毒性粘膜白斑、梅毒性甲损害null二期梅毒Secondary syphilisnullSecondary syphilisnullSecondary syphilisnullSecondary syphilisnullSecondary syphilisnullSecondary syphilisnullSecondary syphiliscondyloma latum null二期梅毒脓疱疹Secondary syphilisnullSecondary syphilisnull二期梅毒粘膜斑Secondary syphilisnull二期梅毒粘膜斑Secondary syphilisnull二期梅毒粘膜斑Secondary syphilisnull二期梅毒白斑Secondary syphilisnull二期梅毒性脱发Secondary syphilissyphilitic alopecia 梅毒的临床表现 ——二期梅毒 （Secondary syphilis）梅毒的临床表现 ——二期梅毒 （Secondary syphilis）骨膜炎 常发生于长骨，常为多发 局部明显压痛，疼痛夜间较重 关节炎 对称性发生于肩、肘、膝、髋及踝关节 眼病 内脏梅毒、神经损害null二期梅毒虹膜炎Secondary syphilisnull二期梅毒胃损害Secondary syphilis梅毒的临床表现 ——二期梅毒 （Secondary syphilis）梅毒的临床表现 ——二期梅毒 （Secondary syphilis） 二期梅毒的共同特点是？梅毒的临床表现 ——二期梅毒 （Secondary syphilis）梅毒的临床表现 ——二期梅毒 （Secondary syphilis）二期梅毒的共同特点： 皮疹多形性、数目多 血清试验呈强阳性反应 传染性极强梅毒的临床表现 ——三期梅毒 ( tertiary syphilis )梅毒的临床表现 ——三期梅毒 ( tertiary syphilis )一般发生于感染后 2 年以上 良性晚期梅毒：皮肤粘膜、骨骼、眼、鼻、喉等梅毒病损 神经梅毒 心血管梅毒梅毒的临床表现 ——三期梅毒 ( tertiary syphilis ) 梅毒的临床表现 ——三期梅毒 ( tertiary syphilis ) 结节性梅毒疹 树胶样肿（梅毒瘤） ......是三期梅毒的标志null三期梅毒_结节性皮疹tertiary syphilisnull三期梅毒_结节性皮疹tertiary syphilisnull三期梅毒_结节性梅毒疹溃疡tertiary syphilisnull三期梅毒_树胶肿(gumma)tertiary syphilisnull三期梅毒_树胶肿tertiary syphilisnull三期梅毒_树胶肿tertiary syphilisnull三期梅毒_树胶肿tertiary syphilisnull三期梅毒_巩膜树胶肿tertiary syphilisnull三期梅毒_脉络膜视网膜炎tertiary syphilisnull三期梅毒_鼻树胶肿溃疡三期梅毒_鞍鼻tertiary syphilisnull三期梅毒_鼻树胶肿溃疡tertiary syphilisnull肝树胶肿伴腹水和脾肿大肝树胶肿tertiary syphilisnull三期梅毒_颅骨树胶肿性骨骨膜炎tertiary syphilisnull三期梅毒_胫骨、尺骨树胶肿性骨骨膜炎tertiary syphilisnull脊髓痨性麻痹性痴呆上睑下垂脊髓痨_夏科氏（charcot）膝关节tertiary syphilisnull三期梅毒_主动脉瘤tertiary syphilis梅毒的临床表现 ——三期梅毒 ( tertiary syphilis )梅毒的临床表现 ——三期梅毒 ( tertiary syphilis ) 三期梅毒的共同特点是？梅毒的临床表现 ——三期梅毒 ( tertiary syphilis )梅毒的临床表现 ——三期梅毒 ( tertiary syphilis )三期梅毒的共同特点： 皮疹数目少 血清试验阳性反应弱 传染性小 组织破坏性大梅毒的临床表现 ——潜伏梅毒 ( latant syphilis )梅毒的临床表现 ——潜伏梅毒 ( latant syphilis )是指感染梅毒螺旋体后，治疗不足或未经治疗，临床上无症状或症状已消失，但未痊愈，梅毒血清反应阳性者梅毒的临床表现 ——先天梅毒 ( congenital syphilis ) 梅毒的临床表现 ——先天梅毒 ( congenital syphilis ) 由母血内的梅毒螺旋体经胎盘侵犯胎儿所致 常造成死产、流产和早产 可分为早期先天性梅毒和晚期先天性梅毒 一般以 2 岁为界梅毒的临床表现 ——先天梅毒 ( congenital syphilis ) 梅毒的临床表现 ——先天梅毒 ( congenital syphilis ) 表现大致与获得性梅毒相同 因其为血行感染，故无硬下疳 骨骼及感觉器官受累多 侵犯心血管系统较少梅毒的临床表现 ——先天梅毒 ( congenital syphilis ) 梅毒的临床表现 ——先天梅毒 ( congenital syphilis ) 主要影响营养发育，患婴呈小老头外貌 皮疹为深红色或铜红色浸润性斑块和丘疹，多见于口周、臀部及掌跖，可有大疱或大片脱屑，口周皲裂呈放射状 梅毒性鼻炎是早期胎传梅毒的特征之一 可有梅毒性喉炎，骨损害和肝、脾、全身淋巴结肿大等null早期先天梅毒Early congenital syphilissyphilitic rhinitisnull肝脾肿大足部脱屑早期先天梅毒Early congenital syphilisnull掌跖红斑足部脱屑早期先天梅毒Early congenital syphilisnull早期先天梅毒Early congenital syphilisnull早期先天梅毒Early congenital syphilisnull早期先天梅毒Early congenital syphilisnull早期先天梅毒Early congenital syphilisnull骨膜炎（假性瘫痪）骨膜炎、骨软骨炎早期先天梅毒Early congenital syphilisnull晚期先天梅毒_口周放射纹late congenital syphilis梅毒的临床表现 ——先天梅毒 ( congenital syphilis )梅毒的临床表现 ——先天梅毒 ( congenital syphilis )楔状齿（Hutchinson齿） 间质性角膜炎 神经性耳聋 ……..以上三种特征合称.Hutchinson syndrome（哈钦森征）具有诊断意义null晚期先天梅毒late congenital syphilisHutchinson teeth mulberry molarsnull晚期先天梅毒late congenital syphilisnull晚期先天梅毒_间质性角膜炎late congenital syphilisnull晚期先天梅毒_间质性角膜炎late congenital syphilisnull晚期先天梅毒late congenital syphilisnull晚期先天梅毒late congenital syphilisnull晚期先天梅毒_军刀胫late congenital syphilis梅毒的一般过程梅毒的一般过程年21035早期晚期未经治疗梅毒的临床过程感染潜伏一 期二 期二 期 复 发潜伏梅毒（25%-30%）晚期梅毒 15%心血管梅毒 10%神经梅毒 10%自然痊愈（25%-30%）神经梅毒nullnull梅毒的发病机理梅毒螺旋体附近 淋巴结全身2-3天血液一期梅毒 （硬下疳） 3-4周2-4周一期 潜伏梅毒 （6-8周）二期 早发梅毒 皮肤、粘膜、骨骼、 眼、神经系统等损害二期 复发梅毒三期梅毒 皮肤、粘膜、骨骼、 心血管、神经系统等损害2年二期 潜伏梅毒梅毒的诊断梅毒的诊断接触史 临床表现 实验室检查 梅毒螺旋体检查 梅毒血清试验 组织病理检查 脑脊液检查梅毒的诊断梅毒的诊断梅毒螺旋体检查 暗视野检查 涂片银染色 免疫荧光染色 家兔感染实验（RIT） PCR检测梅毒螺旋体nullTreponema pallidumnullTreponema pallidum梅毒的诊断梅毒的诊断梅毒血清试验 非螺旋体抗原试验 螺旋体抗原试验梅毒的诊断梅毒的诊断非螺旋体抗原试验 快速血浆反应素试验（rapid plasma reagin test,RPR） 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 不加热血清反应素试验（USR） 性病研究实验室试验（VDRL ） 操作较简单，除对一期梅毒外，敏感性较高，有一定特异性梅毒的诊断梅毒的诊断非螺旋体抗原试验新 酶标（ELISA）法 非螺旋体抗体固相红细胞吸附试验 （Capture-S试验）null梅毒的诊断梅毒的诊断梅毒血清试验 非螺旋体抗原试验 螺旋体抗原试验梅毒的诊断梅毒的诊断螺旋体抗原试验 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体抗体血凝试验（TPHA） 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（treponema pallidum particle agglutination,TPPA）梅毒的诊断梅毒的诊断螺旋体抗原试验新方法 梅毒特异性 IgM抗体的检测 19s-IgM-FTA-ABS、IgM-SPHA、 TP-IgM-HA 需先分离血清 IgM，技术较复杂 试剂盒昂贵，目前难以在临床推广null合并 HIV感染的梅毒患者...... 临床病程和血清学反应都会发生异常改变，表面上损害减少，但进展加快 容易发展为早期神经梅毒 易出现血清学检查假阴性或假阳性反应注 意：梅毒的诊断梅毒的诊断脑脊液检查 常规检查 生化检查 VDRL梅毒的鉴别诊断梅毒的鉴别诊断软下疳（与硬下疳鉴别） 病原体为杜克雷嗜血杆菌 潜伏期3～7日 多发性、疼痛性溃疡 表面污秽 梅毒血清实验阴性null软下疳Hemophilus ducreyiSoft chancrenull软下疳Soft chancrenull硬下疳软下疳梅毒的鉴别诊断梅毒的鉴别诊断玫瑰糠疹（与二期梅毒斑疹鉴别）Pityriasis roseanull梅毒的治疗梅毒的治疗 ——治疗原则 及早、规则和足量梅毒的治疗 ——治疗原则梅毒的治疗梅毒的治疗是首选药物青霉素梅毒的治疗 ——治疗原则对早期梅毒的治疗要求 损害消失 尽快消灭传染性 力争血清阴转 预防复发和防止发生晚期梅毒 对晚期良性梅毒的治疗要求 损害消失 功能障碍得到恢复 防止发生心血管及神经系统梅毒梅毒的治疗 ——治疗原则梅毒的治疗 ——治疗药物青霉素是治疗梅毒最好的药物 尚未有耐青霉素的梅毒螺旋体的报告 除了极少数对青霉素过敏的患者外，都应争取及早用青霉素治疗 早期梅毒获得正规青霉素治疗，大部分患者血清反应素试验在 1～1.5 年内转阴 其它抗生素的抗梅毒螺旋体效果均不如青霉素好，红霉素和第 1、2 代头孢菌素都不易进入中枢神经系统梅毒的治疗 ——治疗药物梅毒的治疗 ——治疗药物必须用长效青霉素制剂(苄星青霉素,Benzathine benzylpenicillin)（神经梅毒除外） 如使用水剂青霉素及剂量不足、疗程不规则会增加发生三期梅毒的危险性梅毒的治疗 ——治疗药物几个要说明的问题几个要说明的问题关于吉 - 海反应 关于梅毒疗后随访 关于梅毒血清固定思考题思考题 简述硬下疳与软下疳的鉴别诊断要点 nullThank you！