第九章 肿瘤病人的护理

null 第九章 肿瘤病人的 第九章 肿瘤病人的护理学习目标学习目标了解肿瘤的主要致病因素和分类。 掌握恶性肿瘤的临床特征。 熟悉肿瘤预防和主要的治疗方法。 熟悉肿瘤病人的心理特点。 掌握肿瘤病人手术治疗的护理。 熟悉肿瘤病人放疗和化疗的护理。null肿瘤(tumor)概念:机体细胞内外有害因素 长期作用过度增生异常分化新生物分类分类良性肿瘤：一般称为“瘤”。 恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。 交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。 null 肿瘤（tumor）良性 恶性交界性肿瘤癌(cancer) 肉瘤null肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）外源性（致癌因素） ：环境因素（物理、化学、生物） 不良生活习惯 　　　　　 慢性刺激与炎症（癌前病变） 内源性（促癌因素）： 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症？)null肿瘤是如何生长发展的？（病理）二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶） 三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌 三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化） 四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移 淋巴转移淋巴转移 null护理评估了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法健康史：病史、生活习惯、家族史等。 身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗。 心理社会状况 对健康及疾病、治疗的认识null肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）肿瘤肿块阻塞 腔道器官梗阻压迫 神 经浸润破坏实质器官 血 管溃疡及异常分泌物坏死疼痛功能障碍或丧失出血局部表现： 全身表现：肿块疲乏 肿瘤分期肿瘤分期早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、 且远处转移 国际TNM分期法： 0-4 T：原发肿瘤 0代表无 N：淋巴结 1代表小 M：远处转移 4代表大肿瘤病人有哪些心理特点？肿瘤病人有哪些心理特点？ 未确诊前---治病心理患病心理焦虑反应确诊之后---震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受开始治疗--- 忧虑、害怕效果不佳--- 恐惧、绝望肿瘤病人心理反应肿瘤病人心理反应否认期：“不，不是我”愤怒期：“为什么是我”期：“如果，我一定--” 忧郁期：“好吧，那就是我” 接受期：“既然是我，那就去面对吧”null如何提高肿瘤的疗效？ （三早：早发现、早诊断、早治疗）诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查（X线、CT、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查1.甲胎蛋白（AFP） 2.癌胚抗原（CEA） 3.绒毛膜促性腺激素（HCG） 4.EB病毒抗体（VCA－lgA） 5.雌激素受体（ER）免疫诊断null治疗：综合治疗 　　　手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物 5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。 5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。null及合作性问题焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等 有关。 营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多 、消化吸收障碍、放疗、化疗后食 欲减退、恶心、呕吐等有关。 慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。 体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等 有关。 潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。护理目标护理目标病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。null护理措施心理护理加强护患沟通，建立良好的护患关系 密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导 促进病人间良好的情绪交流 争取家属亲友的密切配合 合理使用心理疗法营养支持营养支持评估原因、程度。 加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。 必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。 定期测体重。null疼痛的护理◆评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间 选择控制疼痛的方法 药物止痛：三级止痛阶梯治疗方 案（用药原则） 非药物止痛 三阶梯止痛三阶梯止痛一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林） 二级止痛：弱麻醉剂（可待因） 三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）null肿瘤病人手术治疗的护理特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身 营养差、手术危险性大 心理护理 加强营养，做好术前准备 手术后密切观察病情变化防止并发症的发生 缓解疼痛 术后康复训练 重建器官的自理训练 健康指导手术前除常规准备null肿瘤病人放射治疗的护理特点：无选择性的、损伤性的原则：确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）禁忌证：白细胞＜3109/L , 血小板＜80109/L放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应护理：null心理护理 做好放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、 标记、治疗、护理 放射反应的护理：全身反应、局部反应 护理措施休息与活动、饮食指导 皮肤护理：清洁、干燥、无刺激皮肤反应三度 一度：干反应 二度：湿反应 三度：溃疡坏死粘膜护理：清洁 照射器官反应：病情观察预防感染 健康指导null肿瘤病人化学治疗的护理护理评估： 身体状况 心理反应 化疗后的反应： 局部 (组织坏死、静脉炎) 全身 (骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应 皮肤反应、脱发)null护理措施：心理护理选择合适的给药途径和方法全身给药：口服、肌注、静脉、动脉 局部给药：腔内注射、膀胱内灌注、半身阻 断化疗、鞘内注射、瘤内注射、 局部外涂或冲洗创面如何保护静脉？null局部毒性反应及护理组织坏死 栓塞性静脉炎解释、熟悉药物、药物溢出血管外处理稀释药物、制定静脉使用计划、 发生静脉炎处理　　　　　 静脉炎的处理 诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等 处理：停止输液、肢体制动抬高 　　　局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷null全身毒性反应及护理 造血系统反应：白细胞、血小板减少 消化系统反应 肝肾毒性反应 皮肤反应 脱发 null◆疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复方面的知识。 ◆功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社会及身体功能改变。 ◆加强肿瘤三级预防的宣教： 一级预防：病因预防 　　　二级预防：早发现、早诊断、早治疗 　　 三级预防：诊断和治疗后的康复 健 康 指 导思考题思考题恶性肿瘤的转移方式是什么？ 目前已明确的致癌与促癌因素有哪些？ 什么是癌症的三级预防？ 张女士，44岁，经临床确诊为恶性骨肿瘤，术后行化学药物治疗。 请问：（1）张女士可能出现哪些化疗不良反应？ （2）如何对其进行护理？