肩周炎的治疗方法

中国误诊学杂志 2010年 6月第 10卷第 17 期 Chin JMisdiagn , Jun 2010Vol 10 No. 17 - 79 - 肩周炎的治疗方法 周立群 【摘要】 通过站在中西医不同的角度对肩周炎的病因的分析，加上各自对治疗肩周炎有较 好治疗效果的疗效对比，已发现最佳的治疗肩周炎的方法 【关键词】 肩周炎的治疗方法，中药，透骨肩周贴 【中图分类号】 R245.81；R493.3 【文献标识码】A 【文章编号】1009 6647( 2010) 17 4077 02 肩周炎即肩关节周围炎，中医称漏肩风， 多发于中年，是一种肩关节周围软组织的无 菌性炎症。早期以肩部疼痛为主，晚期以肩 关节功能障碍为主要其发病原因，主要是人 到中年体质减弱，加上缺乏体育锻炼，引起 局部血液循环不畅，肩关节的滑囊和周围肌 腔易发炎症，或因睡眠时肩部不慎着凉,出汗 受风寒，肩部软组织过劳损伤，日久而的肩 周炎。 中医认为：肩周炎的发病以肝肾亏损、 气血虚衰、血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭、 劳损或外伤、瘀血阻络为外因。病位早期在 关节囊，晚期则波及关节囊以外的软组织， 病机关键在经脉痹阻，“不通则痛”。该病属 于“痹症”范畴，内因与外因相结合，使肩 部气血瘀滞，经络不通，形成本病。故治宜 补肝肾、益气血、通经络、祛风湿。古医言 曰：膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其 响立应。由于黑膏药具有效专力宏、使用便 捷、起效迅速等优点，因而得以盛传千年， 绵延不衰。透骨肩周贴完全尊古炮制，传承 传统黑膏药之精华，又针对肩周炎之深层病 因而以名贵药材精细配伍，得以对肩周炎顽 疾实现彻底治愈。方中熟地 枸杞 白芍 杜 仲仙灵脾 桑寄生补肝肾，强筋骨；党参 甘 草 茯苓 当归 熟地补益气血；独活 秦艽 桑寄生 防风 细辛祛风湿止痹痛；川芎 当 归 牛膝活血祛瘀，通络止痛；配合对证加 减药物，使用药更加合理，疗效更加确切 中 药外敷治疗中取桃仁配红花，红花配赤芍， 川芎配当归，川芎配红花等互为对子药，苏 木 没药合用，共为主药，有活血散瘀，通 气止痛之功。乌药、元胡、香附、木香、柴 胡、薄荷、陈皮、苏梗功能理气、行气、止 痛，气为血帅，气行则血行，诸药增强主药 活血散瘀之功，丹皮、大黄、芒硝、厚朴、 枳壳功专清热导滞，保桃仁、赤芍等药助之 能行气导滞，活血化瘀，荡涤局部血瘀气结 积滞，以通为用，桑枝 桂枝功能通经络， 利关节，桂枝助阳气，行水湿；桑枝祛风湿， 消水肿，泽兰 木通 白术利水消肿，诸药合 用通络消肿，畅达肌窍，通则不痛，可以明 显增强内服中药的疗效 传统的中医手法治 疗肩周炎有着悠久的历史，它不仅可缓解局 部肌肉痉挛，促进血液循环，加速局部组织 的新陈代谢，将紧张痉挛的肌肉 肌腱拉长， 剥离粘连的软组织，从而促进炎症的吸收和 消退，经络得以疏通，血气得以通畅 机体 经络气血正常运行，达到活血止痛的治疗效 果。 西医认为：该病的病因至今不清，可能 与以下三个因素有关：1由于肩关节以外的 疾病，如冠心病肺炎、胆囊炎等反射性地引 起肩部疼痛。2因上肢骨折、颈椎病等使上 肢固定于身旁过久。3肩关节周围软组织的 退变，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二 头肌长头腱鞘炎等。肩周炎病理分期 Deapalma（1983）将其分为三期：早期为凝 结期，此期病变主要位于肩关节囊；第二期 为冻结期，此期退变加剧，滑膜充血、增厚、 组织缺乏弹性；第三期为解冻期，此期炎症 消退，疼痛消失，肩关节功能逐渐恢复。从 病理分期来看，该病有明显自愈性，治疗的 关键在于早期止痛，缓解症状，提高病人生 活质量，所以近期疗效的研究尤为重要。肩 周炎疼痛机理的研究目前一般认为是当组 中国误诊学杂志 2010年 6月第 10卷第 17 期 Chin JMisdiagn , Jun 2010Vol 10 No. 17 - 80 - 织受到机械性压迫或化学炎性物质的刺激 达到一定程度时，致使组织损伤产生某些化 学致病物质（如组织胺 缓激肽等），这些物 质刺激了痛觉感受器，并由传入神经传入中 枢而引起疼痛。此时患者血液中的儿茶酚胺 浓度升高，导致骨骼肌和血管痉挛，形成恶 性循环。该病多发生在 50岁左右，且多侵 犯女性，有自愈性，预后良好，绝少留有后 遗症。在治疗上主要是尽早缓解患者的疼痛 症状，提高临床近期疗效，本研究中在急性 期疼痛明显时取曲安奈德 加盐酸利多卡因 在肩关节周围压痛点（阿是穴）注射，具有 针灸及药物治疗的双重效应 ，针刺具有抗 炎镇痛 改善血液循环作用；曲安奈德有较 好的抗炎 抗免疫 镇痛作用，且药效维持时 间较长 炎症早期可以减轻水肿 渗出，有效 缓解红肿热痛等炎症表现 炎症后期可抑制 毛细血管和纤维母细胞的增生，防止粘连， 延缓退变 治疗同时即服用中药及西药塞来 昔布，塞来昔布能有效抑制局部的无菌性炎 性反应，帮助缓解疼痛症状，从而达到止痛， 吸收炎症 松解粘连的目的 同时，持续有效 的功能锻炼是巩固提高疗效必不可少的。 讨论 肩周炎的疼痛和功能障碍是一种自限 性疾病，但病程长、痛苦大，使患者日常生 活活动明显受到影响。手法治疗主要针对关 节周围软组织因炎症反应而致的软组织粘 连，通过点、按、揉等手法，可刺激病变软 组织的毛细血管扩张，血液循环加快，改变 血流的浓聚及慢性缺氧状态；手法也可调节 自主神经的功能活动，改变病变部位的微循 环，从而减轻肩关节的疼痛。中药外敷，通 过药物及温热的双重作用，调整神经和血管 的功能，扩张血管，改善循环和促进组织代 谢，降低感觉神经的兴奋性及肌肉和结缔组 织的张力。关节松动术是根据关节活动的生 物学原理，在关节面施以微小的运动，从而 引起关节较大幅度的活动，通过改善关节囊 内运动抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提 高痛阈,缓解肩部疼痛，增加关节伸展性，改 善关节活动范围。 肩周炎的自我按摩 如果肩周炎患者关节活动障碍仅累及一侧， 那么，可以用健侧上肢对患侧进行自我按 摩。患者在进行自我按摩以前，一般可先进 行患侧肩关节的局部热敷。自我按摩每日进 行 1次，坚持 1 ～ 2个月，会有较好的效 果。 自我按摩的步骤及方法 用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患 侧肩关节的前部及外侧，时间为 3 ～ 5分 钟，在局部痛点处可以用拇指用力点按 1分 钟。 用健侧手的第 2 ～ 4指的指腹按揉肩 关节后部的各个部位 时间为 3 ～ 5分钟， 按揉过程中发现有局部痛点。可以用手指点 按 1分钟。 用健侧的手指揉捏患侧上肢的上臂肌 肉，由下至上揉捏至肩部，时间为 3 ～ 5 分 钟 还可在患肩外展时，用上述方法进行按 摩。一边按摩一边进行肩关节各方向的活 动。 最后用手掌从肩部到上臂，自上而下地 揉 3 ～ 5 分钟。对于肩后部按摩不到的地 方，可以用拍法进行。 自我按摩与运动锻炼注意事项 1． 必须持之以恒。循序渐进才能收 效。 2． 根据个人体质强弱，年龄差异，病 情轻重等不同情况，选择不同运动方式。 3． 时间、次数及运动量应因人而异， 运动量由小到大，逐步增加，不能操之过急。 4． 锻炼时间应根据个人情况，以晨起 和睡前为佳。 参考文献： 1. 周辉 肩关节周围炎病因病理综述 浙江中医学院学报 1989；13:89 2. 冯天有 中西医结合治疗软组织损 伤. 第 1版 北京：人民卫生出版社 1977 104~105 ( 收稿日期： 2009年 12月 1日 ）