高血压病饮食治疗进展

综　　述 高血压病饮食治疗进展 郜晓红 (临汾市人民医院,山西 临汾　041000) 　　近代, 人类的饮食状况和结构, 由饥饿时代迅速跨入饱 食时代。数万年人类在饥饿条件下形成的摄食经验, 继续在 饱食时代实践。必然造成了今天的生活方式疾病迅速蔓延, 社会环境的改变已成为肥胖流行的主要驱动力[ 1]。国内外一 些医学专家认为, 药物治疗只能暂时降低血压而对症状本身 没有益处,并且会产生不良副反应, 只有非药物疗法以及多种 不同方法的联合应用, 治疗高血压病才会取得良好的效果[ 2]。 据世界卫生组织( WHO), 成人高血压病患病率为 8%～ 18% , 提出了将非药物疗法作为治疗高血压的首选方法[3]。 1　食物治疗的意义 近年, 通过对高血压病因和发病机制的深入研究, 人们 认识到营养对高血压有重要影响和作用。要预防高血压,更 大幅度地降压 ,降低高血压并发症的风险, 必须要合理的调 节饮食。在美国,对于轻型高血压病不用药物 ,只用低钠食物 疗法。据估算收缩压( SBP )下降3 mm Hg, 中风的死亡率下降 8% ,冠心病的死亡率下降5% , 这表明即便是很小幅度的血 压下降也会产生很大的效果。饮食调理可以作为对没有并发 症的Ⅰ期高血压患者进行药物治疗前的基础治疗。饮食调理 还可以进一步降低已开始进行药物治疗患者的血压, 并能加 强药物降压疗效。所以了解食物疗法与高血压的关系对预防 和治疗高血压有重要的实际性意义。 2　高血压的食物治疗原则 减少摄入含胆固醇高的食物, 如猪肉、动物肝脏、蛋黄 等。如果经常摄入高胆固醇的食物, 可使动脉内脂肪沉积导 致高脂血症, 加重高血压的发展。 适当摄入低脂肪、优质蛋白质食物。有研究显示膳食摄 入动物蛋白质与血压(收缩压和舒张压)呈负相关[ 4～6]。AHA 建议在一种健康的饮食中 ,总脂肪量应在25%～35%之 间。在适当的范围内摄入富含不饱和脂肪酸的油脂和肉类, 会减少动脉硬化的发生, 预防血管破裂,防止高血压并发症。 定时定量,少食多餐。对于易发高血压病的老年人和肥 胖者, 吃饭七成饱可以减轻胃肠负担, 使体重保持在合理范 围内。对降低血压和血脂、改善患者的自觉症状有很大的益 处。所以高血压患者吃饭不宜过饱, 饭后应适当活动。 提倡吃谷薯类食物。富含全麦制品和纤维素的饮食是一 种高质量的饮食类型如淀粉、面粉、米、红薯等。少进食含单 糖和双糖类食物, 如蔗糖、果糖等,防止血脂增高。多摄入豆 面、小米、荞麦等富含膳食纤维食物, 可以促进胃肠道蠕动, 有利于体内胆固醇的排除。 多摄入绿色蔬菜和新鲜水果。多摄入富含维生素C、�胡 萝卜素及膳食纤维的绿色蔬菜和新鲜水果,可促进胆固醇的 排出, 防止高血压,还有利于改善心肌功能和血液循环。大量 研究发现, 膳食中缺乏维生素C 时可升高血压[7]。动物试验、 观察性流行病学、许多临床研究和荟萃分析的结果均证实高 钾摄入量和血压水平有关。目前我国人群膳食中钾摄入普遍 偏低, 一般在2 ～3 g/ d, 这也是我国高血压病患病率高的重 要原因之一[ 8]。 选用含钙高的食物。许多研究表明,高钙膳食能够降低 血脂水平,其机制是膳食钙能够干扰肠道脂质代谢[9]。钙具 有强大的“除钠”作用, 从而使血压水平保持稳定。所以,限制 钠、镁或其他矿物质等的摄入量不是解决高血压的关键, 关 键是补钙。 忌食兴奋神经系统的食物。此类食物如酒、浓茶、咖啡及 浓肉汤等均在禁忌之列[ 10] , 可能加重内脏的负担, 对高血压 不利。据报道,饮酒量与血压水平呈正比[11] ,因为饮酒可使皮 质激素和儿茶酚胺水平升高, 影响细胞膜的稳定性, 造成细 胞内钙浓度增高而引起血压升高[ 12]。 饮食要清淡, 不宜太咸。流行病学和临床试验发现,钠摄 入量与血压呈正相关[ 13]。过多的摄入钠盐, 使动脉管壁内钠 和水分含量增加,引起动脉管壁增厚, 管腔变窄, 导致外周阻 力增大, 同时也使动脉管壁在内分泌激素的作用下对缩血管 活性物质(如肾上腺素、去甲肾上腺素等)的反应性增加, 造 成外周血管阻力增高, 从而导致高血压病的发生[ 14]。适度的 减少钠盐的摄入有助于降低血压, 减少体内的钠水潴 留[ 15～17]。由于目前高钠食物甚为普遍, 人们每天的盐摄入量 较高, 要将钠摄入量降到1. 5 g / d 极为困难。因此, 在过渡阶 段, 建议将钠摄入量限制在2. 3 g / d。这一点高血压患者应该 高度重视。 3　食物治疗的研究进展 3. 1　国外的研究现状 3. 1. 1　阻止高血压的饮食疗法( DASH) DASH 是指饮食疗法防治高血压 ,这是一种强调增加水 果、蔬菜、鱼和低脂食物的摄入量, 减少红肉、饱和脂肪酸和 甜食摄入量的饮食模式。研究证实DASH 饮食不仅能降低高 血压患者的血压水平, 而且还能预防高血压的发生[ 18～21]。 2003年日本学者首次证实了 DASH 饮食有类似利尿剂的作 用, 通过促进尿钠排泄使血压降低[22]。2002 年, St amler 等[ 23] 经过4 年的观察,结果表明, 长期改变饮食结构与血压变化之 间存在着密切的关系, 而且饮食中的胆固醇、类脂、乙醇和收 缩压的变化有关, 而蔬菜和抗氧化剂(维生素C 和 �胡萝卜 ·849·　临床医药实践　2010年 11 月第19卷第 11 期　 素)与收缩压和舒张压的变化有关。在 Stamler 实验的基础 上, 又有研究者进行了同组 1 710 例基线食物摄入与血压变 化关联性的研究[ 24] , 经过7 年的研究, 结果表明增加蔬菜、水 果的摄入量, 减少肉类(鱼除外 )、蛋类的摄入量可预防随年 龄增长而出现的高血压。 3. 1. 2　最适大分子摄入预防心血管病研究( Omni-Hear t )中 三种健康的饮食模式 三种健康的饮食模式分别是多摄入富含碳水化合物 (占 总能量的58% )、优质蛋白(半数的蛋白来源于植物 )和不饱 和脂肪酸(主要是不饱和脂肪酸)的饮食。这三种饮食模式均 可降低血压, 但后两种饮食方式降压效果更为明显。同DASH 饮食模式相似, 上述各种饮食模式都是减少脂肪和胆固醇的 摄入量,而增加水果、蔬菜和矿物质的摄入量。因此, DASH 饮食模式和上述三种饮食方式均可推广到普通人群日常生 活中。但因为上述饮食模式蛋白和钾的摄入量较高, 不主张 用于3 或4 期的慢性肾病患者。因为上述饮食模式推荐的是 复合饮食, 推荐的食品种类繁多, 所以目前尚不清楚是食品 中的几种降压成分发挥了作用, 还是综合作用使血压下降。 总之, 水果、蔬菜和牛奶制品这些富含低脂营养的食品 能够降低血压 ,效果不次于任何单一药物治疗, 在两周内实 施, 放弃药物, 与很多药物同样有效, 甚至更好, 只是其机制 还不清楚。 3. 2　国内的研究现状 近年来, 通过对高血压病因和发病机制的深入研究, 人 们认识到营养对高血压的确有重要影响和作用。由于实施、 伦理、经济等原因, 尽管长期、随机、对照试验更能评估饮食 变化对血压的影响效果, 但我国这样的试验证据还不多。大 多沿用欧美的建议方案, 因此, 医疗工作者应在今后的工作 中针对我国国情与人口健康状况制定符合自己的饮食模式。 4　小　　结 医护人员在高血压饮食治疗方面应该发挥重要作用,通 过建议和示例的方法使患者愿意调理饮食。人的食欲与进餐 时的环境有密切关系。护士要尽量创造优美环境, 营造良好 进餐气氛, 使患者有良好的进餐心情,以增加食欲[ 25]。因人制 宜, 精心制作, 形成良好的进餐感觉, 食物的色、香、味、形对 食欲影响很大, 然而这种影响具有显著的个体差异[ 26]。所以, 有经验的营养师、健康教育专家及医护人员在制定一系列的 生活方式调理时, 应关注个体差异。因此运用营养学、医 学及护理学的基本理论和学术新观点指导临床护理工作并 对患者开展饮食营养教育, 从而提高医院营养工作质量和护 理效果。 参考文献: [ 1] Hill J O , Wyatt H R, Reed G W, et al. Obesit y and t he envir onment : Where do w e go from here ? [ J] . Science, 2003, 299( 5 608) : 853-855. [ 2] 黄科,程志清. 运动疗法治疗高血压患者的研究进展 [ J] . 心血管康复医学杂志, 2004, 13( 1) : 87-88. [ 3] 常颍. 高血压病的运动疗法[ J] . 阜阳师范学院学报 (自然科学版) , 2004, 21( 4) : 36-37. [ 4] Zhou B F , Zhang X H, Zhu A M . et al. The relationship o f diet ary animal pr ot ein and electr olytes to blo od pressure : a study on t hr ee Chinese populations [ J] . Int J Epidemo il, 1994, 23 ( 3) : 716-722. [ 5] Burke V , Hodg son J M , Beilin L J, et a l. Dietar y pr otein and reduce ambulato ry blo od pressur e in treat ed hypert ensiv es [ J ] . Hyper tension, 2001, 38 ( 2) : 821-826. [ 6] St amler J, Elliot P , Kesteloot H, et al. Inv erse relation o f dietar y pro tein marker s w it h blood pressur e: F inding s for 10 020 men and w omen in the INT ERSALT study [ J] . Cir culation, 1996, 19( 4) : 32-34. [ 7] 陈玉,沈桂红. 饮食与高血压的关系[ J] . 扬州大学烹 饪学报, 2004, 21( 3) : 17-19. [ 8] 余振球, 马长生, 赵连友, 等. 实用高血压学 [ M ] . 2 版.北京: 科学技术出版社, 2000: 480-486. [ 9] 杨焕, 黄连珍,唐德成, 等.膳食钙和 VD 对高脂膳食 大鼠脂质代谢的影响 [ J] . 营养学报, 1999, 21( 2) : 200. [ 10] 蔡东联,陈新年. 实用营养师手册[ M ] .上海: 第二军 医大学出版社, 1998: 720-721. [ 11] 叶桂芳. 对社区高血压患者的饮食护理干预[ J] . 中 华现代护理学杂志, 2004, 1( 5) : 460-461. [ 12] 张晓萍, 赖小平,李丽萍,等. 138 例高血压病患者生 活方式干预效果观察[ J] . 护理研究, 2005, 19( 1B) : 131-132. [ 13] Wit teman J C, W ilet W C, St anpfer M J. et. a 1. A prospect ive study o f nutr itional facto rs and hyper tension am ong US w oman [ J ] . Cir culation, 1989, 80( 5) : 1 320-1 327. [ 14] 陈训忠. 平衡血压要实施少盐饮食 [ J] . 药膳食疗, 2004( 1) : 18. [ 15] 崔秋香. 高血压患者的护理 [ J] . 全科护理, 2009, 7 ( 4C) : 1 081. [ 16] 蔡金辉, 成守珍, 许碧瑜. 老年高血压患者的社区护 理[ J] . 全科护理, 2008, 6( 11C) : 3 097. [ 17] 崔晓芳,韩世范. 高血压病患者的健康教育[ J] .家庭 护士, 2008, 6( 7B) : 1 798-1 800. [ 18] Appel L J, Moor e T J, Oba rzanek E , et al. A clinical trial of the effects o f dietar y pa tterns on blood pressur e[ J] . N Eng l J Med, 1997, 336( 16) : 1 117-1 124. [ 19] Sacks F M , Svetkey L P, Vo llmer W M, et al. Effects on blood pressur e of r educed dietar y sodium and the diet ary appro aches to st op hyper tension ( DASH) diet [ J ] . N Eng l J Med, 2001, 344( 1) : 3- 10. [ 20] Vo llmer W M, Sacks F M , A rd J, et al. Effects of diet and sodium int ake on blo od pressur e: subg roup analysis o f the DASH-sodium tr ial [ J] . Ann Intern Med, 2001, 135( 12) : 1 019-1 028. [ 21] Appel L J, Champagne C M , Harsha D W, et al. Effects of comprehensive lifesty le modificat ion on blood pressur e contr ol main r esults o f the PREMIER clinical trial[ J] . JAMA , 2003, 289( 16) : 2 083-2 093. ·850· 　P roceeding of Clinical Medicine, Nov . 2010, Vo l 19 No . 11　 护理医学 文章编号: 1671- 8631( 2010) 11- 0851- 02 颅内电极埋置定位切除痫灶的护理体会 郭玉萍1 ,李小云2 ( 1. 山西医科大学第三医院,山西 太原　030053; 山西医科大学第二医院, 山西 太原　030001) 　　摘要　目的: 探讨颅内电极埋置定位切除痫灶的护理效果。方法:回顾性分析25 例通过对颅内电极埋置获取切除 痫灶定位信息, 然后实施癫痫手术的临床资料。结果:通过系统的护理, 25 例中除3 例并发脑脊液漏延长住院10～15 d 外,其余 22 例全部顺利康复按预定日期出院。术后随访6 个月～1年, 总有效率为95. 2% ,优良率为83. 0%。结论:颅 内电极埋置能明显提高致痫灶定位的准确性,但手术后为正确捕获痫灶需要停用抗癫痫药物, 癫痫发作频率增加,术 后的护理配合尤为重要。 关键词　颅内电极埋置; 癫痫;护理 中图分类号: R47　　文献标识码: B 　　在癫痫外科手术中, 颅内电极埋置是一项非常重要的定 位技术,当难治性癫痫患者通过临床发作特点、影像学资料和 常规脑电图不能精确定位痫灶时, 就需借助颅内电极埋置来 获取定位信息为手术提供依据[1]。现将护理体会报告如下。 1　资料与方法 　　2 0 0 8年 2月—2 0 0 9年6月共收治难治性癫痫患者 25 例,其中男 15 例,女10 例, 年龄12～43 岁。癫痫病史 3～ 40年, 12 例有发作先兆, 主要包括恐惧、心慌、幻听、幻视、眩 晕、恶心、肢体麻木等, 发作类型有复杂部分性发作、继发强 直- 阵挛发作、非典型失神小发作, 所有患者均经正规抗癫 痫药物治疗2 年以上, 发作频率每月1～10 次不等。 2　护　　理 2. 1　术前护理 有目的地向患者讲解疾病的相关知识及术前准备, 术 中、术后配合及护理要点, 介绍成功病例及手术的必要性,使 患者及家属树立战胜疾病的信心, 保持乐观的情绪,克服恐 惧心理, 更好地配合手术、治疗及护理。 术前准备是保证患者手术成功必要措施之一, 遵医嘱完 善各项相关检查,如肝、肾、心、肺、脑功能检查, 加强营养, 增 加抵抗力, 检查血型、交叉配血试验结果并备血, 根据病情行 头颅 CT、M RI 检查, 行脑电图检查,进行病灶定位, 术前 1 d 剃头, 剃眉毛, 术前 0. 5 h 肌肉注射镇静药及常规使用抗生 素, 术前8 h 禁饮食, 术前0. 5 h 留置导尿管。患者进入手术室 后备好麻醉床, 紫外线消毒病房0. 5 h。 2. 2　术后护理 2. 2. 1　体位 患者全部为全麻, 术后取去枕平卧位, 头偏向一侧, 保持 呼吸道通畅,清醒后加枕,床头抬高30°。加床档保护患者安 全。清醒后6～8 h 可进流食。 2. 2. 2　病情观察 专人守护, 做好各项护理。备好急救药品和器械,常 规备用抗癫痫药物, 密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、 体温、血氧饱和度、肢体活动情况,观察有无头痛、恶心、呕吐 等颅内压增高表现,观察伤口渗血、渗液情况, 保持引流管通 畅, 观察引流管中引流液的量、性质和颜色,发现异常立即报 告医师处理, 观察癫痫发作情况,如发作类型及持续时间,遵 医嘱给予止血药、脱水药、激素、抗生素及抗癫痫药物, 持续 吸氧, 严密观察体温情况, 每日测体温 4 次,体温 39℃者至少 每日测 6 次,评估体温升高原因、程度、持续时间、热型, 嘱患 者多饮水, 根据患者情况选择合适的降温措施,如头枕冰袋、 冰帽、擦浴、冰毯降温等,必要时遵医嘱药物降温, 并观察记 录降温效果。 [ 22] Akita S, Sacks F M , Svetkey L P , et al. Effects of the dietar y approaches to stop hyper tension ( DASH ) diet on t he pr essur e-natr iuresis r ela tionship [ J ] . Hypert ension, 2003, 42( 1) : 8-13. [ 23] Stamler J, Liu K , Ruth K J, et al. Eight -yea r blo od pressure change in middle-aged men: relationship t o mult iple nutr ients[ J] . Hypertension, 2002, 39: 1 000- 1 006. [ 24] M iur a K , G reenland P , Stamler J, et al. Relation of v eget able, fruit , and meat in take to 7-year blood pressur e change in middle-aged men: t he Chicage Western Electr ic Study [ J ] . Am J Epidemio l, 2004, 159( 6) : 572-580. [ 25] Homes S. 护士对营养护理的忽视 [ J ] . Nur sing T imes, 1999, 95( 11) : 55. [ 26] Czar M I. 冠心病病人的要求[ J] . Hear t Lung , 1997, 26( 2) : 109-117. 收稿日期: 2010-07-19 作者简介: 郜晓红( 1986- ) ,女,山西省临汾市人,主管护师, 主要从事临床护理工作。 ·851·　临床医药实践　2010年 11 月第19卷第 11 期