无创通气原理

nullnull无创机械通气的原理首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所曹志新null近20年来无创通气 成功用于治疗急性呼吸衰竭近20年来无创通气 成功用于治疗急性呼吸衰竭用面（鼻）罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重患者． 陈荣昌，曾运祥，黎毅敏，等．中华结核和呼吸杂志，1992，15：285-287．成功应用无创通气成功应用无创通气无创通气的原理 与有创通气的关系 无创通气时的特殊问 无创通气的工程学原理 无创通气的指征问题 无创通气的操作问题无创通气与有创通气的关系无创通气与有创通气的关系无创、有创通气具有相同的正压通气原理无创、有创通气具有相同的正压通气原理肺内压正 0 负吸气 吸气 吸气呼气 呼气 呼气肺内压吸气 吸气 吸气呼气 呼气 呼气正 0 负正压通气的主要治疗原理正压通气的主要治疗原理气道高压 是决定潮气量的重要因素 气道低压（PEEP） PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）无创、有创通气的区别： 呼吸机与患者的连接方式无创、有创通气的区别： 呼吸机与患者的连接方式两者的根本区别： 呼吸机与患者的连接方式不同 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）无创通气时的特殊问题无创通气时的特殊问题“漏气”成为无创通气时的重要问题“漏气”成为无创通气时的重要问题有创呼吸机 ↓ 气管内导管 ↓ 管路密闭无创呼吸机 ↓ 口/鼻面罩 ↓ 管路漏气无创通气时的“漏气”无创通气时的“漏气”可允许漏气(intentional air leak)非允许漏气(unintentional air leak)总漏气 (total air leak)呼气孔无创通气时的“漏气补偿”（1）无创通气时的“漏气补偿”（1）压力补偿 — 以流速的变化为实现手段 无创通气采用“定压”方式 漏气量增加时，提高流速以维持压力PFtt补偿的流速漏气量增加510无创通气时的“漏气补偿”（2）无创通气时的“漏气补偿”（2）人机同步补偿-以调整流速基线为实现手段 无创通气的基线是相对的“0”流速 漏气量增加时，调整基线以利触发PFtt0（5）0（10）不同呼吸机的漏气补偿不同呼吸机的漏气补偿BiPAP Vision: CPAPDrager Evita 4:CPAP用于无创通气呼吸机的特点用于无创通气呼吸机的特点具备呼吸机的基本特点 给予患者正压通气支持 具有“漏气补偿”功能 漏气状态下维持压力 漏气状态下维持人-机同步漏气对无创通气的影响漏气对无创通气的影响漏气对CPAP的影响漏气对CPAP的影响涉及漏气时的“流速补偿” 以CPAP方式工作时， 管路内压力不随漏气量增加而改变 可完全代偿70-100L/min的总漏气量漏气对BiPAP的影响-自动触发漏气对BiPAP的影响-自动触发在BiPAP模式下 T模式关闭平台阀配套呼气孔S模式 T模式关闭自动触发的概念自动触发(auto-triggering) 呼吸机的触发不是由患者吸气动作引起 也不是由预设的通气频率引起 有创呼吸机常见 Ventilator autocycling due to an endotracheal tube cuff leak. Chest,1991,100:1172-73. Airway leak size in neonates and autocycling of three flow-triggered ventilators. Crit Care Med,1995,23:1739-1744. 自动触发的概念自动触发引起的人-机不协调（1）自动触发引起的人-机不协调（1）压力未能有效转换成流速呼吸频率增快 呼气末流速曲线未回基线 —产生PEEPi 自动触发引起的人-机不协调（2）自动触发引起的人-机不协调（2）上机反而更不好 “不耐受”的原因之一？浅快呼吸指数(0为不上机 )RSBI=出现自动触发的可能原因：基线补偿不足出现自动触发的可能原因：基线补偿不足漏气对BiPAP的影响-切换延迟漏气对BiPAP的影响-切换延迟漏气对BiPAP的影响-IPAP上升不良漏气对BiPAP的影响-IPAP上升不良对自动触发的控制对自动触发的控制控制漏气量 面罩漏气＜20－30L/min 降低触发敏感度 会增加触发功，可能造成无效触发 工程学的改进无空氧混合器的 无创呼吸机的吸入氧浓度问题无空氧混合器的 无创呼吸机的吸入氧浓度问题null近端中间远端nullnull Effects of Gas Leak on Triggering Function, Humidification, and Inspiratory Oxygen Fraction During Noninvasive Positive Airway PressureVentilation CHEST 2005; 128:3691–3698