吸烟与心血管疾病

null吸烟与心血管疾病吸烟与心血管疾病首都医科大学附属北京安贞医院 马长生nullArch Intern Med. 2003;163:2301–2305. Surgeon General’s Health Consequences of Smoking, 2004. CDC/NCHS. Heart Disease and Stroke Statistics—2005 Update, AHA. MMWR, Vol. 51, No. 14, 2002, CDC/NCHS.男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 年 女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 14.5 年 吸烟导致死亡中33.5% 是心血管死亡 吸烟与死亡率null 由吸烟引起死亡的前三位疾病 国外资料为：COPD＞冠心病＞肺Ca 国内资料为：COPD＞肺Ca＞冠心病 Surgeoen General’s Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2.J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143null吸烟高峰与死亡率高峰－相差30年烟草威胁全球，香港吸烟与健康委员会，2006nullWaters. Circulation. 1996;94:614 吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展null 相对风险 (95% CI)1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量1.05.43.71.7024681012Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303吸烟使死于冠心病的危险增加 －量效关系null吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3倍Teo. Lancet. 2006;368:647OR (95% CI)年龄<40年龄40-49年龄50-59年龄60-69年龄>70吸烟使心肌梗死的危险增加null患者男性，34岁 无高血压、糖尿病 吸烟40支/天 2007年急性心肌梗死 nullWannamethee. Circulation. 1995;91:1749相对风险 (95% CI)1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者吸烟使心源性猝死的风险增加null40个队列研究 亚洲人（N=463674, 33% 女性)International J Epidemiol 2005, 34:10363.02.01.51.21.00.820＋<20020亚洲人每天吸烟卒中风险比1.00.83.02.01.51.220＋0<2020 亚洲人每天吸烟冠心病风险比吸烟与心脑血管风险密切相关null从吸最后一只烟起20分钟内:BP下降; 体温、 心率恢复到正常 24小时内:MI 的危险降低 1年内:升高的CHD 风险已经降低一半 5年内:脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平 15 年内:CHD的危险降至与非吸烟者同样的水平 American Lung Association. www.lungusa.org/tobacco/quit_ben.htmlnullCritchley JA, JAMA. 2003;290:86 Twardella D. Eur Heart J. 2004;25:21010.710.640.441.000.000.200.400.600.801.001.20正在吸烟最近戒烟曾经吸烟戒烟不吸烟比率戒烟降低冠心病事件风险公共场所禁烟与心肌梗死发病率公共场所禁烟与心肌梗死发病率6－11月心肌梗死住院人数2002年6月，Helena地区实行公共场所禁烟BMJ 2004;328:977–83null全因死亡降低约15-20%CVD死亡降低约25-35%1. Kawachi, 1993. 2. Lievre, 2000. 3. Vrcer, 2003戒烟1降压2降胆固醇l3 戒烟10.10.40.71.01.31.61.9全因死亡降胆固醇3降压2CVD死亡戒烟与降压、降胆固醇治疗的比较null戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 降血脂药物 $ 50,000 – 196,000 平均每挽救一个生命年（人年）的成本:Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91戒烟－最经济的干预方式全球每三个吸烟者中就有一个来自我国全球每三个吸烟者中就有一个来自我国MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2008. 吸烟对我国人民健康的危害吸烟对我国人民健康的危害全球11亿吸烟者，1/3是中国人 每年100万人死于吸烟相关疾病—比美国高2.5倍，超过艾滋病、结核病、交通事故、自杀死亡人数总和 如果吸烟率不能有效降低，2025年死于吸烟的人数将要翻番 null高血压 160M 血脂异常 160M 糖尿病 20M IFG 20M 肥胖 60M 超重 200M 吸烟 350M 被动吸烟 540M （中国NEHNS IV）吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素null杨功焕等，中华流行病学杂志 2005，26：2462002年吸烟易患冠心病吸烟易患气管炎吸烟易患肺癌孕妇吸烟对胎儿有严重危害吸烟有严重危害1996年被动吸烟有严重危害比例（％）国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识0 10 20 30 40 50 60 70 80 90null我国医生和人群的吸烟率我国医生和人群的吸烟率 医生（％） 人群（％）男性（n=1958) 目前吸烟 重度吸烟 以前吸烟 从不吸烟 女性（n=1594) 目前吸烟 重度吸烟 以前吸烟 从不吸烟Jiang Y, Am J Prev Med 2007;33:15； Yang G, JAMA 1999;282:12471970～2002年间美国6个主要死因 年龄标化的死亡率变化趋势1970～2002年间美国6个主要死因 年龄标化的死亡率变化趋势Jemal. JAMA. 2005;294:1255 危险因素干预 对CHD死亡率降低所起的作用危险因素干预 对CHD死亡率降低所起的作用Ford. N Engl J Med. 2007;356:2388控制烟草，共同努力控制烟草，共同努力2002年全国第三次吸烟的流行病学调查 2006年1月加入WHO《烟草控制框架公约》 2007年10月公布中国临床戒烟指南 2008年4月－中国医师协会心内科医师分会 通过《中国心血管医生临床戒烟实践共识》 北京市公共场所禁止吸烟 －2008年5月1日实行 医生吸烟状况医生吸烟状况 有近三分之一的医生在患者面前吸烟 六个城市医生总戒烟率仅为10.6 %，低于普通人群戒烟率（男性10.4 % , 女性19.0 %） 正确掌握吸烟危害知识的医生<50％，97.4%不了解尼古丁替代疗法 2004年中国六城市医生吸烟状况调查戒烟那么难，我说几句话管用吗？戒烟那么难，我说几句话管用吗？3分钟以下咨询，戒烟成效增加30％ 3－10 分钟的咨询， 增加60％ 10 分以上的帮助咨询，增加 130％ 4次以上的咨询，成功率也会加倍 医生的力量 医生的力量在中国： 190 万临床医生 每人每年帮助10个病人戒烟 如果有一个能戒烟成功 每年190 万吸烟人戒烟 近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病 做戒烟的表率，控烟的先锋做戒烟的表率，控烟的先锋 生活中做患者戒烟的榜样 带头戒烟 不在病房和门诊工作场合吸烟 不面对患者吸烟 拒绝吸烟邀请 工作中重视戒烟 详细记录吸烟史 提供戒烟建议 积极参加戒烟技能 通过各种途径积极宣传戒烟， 参与政府控烟 别对戒烟失败的患者失望别对戒烟失败的患者失望 Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available at: www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm. Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328:277-279.做为一个成瘾性医学问题，戒烟是一个反复的长期过程临床常见，不能完全靠个人毅力解决, 长期吸烟者凭个人努力戒断者 3%–5%治疗的手段常需联合药物、行为及社会环境支持等方法5A―烟草依赖干预的医学支持5A―烟草依赖干预的医学支持Ask ：询问烟草应用情况 Advise：建议戒烟 Assess：评估尝试戒烟的意愿 Assist：帮助制定戒烟 Arrange：安排随访烟草依赖的药物治疗尼古丁替代治疗 (NRT) 抗抑郁药物 盐酸安非他酮－直接作用于成瘾通路 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂 酒石酸伐尼克兰－阻断尼古丁与受体结合，降低奖赏效应；缓解戒断症状1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 烟草依赖的药物治疗尼古丁中度以上依赖者：起床30分钟内必需吸烟＋每天吸烟>20支，建议药物辅助戒烟戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率3001020405060伐尼克兰 1 mg bid (n=352)盐酸安非他酮 150 mg bid (n=329)伐尼克兰 1 mg bid (n=344)盐酸安非他酮 150 mg bid (n=342)持续戒烟率 (%)300102040506044.0%29.5%安慰剂 (n=344)17.7%43.9%29.8%安慰剂 (n=341)17.6%持续戒烟率（ %)Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 研究 1研究 2null谢谢！null谢谢！2008年美国指南建议的戒烟策略2008年美国指南建议的戒烟策略Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. US Department of Health and Human Services, 2008. null谢谢！《中国心血管医生临床戒烟共识》介绍《中国心血管医生临床戒烟共识》介绍首都医科大学附属安贞医院 马长生控制烟草，共同努力控制烟草，共同努力2002年全国第三次吸烟的流行病学调查 2006年1月加入WHO《烟草控制框架公约》 2007年10月公布中国临床戒烟指南 北京市公共场所禁止吸烟 －2008年5月1日实行 2008年4月－中国医师协会心内科医师分会 通过《中国心血管医生临床戒烟实践共识》 《戒烟共识》的形成 《戒烟共识》的形成2008年1月21日和2008年3月12日分别在厦门和北京开了《戒烟共识草案》第一次、第二次专家研讨会 2008年4月南方国际心血管病学术会议上，经“中国医师协会心内科医师分会”常委会讨论通过《戒烟共识》的目的《戒烟共识》的目的强调吸烟的危害和戒烟的益处 阐明心血管医生在我国控烟运动中的地位和作用 为心血管医生开展戒烟服务提供指导中国男性吸烟率居高不下中国男性吸烟率居高不下Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http://www.myriadeditions.com/statmap/.美国 24% 19%男 女澳大利亚 19% 16%白俄罗斯 53% 7%巴西 22% 14%加拿大 22% 17%智利 48% 37%中国 67% 2%埃及 45% 12%法国 30% 21%冰岛 25% 20%墨西哥 13% 5%伊朗 22% 2%肯尼亚 21% 1%瑞典 17% 18%菲律宾 41% 8%葡萄牙 33% 10%南非 23% 8%印度 47% 17%俄罗斯 60% 16%意大利 33% 17%西班牙 39% 25%德国 37% 28%2004中国城乡营养调查2004中国城乡营养调查高血压 1.6亿 血脂异常 1.6亿 糖尿病 0.2亿 IFG 0.2亿 肥胖 0.6亿 超重 2亿 吸烟 3.5亿 被动吸烟 5.4亿 每年死于吸烟者： 目前 100万 2020年 200万 2050年 300万香烟消耗量的变化香烟消耗量的变化MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2008. null吸烟高峰与死亡率高峰－相差30年烟草威胁全球，香港吸烟与健康委员会，2006烟草依赖是一种疾病 WHO国际疾病分类 (ICD-10, F17.2) 烟草依赖是一种疾病 WHO国际疾病分类 (ICD-10, F17.2) nullArch Intern Med. 2003;163:2301–2305. Surgeon General’s Health Consequences of Smoking, 2004. CDC/NCHS. Heart Disease and Stroke Statistics—2005 Update, AHA. MMWR, Vol. 51, No. 14, 2002, CDC/NCHS.男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 年 女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 14.5 年 吸烟导致死亡中33.5% 是心血管死亡 吸烟与死亡率null吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3倍Teo. Lancet. 2006;368:647OR (95% CI)年龄<40年龄40-49年龄50-59年龄60-69年龄>70吸烟使心肌梗死的危险增加null 相对风险 (95% CI)1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量1.05.43.71.7024681012Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303吸烟使死于冠心病的危险增加 －量效关系被动吸烟与血小板活性被动吸烟与血小板活性每天被动吸烟1小时，5天后血小板聚积活性与吸烟者相同Circulation. 2005;111:2684-2698.null重度被动吸烟＝轻度主动吸烟Whincup，BMJ 2004;329;200-205null从吸最后一只烟起20分钟内: BP下降; 体温、 心率恢复到正常 24小时内: MI 的危险降低 1年内: 升高的CHD 风险已经降低一半 5年内: 脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平 15 年内: CHD的危险降至与非吸烟者同样的水平 American Lung Association. www.lungusa.org/tobacco/quit_ben.html公共场所禁烟与心肌梗死发病率公共场所禁烟与心肌梗死发病率心肌梗死住院人数BMJ 2004;328:977–83N Engl J Med 2008;359:482-91戒烟是冠心病强效干预措施戒烟是冠心病强效干预措施null戒烟 $ 2,000 – 6,000 降压药物 $ 9,000 – 26,000 降脂药物 $ 50,000 – 196,000 平均每挽救一个生命年（人年）的成本:Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91戒烟－最经济的干预方式我国医生和人群的吸烟率我国医生和人群的吸烟率 医生（％） 人群（％）男性（n=1958) 目前吸烟 重度吸烟 以前吸烟 从不吸烟 女性（n=1594) 目前吸烟 重度吸烟 以前吸烟 从不吸烟Jiang Y, Am J Prev Med 2007;33:15； Yang G, JAMA 1999;282:1247null谢谢！中国改变世界？中国改变世界？政治 经济：“made in china” 体育：51枚奥运金牌 科学技术？nullnull临床 vs 学术研究临床 vs 学术研究建国以来卫生事业取得很大成就 目前世界心血管领域的先进技术在国内基本均能开展，成功率和并发症发生率不逊于国外先进的中心 学术研究？？ 技术“先进” ≠“领先”我国期望寿命的变化我国期望寿命的变化《2008中国卫生统计年鉴》单位：岁期望寿命比较期望寿命比较World Health Statistics 2007岁我国婴儿死亡率的变化我国婴儿死亡率的变化单位：‰《2008中国卫生统计年鉴》婴儿死亡率比较婴儿死亡率比较单位：‰World Health Statistics 2007卫生费用比较：占GDP比例卫生费用比较：占GDP比例单位：％World Health Statistics 2007大陆心内科医生在部分著名期刊发表的论文（以通讯作者为入选）大陆心内科医生在部分著名期刊发表的论文（以通讯作者为入选标准） Lancet：1 JAMA：2 BMJ：1 Circulation：9 Circulation Research：1 JACC：6 EHJ：3 各类研究分布各类研究分布以流行病学研究最多，但缺乏预防干预研究发表年份（1989-2008）发表年份（1989-2008）null国内心内科医生发表在顶级内科与心血管期刊上的文章以流行病学为多，但该领域仍存在大量空白 缺乏预防干预相关研究 药物与器械：临床工作量大，但缺乏创新Clinicaltrials.gov已注册、正在进行的研究Clinicaltrials.gov已注册、正在进行的研究Clinicaltrials.gov已注册、正在进行的研究Clinicaltrials.gov已注册、正在进行的研究大陆：421 韩国：515 日本：431 台湾：689Clinicaltrials.gov已注册、正在进行的研究：类型分布Clinicaltrials.gov已注册、正在进行的研究：类型分布大陆：共421项 心血管：45项 国内机构主持的心血管研究：24项我国人群心血管病危险因素年龄标化患病率 我国人群心血管病危险因素年龄标化患病率 顾东风，Circulation. 2005中国前10位死因死亡构成比 1957vs2000年中国前10位死因死亡构成比 1957vs2000年心脑血管疾病、肿瘤是中国成人主要死因 Jiang He，N Engl J Med. 2005Longde Wang，Lancet. 2005Longde Wang，Lancet. 2005我国成人男性前五位死因的年龄标化死亡率 1991－2000我国成人男性前五位死因的年龄标化死亡率 1991－2000Jiang He，N Engl J Med. 2005我国成人女性前五位死因的年龄标化死亡率 1991－2000我国成人女性前五位死因的年龄标化死亡率 1991－2000Jiang He，N Engl J Med. 2005农村和城市：1991－2000农村和城市：1991－2000高血压知晓率、治疗率、控制率高血压知晓率、治疗率、控制率（%）Jiang He J Hypertens. 2004成人高血压2025年成人高血压2025年Jiang He，J Hypertens. 20042025年我国成人高血压患病率27.4% ；高血压患者近3亿 全球每三个吸烟者中有一个来自中国全球每三个吸烟者中有一个来自中国MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2008. null1970～2002年间美国6个主要死因 年龄标化的死亡率变化趋势1970～2002年间美国6个主要死因 年龄标化的死亡率变化趋势Jemal. JAMA. 2005;294:1255 危险因素干预 对CHD死亡率降低所起的作用危险因素干预 对CHD死亡率降低所起的作用N E J M. 2007;356:2388您自己怎样评价医生这个职业您自己怎样评价医生这个职业生命时报社主办《中国医生生存状况调查》北京大学2007级本科招生分数（北京市）北京大学2007级本科招生分数（北京市）引自北大招生网null引自新华网null2008-7-15 23:30null2008-7-15 23:30null2008-7-16 00:00《介入心脏病学》第二版统稿null2008-7-19 01:00《介入心脏病学》第二版统稿null《介入心脏病学》第二版统稿null《介入心脏病学》第二版统稿null《介入心脏病学》第二版统稿null 心血管预防如果没有心内科专家的全力参与，必将事倍功半 —整合尽可能多的资源，投入心血管预防研究、培训、科普领域 —在日常工作中，给予预防足够的重视，并付诸行动 —在日常生活中，做心血管预防的模范，尽可能多影响一个人 —尽可能影响各级政府对预防的重视 中国心血管疾病预防对新一代的心血管专家来说，是重大的历史责任，也是一次难得的历史机遇分享：个人对心血管预防的点滴体会null 中国六亿人口的显著特点是一穷二白。这些看起来是坏事，其实是好事。穷则思变，要干，要革命。一张白纸，没有负担。好写最新最美的文字，好画最新最美的图画。 ——毛泽东《介绍一个合作社》 （1958年4月15日）null 胡锦涛指出： 建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平 －要坚持公共医疗卫生的公益性质 －坚持预防为主、以农村为重点中国共产党第十七次全国代表大会卫生部全国高血压社区化管理 目的卫生部全国高血压社区规范化管理 目的通过技术普及和推广实现对全国百万高血压患者的规范化治疗，降低其冠心病和脑卒中事件的发病和死亡 在项目示范、带动下，推动全国的高血压防治工作，促进和提高全社会对高血压防治的认识，有效控制高血压，预防心脑血管病 促进高血压规范化治疗技术的推广和普及《中国心血管病报告2006》卫生部全国高血压社区规范化管理 目标卫生部全国高血压社区规范化管理 目标对全国2万名社区基层医师进行高血压防治培训 由接受培训的基层医师对100万名高血压患者实施规范化治疗与健康管理 使接受管理的100万高血压患者高血压控制率达到50％以上 通过规范化治疗后，高血压患者的心脑血管病发病率和死亡率能够下降30-50%《中国心血管病报告2006》2008年新招博士、博士后人员的安排2008年新招博士、博士后人员的安排博士苗成龙、刘冬玲、刘巍、杜松、 博士后李卫菊 ——全部将心血管疾病的预防作为研究方向nullnullnull分享：健康饮食与文化传统？分享：健康饮食与文化传统？器械研发项目（06-10年，负责人）器械研发项目（06-10年，负责人）心脏三维标测设备及心房颤动标测消融系列导管的研发 国家“十一五” 高新技术研究发展计划“863” 经食管高强度聚焦超声消融左心房后壁的电生理效用 国家自然科学基金项目 高强度聚焦超声经食管消融心房颤动 风险投资项目 三维定位系统的研制 北京市自然科学基金重点项目 心房颤动导管消融模拟器的研制 J&J合作项目 心房颤动器械治疗系列产品研发 北京市教委重大支持项目 null谢谢！null谢谢！null谢谢！null谢谢！吸烟与心血管疾病吸烟与心血管疾病首都医科大学附属北京安贞医院 马长生nullArch Intern Med. 2003;163:2301–2305. Surgeon General’s Health Consequences of Smoking, 2004. CDC/NCHS. Heart Disease and Stroke Statistics—2005 Update, AHA. MMWR, Vol. 51, No. 14, 2002, CDC/NCHS.男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 年 女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 14.5 年 吸烟导致死亡中33.5% 是心血管死亡 吸烟与死亡率吸烟与死亡率吸烟与死亡率20世纪：1亿人死于吸烟 目前：每年有5400万人死于吸烟 21世纪：10亿人死于吸烟？ MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2008. 香烟消耗量的变化香烟消耗量的变化MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2008. null吸烟高峰与死亡率高峰－相差30年烟草威胁全球，香港吸烟与健康委员会，2006null 由吸烟引起死亡的前三位疾病 国外资料为：COPD＞冠心病＞肺Ca 国内资料为：COPD＞肺Ca＞冠心病 Surgeoen General’s Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2.J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143null吸烟相关疾病造成的死亡死亡人数/每10万吸烟者Burns DM. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46:11nullWaters. Circulation. 1996;94:614 吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展null 相对风险 (95% CI)1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量1.05.43.71.7024681012Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303吸烟使死于冠心病的危险增加 －量效关系null吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3倍Teo. Lancet. 2006;368:647OR (95% CI)年龄<40年龄40-49年龄50-59年龄60-69年龄>70吸烟使心肌梗死的危险增加null患者男性，34岁 无高血压、糖尿病 吸烟40支/天 2007年急性心肌梗死 nullWannamethee. Circulation. 1995;91:1749相对风险 (95% CI)1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者吸烟使心源性猝死的风险增加null40个队列研究 亚洲人（N=463674, 33% 女性)International J Epidemiol 2005, 34:10363.02.01.51.21.00.820＋<20020亚洲人每天吸烟卒中风险比1.00.83.02.01.51.220＋0<2020 亚洲人每天吸烟冠心病风险比吸烟与心脑血管风险密切相关吸烟与心脑血管风险密切相关吸烟与心脑血管风险密切相关实线：不吸烟 虚线：吸烟 Stroke 2008,39:1694–1702. 吸烟与冠心病 过滤嘴Vs. 无过滤嘴香烟. Framingham 研究 男性 <55 岁 吸烟与冠心病 过滤嘴Vs. 无过滤嘴香烟. Framingham 研究 男性 <55 岁 14-年事件发生率/1000 被动吸烟与心血管疾病的风险被动吸烟与心血管疾病的风险Circulation. 2005;111:2684-2698被动吸烟与血小板活性被动吸烟与血小板活性每天被动吸烟1小时，5天后血小板聚积活性与吸烟者相同Circulation. 2005;111:2684-2698.null重度被动吸烟＝轻度主动吸烟Whincup，BMJ 2004;329;200-205null从吸最后一只烟起20分钟内: BP下降; 体温、 心率恢复到正常 24小时内: MI 的危险降低 1年内: 升高的CHD 风险已经降低一半 5年内: 脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平 15 年内: CHD的危险降至与非吸烟者同样的水平 American Lung Association. www.lungusa.org/tobacco/quit_ben.htmlnullCritchley JA, JAMA. 2003;290:86 Twardella D. Eur Heart J. 2004;25:21010.710.640.441.000.000.200.400.600.801.001.20正在吸烟最近戒烟曾经吸烟戒烟不吸烟比率戒烟降低冠心病事件风险公共场所禁烟与心肌梗死发病率公共场所禁烟与心肌梗死发病率6－11月心肌梗死住院人数2002年6月，Helena地区实行公共场所禁烟BMJ 2004;328:977–83戒烟降低心血管疾病死亡风险戒烟降低心血管疾病死亡风险Smoking and smoking cessation in relation to mortality in women. JAMA 2008, 299: 2037–2047. null全因死亡降低约15-20%CVD死亡降低约25-35%1. Kawachi, 1993. 2. Lievre, 2000. 3. Vrcer, 2003戒烟1降压2降胆固醇l3 戒烟10.10.40.71.01.31.61.9全因死亡降胆固醇3降压2CVD死亡戒烟与降压、降胆固醇治疗的比较null戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 降血脂药物 $ 50,000 – 196,000 平均每挽救一个生命年（人年）的成本:Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91戒烟－最经济的干预方式全球每三个吸烟者中就有一个来自我国全球每三个吸烟者中就有一个来自我国MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2008. 吸烟对我国人民健康的危害吸烟对我国人民健康的危害全球11亿吸烟者，1/3是中国人 每年100万人死于吸烟相关疾病—比美国高2.5倍，超过艾滋病、结核病、交通事故、自杀死亡人数总和 如果吸烟率不能有效降低，2025年死于吸烟的人数将要翻番 null高血压 160M 血脂异常 160M 糖尿病 20M IFG 20M 肥胖 60M 超重 200M 吸烟 350M 被动吸烟 540M （中国NEHNS IV）吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素null杨功焕等，中华流行病学杂志 2005，26：2462002年吸烟易患冠心病吸烟易患气管炎吸烟易患肺癌孕妇吸烟对胎儿有严重危害吸烟有严重危害1996年被动吸烟有严重危害比例（％）国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识0 10 20 30 40 50 60 70 80 90我国医生和人群的吸烟率我国医生和人群的吸烟率 医生（％） 人群（％）男性（n=1958) 目前吸烟 重度吸烟 以前吸烟 从不吸烟 女性（n=1594) 目前吸烟 重度吸烟 以前吸烟 从不吸烟Jiang Y, Am J Prev Med 2007;33:15； Yang G, JAMA 1999;282:1247控制烟草，共同努力控制烟草，共同努力2002年全国第三次吸烟的流行病学调查 2006年1月加入WHO《烟草控制框架公约》 2007年10月公布中国临床戒烟指南 2008年4月－中国医师协会心内科医师分会 通过《中国心血管医生临床戒烟实践共识》 北京市公共场所禁止吸烟 －2008年5月1日实行 2008年美国指南建议的戒烟策略2008年美国指南建议的戒烟策略Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. US Department of Health and Human Services, 2008. 1970～2002年间美国6个主要死因 年龄标化的死亡率变化趋势1970～2002年间美国6个主要死因 年龄标化的死亡率变化趋势Jemal. JAMA. 2005;294:1255 危险因素干预 对CHD死亡率降低所起的作用危险因素干预 对CHD死亡率降低所起的作用Ford. N Engl J Med. 2007;356:2388null谢谢！《中国心血管医生临床戒烟共识》介绍《中国心血管医生临床戒烟共识》介绍首都医科大学附属安贞医院 马长生控制烟草，共同努力控制烟草，共同努力2002年全国第三次吸烟的流行病学调查 2006年1月加入WHO《烟草控制框架公约》 2007年10月公布中国临床戒烟指南 北京市公共场所禁止吸烟 －2008年5月1日实行 2008年4月－中国医师协会心内科医师分会 通过《中国心血管医生临床戒烟实践共识》 《戒烟共识》的形成 《戒烟共识》的形成2008年1月21日和2008年3月12日分别在厦门和北京开了《戒烟共识草案》第一次、第二次专家研讨会 2008年4月南方国际心血管病学术会议上，经“中国医师协会心内科医师分会”常委会讨论通过《戒烟共识》的目的《戒烟共识》的目的强调吸烟的危害和戒烟的益处 阐明心血管医生在我国控烟运动中的地位和作用 为心血管医生开展戒烟服务提供指导中国男性吸烟率居高不下中国男性吸烟率居高不下Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http://www.myriadeditions.com/statmap/.美国 24% 19%男 女澳大利亚 19% 16%白俄罗斯 53% 7%巴西 22% 14%加拿大 22% 17%智利 48% 37%中国 67% 2%埃及 45% 12%法国 30% 21%冰岛 25% 20%墨西哥 13% 5%伊朗 22% 2%肯尼亚 21% 1%瑞典 17% 18%菲律宾 41% 8%葡萄牙 33% 10%南非 23% 8%印度 47% 17%俄罗斯 60% 16%意大利 33% 17%西班牙 39% 25%德国 37% 28%2004中国城乡营养调查2004中国城乡营养调查高血压 1.6亿 血脂异常 1.6亿 糖尿病 0.2亿 IFG 0.2亿 肥胖 0.6亿 超重 2亿 吸烟 3.5亿 被动吸烟 5.4亿 每年死于吸烟者： 目前 100万 2020年 200万 2050年 300万香烟消耗量的变化香烟消耗量的变化MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2008. null吸烟高峰与死亡率高峰－相差30年烟草威胁全球，香港吸烟与健康委员会，2006烟草依赖是一种疾病 WHO国际疾病分类 (ICD-10, F17.2) 烟草依赖是一种疾病 WHO国际疾病分类 (ICD-10, F17.2) nullArch Intern Med. 2003;163:2301–2305. Surgeon General’s Health Consequences of Smoking, 2004. CDC/NCHS. Heart Disease and Stroke Statistics—2005 Update, AHA. MMWR, Vol. 51, No. 14, 2002, CDC/NCHS.男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 年 女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 14.5 年 吸烟导致死亡中33.5% 是心血管死亡 吸烟与死亡率null吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3倍Teo. Lancet. 2006;368:647OR (95% CI)年龄<40年龄40-49年龄50-59年龄60-69年龄>70吸烟使心肌梗死的危险增加null 相对风险 (95% CI)1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量1.05.43.71.7024681012Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303吸烟使死于冠心病的危险增加 －量效关系被动吸烟与血小板活性被动吸烟与血小板活性每天被动吸烟1小时，5天后血小板聚积活性与吸烟者相同Circulation. 2005;111:2684-2698.null重度被动吸烟＝轻度主动吸烟Whincup，BMJ 2004;329;200-205null从吸最后一只烟起20分钟内: BP下降; 体温、 心率恢复到正常 24小时内: MI 的危险降低 1年内: 升高的CHD 风险已经降低一半 5年内: 脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平 15 年内: CHD的危险降至与非吸烟者同样的水平 American Lung Association. www.lungusa.org/tobacco/quit_ben.html公共场所禁烟与心肌梗死发病率公共场所禁烟与心肌梗死发病率心肌梗死住院人数BMJ 2004;328:977–83N Engl J Med 2008;359:482-91戒烟是冠心病强效干预措施戒烟是冠心病强效干预措施null戒烟 $ 2,000 – 6,000 降压药物 $ 9,000 – 26,000 降脂药物 $ 50,000 – 196,000 平均每挽救一个生命年（人年）的成本:Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91戒烟－最经济的干预方式我国医生和人群的吸烟率我国医生和人群的吸烟率 医生（％） 人群（％）男性（n=1958) 目前吸烟 重度吸烟 以前吸烟 从不吸烟 女性（n=1594) 目前吸烟 重度吸烟 以前吸烟 从不吸烟Jiang Y, Am J Prev Med 2007;33:15； Yang G, JAMA 1999;282:1247医生吸烟状况医生吸烟状况 有近三分之一的医生在患者面前吸烟 六个城市医生总戒烟率仅为10.6 %，低于普通人群戒烟率（男性10.4 % , 女性19.0 %） 正确掌握吸烟危害知识的医生<50％，97.4%不了解尼古丁替代疗法 2004年中国六城市医生吸烟状况调查戒烟那么难，我说几句话管用吗？戒烟那么难，我说几句话管用吗？3分钟以下咨询，戒烟成效增加30％ 3－10 分钟的咨询， 增加60％ 10 分以上的帮助咨询，增加 130％ 4次以上的咨询，成功率也会加倍 医生的力量 医生的力量在中国： 190 万临床医生 每人每年帮助10个病人戒烟 如果有一个能戒烟成功 每年190 万吸烟人戒烟 近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病 做戒烟的表率，控烟的先锋做戒烟的表率，控烟的先锋 生活中做患者戒烟的榜样 带头戒烟 不在病房和门诊工作场合吸烟 不面对患者吸烟 拒绝吸烟邀请 工作中重视戒烟 详细记录吸烟史 提供戒烟建议 积极参加戒烟技能培训 通过各种途径积极宣传戒烟，参与政府控烟 别对戒烟失败的患者失望别对戒烟失败的患者失望 Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available at: www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm. Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328:277-279.做为一个成瘾性医学问题，戒烟是一个反复的长期过程临床常见，不能完全靠个人毅力解决, 长期吸烟者凭个人努力戒断者 3%–5%治疗的手段常需联合药物、行为及社会环境支持等方法5A―烟草依赖干预的医学支持5A―烟草依赖干预的医学支持Ask ：询问烟草应用情况 Advise：建议戒烟 Assess：评估尝试戒烟的意愿 Assist：帮助制定戒烟计划 Arrange：安排随访烟草中导致成瘾的物质烟草中导致成瘾的物质 烟草中一氧化碳、一氧化氮、气相自由基、多环芳烃等是目前所知导致心血管损害的主要物质 Quan，et al. Indoor Air, 2005, 15: 87.. 内皮功能紊乱 血栓生成增加 炎症反应加强 氧化应激增强 心肌能量代谢障碍 多环芳烃（亚硝胺、苯 并芘）强致癌物质尼古丁成瘾烟草依赖的药物治疗尼古丁替代治疗 (NRT) 抗抑郁药物 盐酸安非他酮－直接作用于成瘾通路 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂 酒石酸伐尼克兰－阻断尼古丁与受体结合，降低奖赏效应；缓解戒断症状1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 烟草依赖的药物治疗尼古丁中度以上依赖者：起床30分钟内必需吸烟＋每天吸烟>20支，建议药物辅助戒烟戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率3001020405060伐尼克兰 1 mg bid (n=352)盐酸安非他酮 150 mg bid (n=329)伐尼克兰 1 mg bid (n=344)盐酸安非他酮 150 mg bid (n=342)持续戒烟率 (%)300102040506044.0%29.5%安慰剂 (n=344)17.7%43.9%29.8%安慰剂 (n=341)17.6%持续戒烟率（ %)Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 研究 1研究 2null谢谢！