中华护理杂志2010年4月第45卷第4期 Chin J Nurs,April 2010,Vol 45,No.4 ·367 ·
碳酸氢钠及亚叶酸钙溶液含漱预防甲氨蝶呤致口腔溃疡的效果
赵 婧
【摘要】 目的 观察碳酸氢钠及亚叶酸钙溶液含漱在预防小儿大剂量甲氨蝶呤化疗所致的口腔溃疡的效果。方法 选取大
剂量甲氨蝶呤化疗的患)D32例次,使 用1%的碳酸氢钠生理盐水及O.1%的亚叶酸钙溶液交替漱 口,观察患儿1:2腔溃疡发生率及
溃疡发生程度。结果 患儿口腔溃疡的发生率仅为12.5%,溃疡的程度亦仅局限于I、Ⅱ级。结论 大剂量甲氨蝶呤化疗的患
儿使用1%的碳酸氢钠生理盐水及0.1%的亚叶酸钙溶液交替漱口,可以有效预防口腔溃疡的发生。
【关键词】 甲氨蝶呤; 口腔溃疡; 护理
【Key words】 Methotrexate; Oral Ulcer; Nursing Care
甲氨蝶呤(MTX)是治疗小儿恶性肿瘤的常用化疗药物,
大剂量MTX化疗后除消化道反应外 ,最常见的不 良反应是皮
肤黏膜损伤,其中以口腔黏膜损伤居多,导致 口腔溃疡 ,甚至
继发口腔炎等⋯。口腔溃疡发生后,引起的疼痛往往影响患儿
营养的摄人及化疗的顺利进行,更严重的是溃疡面有可能成
DOI:10.3761/j.issn.0254—1769.2010.04.033
作者单位:300060 天津医科大学附属肿瘤医院儿童肿瘤科
赵婧:女,大专,护师,E-mail:zhaojing791103@sina.tom
2009—08—24收稿
为全身感染的原发灶,继发败血症而危及生命 。因此,采取
积极、正确的口腔护理措施 ,预防或减轻患儿 口腔并发症是
MTX化疗患儿护理的重要
之一。为了探讨I临床有效预防
大剂量MTX化疗后所致口腔溃疡的方法,特行以下研究。
1 临床资料
研究对象选 自我科2006年1月至2o08年6月收治住院的
接受大剂量MTX化疗的淋巴瘤患)L32例次。其中,男2O例次,
女l2例次,年龄5-14岁 ,中位年龄8岁。患儿化疗前均无口腔
疾患,患儿及其家属均能正确
述并配合操作。
2.2.4 结合麻醉配合示意图,协助麻醉师进行气管 内插管。
参照肝素钠生理盐水配 比示意图,确认配制方法 ,如配制
500ml生理盐水~t125mg肝素钠,在每次抽血做血气分析时用
以冲管,避免管道堵塞;结合操作失误警示图,用红色标签在
动脉穿刺部位做标记,用蓝色标签在静脉穿刺部位处做标
记 ,避免从动脉误注入药物。
2.3 规范术中配合
2.3.1 根据切口选择、进胸、切开心包和游离上、下腔静脉等
流程图,及时传递胸骨锯、骨蜡和灌注针等器械,核对并固定
管道 。
2.3.2 根据体外循环流程图,标注主动脉插管和上 、下腔静
脉插管等手术步骤及配合要点,如插灌注针 ,递11号尖刀做
切口,收紧荷包线 ,棉线绳加固,主动脉插管与机器动脉管连
接时用盐水注射器排气,并予以加固,核对管道等。
2.3.3 根据心脏停跳、心肌保护警示图 ,进一步细化配合要
点。例如,待温度降至20℃时,阻断上、下腔静脉及升主动脉,
灌注停跳液,心外置冰屑。器械护士要提前做好无菌冰屑,巡
回护士要及时配制好0—4℃的冷停跳液。
2.3.4 根据心脏切开、室缺修补流程图,标注手术切 口及修
补方法,细化手术配合要点。
2.3.5 根据瓣膜置换流程图,标注配合要点。例如,间断缝合
时,器械护士需记住所用的缝针数量及顺序,采用两种不同
颜色的缝线间隔开,以便于调整针距,同时还要谨记改变针
持钳夹针的正反方向,以适应医生的需要等。生物瓣膜置换
时需要两名器械护士在手术台上密切合作,分别负责手术配
合和生物瓣膜清洗I2]。病瓣切除后洗瓣护士准备好测瓣器,配
合医师测量瓣环内径 ,与手术医生确认所需生物瓣膜的型
号,与巡回护士再次核对型号及有效期,按步骤清洗 ,拿取时
谨慎,需要特别注意避免由于手术操作可能导致的对瓣膜的
外力牵拉 ],绝对避免污染、滑脱或划伤。
3 效果
利用现代化的计算机技术,形成直观形象的资料 ,完善
和规范了心脏外科手术配合,为手术室护士的专科培训创造
了有利条件。我们结合手术步骤流程图,对关键环节进行标
记,明确配合要点,建立规范化的术中配合。我们调查了6名
心脏手术专科护士在26次模拟手术和2次实例心脏手术中的
物品准备及手术配合情况,发现采用图片册和手术流程示意
图后,洗手护士、巡回护士物品准备合格率从86%上升到
98%,器械传递准确率从91%上升到99%,手术配合更加规范。
参 考 文 献
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(本文编辑 王红丽)
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2 方法
2.1 化疗方法
第1日:MTX 3g/m2,静脉持续滴注12h;MTX化疗结束后
24h开始静脉滴注亚叶酸钙15mg/m2,6h滴注1次,共6次解毒,
同时水化、碱化体液。每日液体人量为3000m]/m2,持续补液1
周。
2.2 含漱方法
在进行口腔干预前向患儿及其家属进行口腔卫生及饮
食方面相关知识宣教。自患儿接受静脉MTX滴注始至第7日
补液结束,对入组患儿采用1%碳酸氢钠生理盐水溶液及
0.1%亚叶酸钙溶液交替含漱。含漱方法:吸入漱 口液5—10ml
后仰头,使其流到咽部停留约10s,然后在口腔内停留约3OS,
并鼓动两颊,让漱口液与黏膜充分接触后吐出。每 Et含漱不
少于5次,即在展起、睡前及三餐后必须进行含漱,每次含漱
时间不少于30s。
2.3 观察方法
由同一名护士负责对患儿 口腔黏膜反应进行评估,从化
疗第1日开始持续观察至第14日。每日晨在患儿清洁口腔后 ,
于充足光线下检查患儿口腔,并记录口腔黏膜反应情况。若
口腔内出现溃疡,及时记录出现时间、愈合时间、发生部位及
溃疡大小、数目等详细资料。
2.4 评价方法
根据WHO分级
,将口腔黏膜溃疡分为0一Ⅳ级。O
级:口腔黏膜无异常;I级:口腔黏膜有1—2个<1.Ocm的溃疡 ,
出现红斑,稍有疼痛,不影响进食 ;II级 :口腔黏膜有1个>
1.0era的溃疡和数个小溃疡 ,疼痛,但患者能进食;llI级:口腔
黏膜有2个>1.0era的溃疡和数个小溃疡,疼痛加剧,只能进食
流质饮食;IV级:口腔黏膜有2个以上>1.Ocm的溃疡或融合溃
疡,疼痛剧烈。不能进食。
3 结果
32例次入组,4例次发生口腔溃疡,发生率为12.5%,包括
I级溃疡3例次 ,Ⅱ级溃疡1例次;无发生Ⅲ、Ⅳ级 口腔溃疡的
患儿 。
4 讨论
4.1 大剂量姗 化疗导致口腔溃疡的原因
大剂量化疗能抑制恶性肿瘤的生长发育,并在一定程度
上杀死肿瘤细胞,而在杀死或抑制肿瘤细胞的同时 ,对机体
的正常细胞特另4是对旺盛的上皮细胞损伤严重。口腔黏膜
由非角质的鳞状上皮细胞组成,这些细胞每7—14d更新再生
1次 ]。MTX为干扰叶酸代谢类药物 ,主要作用于细胞增殖S
期,大剂量MTX化疗时会直接造成口腔黏膜的改变,并且口
腔内血管网丰富,大剂量用药时由于血药浓度增加 ,加重了
对 口腔黏膜上皮细胞的损害,易引起口腔黏膜溃疡 ,常在用
药1-3d后 出现 。文献表明 ],使用大剂量MTX化疗 后的患者
发生口腔黏膜溃疡的比例可高达40%-50%。
4.2 碳酸氢钠生理盐水及亚叶酸钙预防口腔溃疡的作用
本研究表明,采用1%碳酸氢钠生理盐水溶液及0.1%亚
叶酸钙溶液交替含漱 ,能有效降低大剂量MTX化疗后的患
者发生 口腔黏膜溃疡的比例(12.5%)。温暖、潮湿、偏酸环境
是真菌繁殖的良好条件。有研究表明 ],化疗后常出现唾液
分泌减少、口腔黏膜干燥、黏稠唾液积聚,从而使 口腔内pH
值下降,酸性物质聚集、刺激导致黏膜病变,利于真菌生长。
文献表明 ],使用MTX化疗后的患儿口腔pH值均偏酸性 (pH
值4.7—5.9)。故采用1%碳酸氢钠溶液漱口,既能提高口腔pH
值而有效预防真菌感染,降低口腔溃疡发生率,也能保留生
理盐水对 口腔的清洁作用。亚 叶酸钙是MTx化疗后常用的
解毒剂。M Ⅸ主要通过竞争性抑制二氢叶酸还原酶,进而抑
制二氢叶酸还原为四氢叶酸,导致DNA合成全面抑制,使肿
瘤细胞死亡。亚叶酸钙进入细胞后能转化为DNA合成过程
中所必须的四氢叶酸,使用O.1%亚叶酸钙溶液含漱后可保
护增殖迅速的黏膜细胞不受MTx的细胞毒性作用。研究表
明[8],使用0.1%亚叶酸钙溶液漱口能有效防治大剂量m X化
疗后的口腔溃疡的发生。本研究使用l%碳酸氢钠生理盐水
溶液及0.1%亚叶酸钙溶液交替漱 口,既能充分发挥碳酸氢
钠生理盐水对口腔的清洁杀菌、抑制真菌生长的作用 ,又能
发挥亚叶酸钙对MTX的解毒功能,从而有效预防口腔溃疡
的发生 。
本研究32例次中,28例次未发生口腔溃疡,预防有效率
达到87.5%。这充分说明当大剂量m X化疗时,使用碳酸氢钠
生理盐水溶液及亚叶酸钙溶液交替漱口能有效预防口腔溃
疡的发生,临床可操作性好,能帮助患儿顺利渡过大剂量
M D(化疗期,提高化疗成功率,具有临床实用价值。
参 考 文 献
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(本文编辑 马云会)