提高临床教学质量要协调好的几个关系

提高临床教学质量要协调好的几个关系 提高临床教学质量要协调好的几个关系 浙江省永康市第一人民医院 童丽芝 【摘要】临床教学质量的高低，对医学生的成长和发展有着潜在的和现实的影响，临床教学工作中有诸多的因素影响着临床教学的质量，同时也影响着医学生的成长。为了更好地提高临床教学的质量，促进医学教育的发展，就必须协调好教学与医疗安全的关系、医学生实习与就业的关系、教学与科研、医疗的关系，才能使临床教学工作健康、持续的发展。 【关键词】临床教学，质量，协调好关系 临床教学是医学院学生基础理论与临床实践统一、整合的重要阶段，是从学院走向社会的磨合、调适的重要时期，临床教学质量的高低，对医学生的成长和发展有着潜在的和现实的影响。教学工作是支持和促进医学教育的职责和义务，也是医院自身发展的需要，要提高教学质量，必须协调好几个关系： 1、教学与医疗安全的关系 《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《消费者权益保护法》等法律法规颁布实施后，对医师和病人的权利、义务以及医疗事故的认定作出了明确的规定。为了落实好相关的法律法规，减少医疗事故、医疗纠纷的发生，不少医院制订了系列的保障措施，诸如首诊负责制、病人选择医师、医师问责制度等等，这些措施在提高医疗质量、服务质量和减少医患纠纷中起了很好的作用的同时，也给临床医师增加了更多的责任和谨慎，给医学生增加了更多的约束和限制，临床上常有因医医学生对体检或某项操作不够熟练，或多或少给病人增加了痛苦受到投诉；手术创口缝得不甚美观受到责难；床边讲解稍多受到埋怨；尤其是2000年新疆女青年做妇检时，对医学生观摩不满而将某医科大学附属医院告上法庭事件在媒体上曝光后，对医疗和教学如何统一、医患关系如何协调提出了新的课题，师生双方都有如履薄冰，如临深渊之感触，以至于某些带教老师不愿放手让医学生操作，使医学生的临床实习变成了见习，无法完成实习大纲规定的基本操作要求。 要解决好教学与医疗安全的冲突，必须：（1）要依法带教。实习医师的技术操作和其它医疗活动要在带教老师的监控下进行；要严格按照医疗（护理）操作常规操作，增强法律观念，服务好患者的同时，也要保护好自己。（2）要充分尊重病人的人体权、健康权、隐私权，不能以带教的名义损害或侵犯他们的合法权益。（3）要给予病人知情权，赢得病人的信任，取得病人的谅解和配合，要向病人说明教学医院的病人有配合教学的义务，今天的医医学生就是明天的医生，将来要依赖现在这些“医学生”为您看病。绝大多数病人是通情达理的，是会很好配合教学工作的。（4）要注意职业礼仪，形体上要有健康的精神面貌和得体的仪表举止；在思想意识上要有良好的医德风尚，对病人要充满爱心，注意病人躯体保护和心理保护；（5）要提倡医学伦理，用人道的力量去平衡医患关系。“没有医学伦理学，医师就会变成没有人性的技术员、知识的传播者、修配器官的匠人或者是无知的暴君[3]。（6）在以上基础上要尽量多地给医医学生获得技术操作的机会和参与医疗活动的权利。 2、医学生实习与就业的关系 近年来，我国大部分地区都进行了人事分配制度的改革，一改过去由劳动人事部门统一分配变为双向选择、自主择业的用人制度。另一方面，医学院校的招生规模不断扩大，高等教育逐渐从精英教育过渡到大众教育，用人单位和高校毕业生之间的供需矛盾日渐突出，就业问题对即将走向社会的医医学生是一种现实的压力。在最后半年的实习期，医学生忙着联系工作单位，分送自我推荐信函，接受用人单位的面试，或者准备报考研究生等等。所有这些都在一定程度上分散了医医学生的精力，影响了临床实习的质量和进程。 对于即将走向社会的医医学生，在学习与就业的双重压力下，多数医学生心理比较脆弱，有的甚至有一定的心理障碍。作为老师，要多摒弃一点师道尊严，要多提供一点人文关怀，要理解、关心、指导、帮助医学生树立正确的择业观和价值观，重视把“距离”教育变为“贴近”教育。根据实际情况，在严格执行请假制度的同时，适时安排医学生联系工作的时间，为他们创造展示自我、推销自我的机会，但要限时返院。对离院期间的实习内容，要安排补上，保证实习计划完成。让医医学生都具备良好的政治素质和业务素质，服从用人单位的挑选。 3、教学与科研、医疗的关系 随着卫生改革的逐步深入，医院纷纷制订了“目标管理责任制”、“人事分配制度”、“医护人员晋升、考核制度”等等规定，医疗业绩、科研成果、学术论文成为医务人员成功与否的评判依据，成为刚性的、硬性的指标，而教学成为相对柔性的、软性的任务，这种政策导向在一定程度上影响了医师参与临床教学的积极性和主动性，把有限的时间和精力用在医疗和科研上，部分教师甚至认为临床教学是一种额外负担，对教学缺乏热情，对医学生缺乏感情，以至于医学生病种见得少，辅导听得少，操作动得少，专业素质受到了影响。 带教老师要充分认识到自己既是治病救人的医师，又是为人师表的老师；既要为人类的健康事业奋力拼搏，也要为培养高素质的卫生事业接班人呕心沥血。要协调好医疗、科研和教学三者关系，在医疗出效益、科研出成果的同时，教学也要出人才，特别要注意克服个人主义、拜金主义，树立为教学献身的精神和高尚的价值观，切实履行教师的职责和使命。要建立严格、完善的教师考评体系，教学工作量和业绩、医学生反馈情况、教研室的评价都要在案，作为带教老师考评、考核、晋升晋级的依据之一。