股骨头坏死血管介入治疗的护理

·护理研究· 股骨头坏死血管介入治疗的护理 赵小明 作者单位:030600 山西省晋中市第一人民医院 【摘要】 股骨头缺血性坏死是常见的骨关节病之一。引发股骨头坏的主要病因是，激素的大量使用、外部创伤 以及酗酒、风湿等。它们共同致病的特点是，先破坏邻近节面组织的血液供应，进而造成坏死。所以，治疗股骨头坏 的关键是改善供血，修复受损血管，建立侧肢循环。本文通过对 46 例股骨头坏死血管介入患者治疗的细心观察与精心 护理，取得了好的效果。 【关键词】 股骨头;缺血性坏死;介入治疗;护理 【中图分类号】R 683. 421 【文献标识码】 【文章编号】1674 － 3296 (2011)06 － 0112 － 02 股骨头缺血性坏死 (ANFH)是由各种原因引起的股骨头 供血障碍而造成的股骨头坏死型病变，是骨外科疑难症之 一［1］，病程较长，致残率高［2］。有文献报道，未经任何治疗， 85%的Ⅰ、Ⅱ期坏死股骨头将在 2 年内发生塌陷，经过避免负 重等非手术治疗，仅有约 22%的患髋有较满意的疗效。用介 入方法治疗 ANFH 已取得较为满意的疗效。本院自 2009 年 1 月—2011 年 5 月成功治疗 ANFH患者 46 例，均采用介入治疗 获得较好的疗效，尤其是对早期病变;病灶发现较晚，出现碎 裂，股骨头变扁等情况也有较好的止痛效果。现将本科在治疗 过程中的护理体会总结如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 46 例患者中，男 28 例，女 18 例;年龄 12 ～ 58 岁，平均年龄 34 岁;单侧 38 例，双侧 8 例;病程 3 个月 ～ 4 年。患者临床表现均有患肢髋关节疼痛、不同程度跛行、功 能受限。所有病例经 X 线拍片、CT 扫描、MRI 多方位成像， 结合临床症状确诊为 ANFH。相关诱因:外伤 15 例，长期激 素治疗 9 例，大量酗酒史 14 例，红斑狼疮 2 例，其余 6 例无 明显诱因。 1. 2 方法 采用 Seldinger技术，经股动脉插管在数字减影血 管造影 (DSA)机引导下插至患侧旋股内、外动脉开口处行股 动脉造影，观察患侧股骨头的供血血管和血管分布，然后按先 后顺序缓慢经导管注入药物。通过给药使股骨头的供血得到改 善，单位面积上的血管数目增加，血管直径增粗，长度延长， 术毕拔管，穿刺点压迫止血，行加压包扎固定回病房。 2 护理 2. 1 术前护理 2. 1. 1 心理护理 护理人员要协助患者熟悉病房环境，主动 关心、帮助患者，应用通俗易懂的语言，耐心讲解治疗原理、 作用、方法及长期效果，术前术后注意事项，各项检查的必要 性。列举以往成功病例，从心理上解除患者的疑虑及恐惧感， 树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。 2. 1. 2 术前准备 (1)穿刺部位备皮; (2)据医嘱做好抗 生素、麻药及碘过敏试验; (3)嘱患者术前禁食; (4)训练 床上大小便以适应卧床需要及肢体制动; (5)据医嘱术前应 用镇静剂。 2. 2 术后护理 2. 2. 1 术后病情观察与监护 (1)生命体征监测，测 BP、 P，1 次 /h，监测 24h 平稳后停止。 (2)穿刺部位加压包扎 24h，注意加压包扎不宜过紧以免影响患肢血液循环。观察穿 刺部位有无血肿及出血现象，保持敷料清洁、干燥，如有渗出 随时更换。(3)术肢外展、外旋中立、制动、垫高 15°以利静 脉回流，绝对卧床休息 24h;必要时可用约束带固定足踝于床 尾，松紧以不影响肢体血运为原则。(4)观察患肢足背动脉 搏动情况，注意有无减弱或消失、并与术前对比，同时注意观 察患肢疼痛程度，末梢血循环、皮肤颜色、温度、感觉、足趾 活动等情况，如患肢出现感觉麻木、疼痛、肤色苍白、肢端发 凉、足背动脉搏动减弱或消失等症状，及时告知医生，妥善处 理，严格交接班。 2. 2. 2 生活饮食护理 (1)做好晨晚间护理，协助患者生 活护理，定时翻身，预防褥疮。 (2)饮食宜清淡，进食高蛋 白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物，指导患者加 强补钙，如口服钙片、鱼肝油，多食鱼、蛋、奶、豆制品、水 果等食物，避免辛辣、刺激性的食物，忌烟酒。 2. 2. 3 功能锻炼指导 术后拔管 24h 后指导患者在床上行不 负重患肢功能锻炼，如使足趾、踝关节背伸、跖屈活动，股四 头肌收缩，膝髋关节伸屈运动，前屈、内收活动较为重要，每 个动作以局部稍感疼痛、稍发紧为度，2 ～ 3 次 /d，10 ～ 15 min /次，循序渐进，以不疲劳为度。1 周后下地扶拐行走，2 ～ 3 次 /d，15 ～ 20 min /次 。2 周后视恢复状况逐渐增加活动次 数，适当延长活动时间但不可负重，以免引起股骨头塌陷，加 重病损程度，持续用拐 1 年。1 年后弃拐行走，逐渐负重。 2. 2. 4 出院指导 (1)术后半个月，正确指导患者做股骨 头坏死自体复原功［3］，每套动作次数的多与少，视个人身体 状况而定，不能强求。(2)嘱患者按时服用 VitD 和钙剂，并 相对减少行走，上下楼时更应注意，如必需行走可用双拐，以 减轻股骨头负重。2 个月内仍以卧床为主，不坐低凳子，加高 坐便，使屈髋不大于 90°。(3)告诉患者股骨头坏死的发病原 因、病理变化过程，使患者自觉彻底戒掉烟酒，多饮水，少食 辛辣高脂食物，不用激素类药，避免外伤。(4)嘱咐患者每 3 个月复查一次，如果是首次复查，最好加做 MRI，以后随病人 经济状况而定，以便进一步了解股骨头恢复情况，发现异常， 及时就诊。 3 讨论 股骨头缺血性坏死介入治疗通过导管将药物直接注入到局 ·211· Clinical Rational Drug Use，June 2011，Vol. 4 No. 6C 部，有改善股骨头、髋部的血运，改善髋关节功能的作用，且 护理方便［4］。但是大多数患者不了解介入治疗技术，对介入 方面的知识知之甚少，心有顾虑。为确保介入治疗效果，治疗 前进行充分的术前准备、心理护理是保证治疗效果的前提;术 后对患者进行有效的监护、合理及时的功能锻炼，是取得良好 效果的关键。同时全面评估患者病情，提出可预见性护理措 施，减少了并发症的发生，取得令人满意的效果。 参考文献 1 赵炬才，张铁良 . 髋关节外科学 ［M］ . 北京:中国医药出版社， 1996:315． 2 任安，张雪哲 . 股骨头缺血坏死研究简况 ［J］ . 中国放射学杂志， 1997，31:199 － 200． 3 张连喜，张德桂，张长春，等 . 按摩体疗治疗股骨头缺血坏死髋 关节功能障碍的探讨 ［J］ . 工企医刊，2004，17 (6) :34 － 35． 4 吕秋霞，刘晓雅，陈清云 . 股骨头缺血性坏死介入治疗围手术期 的护理 ［J］ . 中国误诊学杂志，2008，8 (14) :3458． (收稿日期:2011 － 06 － 05;修回日期:2011 － 06 － 21) ·护理研究· 新生儿骨折的护理体会 罗悦虹 作者单位:515300 广东省普宁市人民医院 【摘要】 目的 探讨新生儿骨折的临床护理，防止和避免新生儿残疾和功能障碍的发生。方法 通过对新生儿 局部护理，固定观察、母婴生活指导以及出院随访护理指导，使新生儿早日康复。结果 2 例新生儿骨折患儿顺利康 复，无后遗症发生。结论 医院的治疗和家庭的延续护理是新生儿骨折修复的重要环节。 【关键词】 新生儿;骨折;护理 【中图分类号】R 726. 83 【文献标识码】A 【文章编号】1674 － 3296 (2011)06 － 0113 － 01 新生儿产伤临床上比较少见，在分娩存活的新生儿，发生 率一般不超过 1%。近年来在我院发生 2 例新生儿产伤骨折， 经过治疗护理，取得了较为满意的效果。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 第 1 例系 1 产。孕 41 横位，急诊行剖宫产 术。出生后 24h，再给新生儿淋浴时发现左侧上肢活动受限无 力，肢端稍青紫，按压红肿处患儿疼痛啼哭。在第 2 例系 3 产 孕 40 臀位，右骶位行臀位助产，出生时体检发现右上肢肌力、 肌张力较左侧减弱，触摸锁骨连接不完整。经 X 摄片证实， 第 1 例为肱骨骨折，第 2 例为锁骨骨折。 1. 2 治疗方法及结果 2 例均在 X线透视下行骨折手法复位、 固定。前例用小夹板固定，后例用“8”字形绷带固定，加强 护理，二周后 X线拍片提示骨折对位对线良好，骨痂已形成。 继续小夹板固定，出院后 1 个月随访，小儿左上肢活动自如， 长度一致，无成角畸形。 2 护理 2. 1 局部护理 密切观察左上肢的皮肤颜色、弹性、皮温和 毛细血管充盈反应。术后 1 周内观察，1 次 /h，及时发现异 常，每日按摩手指，给予适当的肢体被动活动，以增强肌力， 各项操作要轻柔，防止骨折再次损伤，同时可抚摸双上肢手 掌，对于改善末梢循环，保持皮肤弹性非常有好处，密切观察 固定胶布，及时发现和纠正固定松脱或移位。固定期间，保持 会阴皮肤干燥，以避免出现红臀，及时换尿裤，并擦紫草油于 臀部。 2. 2 母婴生活指导 指导父母给婴儿喂奶，因患儿上肢固定， 一人扶患儿左上肢，帮助吸吮，或婴儿躺着，母亲取俯卧位、 坐位均可。平时应鼓励和加强母婴抚触，婴儿接触是母亲和婴 儿沟通感情的一种较好的方式，通过抚触可以减少婴儿的哭 闹，增加睡眠，使婴儿健康发育。同时还可促进婴儿的智力开 发，加强免疫力和应激力，增进食物的消化和吸收。鼓励和指 导母亲每天多次抚触患儿，尤其是患肢手掌抚触以改善局部的 血液循环。 2. 3 出院指导 出院前对其父母进行详细的出院指导，尤其 是喂奶、抚触和淋浴等家庭护理，同时应提醒保护患儿的患 肢，逐步加强其活动锻炼，并与家人建立联系，以便随诊和电 话指导。 3 讨论 发生新生儿产伤应及时做好产妇的心理疏导和新生儿的治 疗及护理，最大限度减少新生儿的不良后果，避免新生儿残疾 和功能障碍所带来的医疗纠纷［1］。在护理过程中，针对不会 言语的新生儿这一特殊群体，应实行整体的特别护理，满足新 生儿哺乳的需求、安全的需求和爱的需求，通过听觉和触摸给 予安慰，并相互沟通，所以护理重点应包括皮肤局部护理、固 定观察，母婴生活指导，这是护理的难点和关键所在。 新生儿骨折的修复是一个漫长的过程，在此期间医院的治 疗护理和家庭的延续护理是两个不可缺少的重要环节，患儿在 达到临床痊愈出院后，我们进行了细致的出院指导，与患儿家 人保持联系，并多次进行家庭随诊，通过一系列的护理活动， 帮助患儿恢复了健康。在整个治疗护理期间，将理解、同情、 支持等人性化护理与个性化护理、健康教育有机结合起来是取 得治疗成功的关键所在。 参考文献 1 朱念琼 . 儿科护理学 ［M］ . 人民卫生出版社，2001:1． (收稿日期:2011 － 03 － 06;修回日期:2011 － 06 － 08) ·311·临床合理用药 2011 年 6 月第 4 卷第 6C期