活血补髓汤治疗中晚期股骨头坏死的疗效研究

活血补髓汤治疗中晚期股骨头坏死的疗效研究 张 强 (陕西省西安市华山中心医院，陕西 西安 710043) ［摘 要］ 目的:观察活血补髓汤治疗中晚期股骨头坏死(ARCOⅢ、Ⅳ期)的疗效。方法:回顾性分析股骨头坏死患者 61 例 的临床资料。结果:随访平均随访 4. 2 年，治疗前 Harris评分(59. 2 ± 9. 7)分，治疗后(74. 2 ± 13. 1)分，经配对 t检验，差异有统计 学意义(P ＜ 0. 01)。治疗前Ⅲa期 12 髋，Ⅲb期 42 髋，Ⅳ期 26 髋。Ⅲa中有 5 髋发展至Ⅲb，3 髋发展至Ⅳ期;Ⅲb 中有 2l 髋发展 至Ⅳ期。Kaplan － Meier生存分析平均生存时间为 5. 2 年(95%CI，4. 8 ～ 5. 5) ，4 年生存率为 87. 4%。结论:活血补髓汤可提高中 晚期股骨头的生存率，改善其髋关节功能。 ［关键词］ 活血补髓汤;股骨头坏死;疗效 中晚期股骨头坏死的治疗多年来一直是困扰骨科医生的 难题，研究显示，全髋关节置换因其失败率较高，而且需多次 修整，因此给其应用带来不便，西药对股骨头坏死的治疗停滞 不前，且因股骨头坏死大多系老年人，因此耐受性差，此时，中 医的出现给广大患者带来了福音［1］。临床中我院使用的活血 补髓汤方剂可以改善股骨头血液供应，调节血液循环，对中晚 期股骨头坏死患者有较好的治疗作用。现将使用体会如 下。 1 材料与方法 1. 1 一般资料:回顾性分析我院 2004 年 3 月 ～ 2006 年 9 月 骨科门诊股骨头坏死患者 61 例，获得随访 50 例 80 髋，其中男 39 例，女 11 例，年龄 23 ～ 64 岁，平均 43. 5 岁。其中创伤性股 骨头坏死 2 例，激素性股骨头坏死 17 例，乙醇性 21 例，激素和 乙醇性 2 例，特发性 8 例。 1. 2 治疗方法:参照日本骨坏死多中心协会提出的临床诊断 股骨头坏死标准，给予活血补髓汤口服，1 剂 /d，分 2 次服用。 健脾补肾方主要由丹参、黄芪、当归、仙灵脾、骨碎补、牛膝、甘 草等组成，有活血化瘀、补益肝肾、消肿止痛的作用［2］。 1. 3 统计学方法:使用 SPSS 13. 0 进行统计分析，所有统计 检验均采用双侧假设检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 随访情况:本组共 61 例，11 例失访，随访 50 例 80 髋，随 访平均随访 4. 2 年，随访率 81. 96%。 2. 2 髋关节功能:治疗前平均 Harris评分(59. 2 ± 9. 7)分，治 疗后评分(74. 2 ± 13. 1)分，经 t检验，差异有统计学意义(P ＜ 0. 01)。详见表 1。 表 1 不同分期治疗前后 Harris评分比较 ARCO分期 关节数［例(髋) ］治疗前(分) 治疗后(分) Ⅲa 7(12) 65. 1 ± 7. 2 84. 6 ± 15. 9 Ⅲb 27(42) 60. 9 ± 6. 8 75. 9 ± 10. 6 Ⅳ 16(26) 53. 6 ± 12. 3 65. 7 ± 14. 1 注:各组间比较，P ＜ 0. 01 2. 3 治疗前后髋关节变化及髋关节进展情况:治疗前Ⅲa 期 12 例，Ⅲb期 42 例，Ⅲ期 26 例;治疗后Ⅲa 期 4 例，另有 5 例 发展为Ⅲb期，3 例发展Ⅳ期;Ⅲb期 21 例，另有 2 例发展为Ⅲ 期。通过 χ2 检验，差异均有统计学意义(P ＜ 0. 05)。 2. 4 髋关节保留情况:50 例患者中，至随访结束时，4 例 6 髋 行人工全髋关节置换术，有 2 例 4 髋行坏死骨清除 +打压植 骨术;Kaplan － Meier生存分析平均生存时间为 5. 2 年，4 年生 存率为 87. 4%。 3 讨论 股骨头血液循环障碍是导致股骨头缺血性坏死的主要原 因。对于中晚期股骨头坏死一直是骨科的难题，治疗上尽量 保留股骨头，不仅可以减轻患者负担，也可以减少髋关节置换 带来的不便。传统中医药可活血化瘀、补益肝肾、消肿止痛， 可明显改善股骨头血液循环。本组通过对比发现使用活血补 髓汤后，Harris评分明显提高;平均生存明显延长。提示活血 补髓汤治疗能够改善股骨头血液供应，调节血液循环，对中晚 期股骨头坏死患者有较好的治疗作用。股骨头坏死的中医发 病机制，多认为是肝肾亏虚，气滞血瘀［3］。治疗多以行气活 血、化瘀止痛、补益肝肾、强壮筋骨等，各有侧重。中药活血补 髓汤主要由丹参、黄芪、当归、仙灵脾、骨碎补、牛膝、甘草等组 成，有清热解毒、活血化瘀、补益肝肾、消肿止痛的作用，进而 起到对股骨头坏死治疗作用。综上所述，活血补髓汤可改善 股骨头血液供应，调节血液循环，对中晚期股骨头坏死患者有 较好的治疗作用治疗，特别是对早期患者疗效更好［3］。 4 参考文献 ［1］ 林向全，余 航，王武亮 . 活血化瘀中药治疗股骨头缺 血性坏死的研究进展［J］. 湖南中医杂志，2010，26(6) :119. ［2］ 侯昭才，韦树长，李炳灿 . 成人早期股骨头缺血性坏死 的 X线、CT 及 MRI 诊断价值［J］. 实用放射学杂志，2009，25 (5) :699. ［3］ 李 刚 . 中药活血补髓汤治疗股骨头坏死 21 例［J］. 陕西中医学院学报，2008，31(6) :42. ［收稿日期:2011 － 05 － 23 编校:王丽娜 /郑英善］ ·0854· 吉林医学 2011 年 8 月第 32 卷第 22 期