股骨头无菌性坏死行介入治疗并术后康复治疗的研究

中外医学研究 2011 年 7 月 第 9 卷 第 19 期 CHNESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH 临床探讨 股骨头无菌性坏死行介入治疗并术后康复治疗的研究 赵崇豹 邹娜 奉新县人民医院(江西 奉新 330700) 【摘要】 目的 探讨介入治疗股骨头无菌性坏死的疗效及术后康复治疗的措施。方法 采用 Seldinger's技术经股动脉插管超选 择至旋股内、旋股外动脉，经导管灌注前列腺素 E1、尿激酶和复方丹参注射液进行治疗股骨头无菌性坏死。共 35 例患者的 40 只股骨 头。结果 经临床 6 ～ 48 个月的随访，并采用血管造影与临床症状改善及骨质改变等方面进行疗效判定，显示治疗后股骨头供应血管 计数明显增多，毛细血管增加，静脉回流明显改善。结论 股骨头缺血性坏死介入治疗是一种安全有效的方法，对早期病变有显著疗 效。术后康复指导是确保取得治疗效果的必要措施。 【关键词】 股骨头; 缺血; CT; 介入治疗 股骨头缺血性坏死临床上的常见病，病史越长预后越差，故 应早重视此病的诊断及治疗。以往病变的早期多以内科保守治 疗而晚期行关节置换术为主，经股动脉超选择性插管治疗股骨头 缺血坏死是近几年来新创的一种介入治疗方法，现对其方法、疗 效进行初步探讨。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 单侧 30 例，双侧 5 例，男 20 例，女 15 例，年龄 22 ～ 71 岁。病程 8 个月 ～ 5 年，按 Ficat分期法，Ⅰ期 10 只，Ⅱ期 21 只，Ⅲ期 6 只，Ⅳ期 3 只。临床以髋关节疼痛、乏力为主要症 状，伴肢体运动障碍。全部病例均有治疗前、后的 X 线片、CT 片 及血管造影片。 1. 2 方法 以 Seldinger's 技术经股动脉穿刺插管，将 4FCobra 导 管超选择插入旋股内外侧动脉，所有患者均先行 DSA 造影，了解 病变股骨头的血供情况，根据病变的血管情况给药，药物灌注依次 为罂粟碱 40 mg，尿激酶 70 万单位、川信 90 mg、复方丹参注射液 40 ml、复方骨肽注射液 30 ml，两周后重复一次。并且术后常规给 予口服阿司匹林、钙片及鱼肝油 3个月以上，术后要求患者尽可能 卧床休息或拄拐杖行走，以避免双腿负重，有利于股骨头的修复。 2 结果 本组 35 例患者，40 只缺血性坏死股骨头，经血管内扩张溶 栓介入治疗后，Ⅰ、Ⅱ期共 31 只股骨头疗效佳，疼痛消失，3 个月 后复查 CT、X 线片，均见有不同程度的骨质修复，新骨形成，DSA 检查 35 例均显示股骨头供血动脉有不同程度的增粗，毛细血管 增多，动静脉循环时间缩短，静脉回流增加等征象，尤其四级血管 以下侧支循环明显增多，血液回流及静脉显影时间缩短。Ⅲ期 11 只经治疗后疼痛有不同程度的缓解，Ⅳ期患者疗效差，病变无 明显改善。 3 讨论 3. 1 股骨头坏死是股骨头局部缺血改变而引起的骨质硬化坏死 为主的病理性变化。病史的长短决定了股骨头缺血坏死的程度， 也直接影响到介入治疗的效果。股骨头缺血的原因大体分为外 伤性和非外伤性两类，非外伤性原因以大量使用激素治疗和长期 过量饮酒为主;其中外伤所致的坏死又以股骨颈头下型的骨折多 见。正常髋关节和股骨颈的血液供应主要来源于旋股动脉分 支［1］，根据股骨头缺血性坏死的以上病因及发病机制。笔者利用 股骨头供血动脉插管的方法，注罂粟碱、复方丹参注射液、川信、 尿激酶等药物。在扩张血管、解除血管痉挛、降低血液黏稠度、溶 解小血栓、增加血流量、改善病变部位的血液灌注，促进死骨吸 收，新骨和新生肉芽组织的形成，从而达到治疗股骨头缺血坏死 的目的。张富强等［2］认为溶栓药物可直接溶解脂肪栓子及血内 中性脂质球联合栓子，对激素、酒精性微血管栓塞疗效最佳，同时 对外伤性微血管闭塞疏通及增强侧支循环的作用也是肯定的。 3. 2 股骨头缺血性坏死介入治疗的关键所在是越早期治疗，愈 后越好。按 Ficat分期法，Ⅰ、Ⅱ期患者基本可以恢复正常，Ⅲ期 股骨头可改善症状，而Ⅳ期患者疗效差。也就是说病程越短、病 情相对较轻者治疗效果越好，治疗次数也越少;病程越长、病变区 骨质破坏较重者，及破坏区以增生硬化为主者，治疗效果较差，故 早期诊断，X线、CT、MRI检查均有助于介入治疗。 3. 3 康复干预是治疗股骨头无菌坏死过程中的重要环节，这里 包括手术后的药物治疗、功能恢复锻炼、心理调护等。药物治疗 主要是巩固疗效，因此，医护人员建议服药要持续 1 年左右，功能 恢复锻炼主要以功能锻炼操为主，主要进行屈髋屈膝、内收外展、 环转、下蹲等锻炼。前三个月应避免患者下床，以在床上锻炼为 主，以后应逐渐加大运动量和锻炼的次数。心理调护:术前术后 应进行心理支持疗法，消除患者心理压力和恐惧感，增加信任感 和治疗信心。 综上所述，介入治疗股骨头坏死能有效地改善股骨头的血循 环、临床症状及髋关节功能。值得注意的是，成功的关键在早期 治疗，要取得良好的效果，必须与临床密切结合，采用多种辅助治 疗手段，药物、心理调护以及功能锻炼等。 参考文献 ［1］徐霖，陈平有． 现代介入放射学基础与临床应用． 武汉:湖北 科学技术出版社，2005:393 － 395. ［2］张富强，曹建民，陈君坤，等．股骨头缺血性坏死的介入治疗． 介入放射学杂志，2001，9(2) :113 － 114. 【收稿日期】 2011 － 04 － 06 (本文编辑:郎威) —511—