中医药治疗慢性咽炎综述

第 25卷第 3期 2009年 6月 山西大同大学学报(自然科学版) Journal of Shanxi Datong University(Natural Science) V01．25．No．3 Jun．2009 中医药治疗慢性咽炎综述 解佳伟，贺千里 (山西大同大学教学与评估督导办公室，山西大同 037009) 摘 要：慢性咽炎是临床常见病多发病，属于慢性喉痹范畴．中医对此病多从阴虚火热立论，但此病于临床中 多以阴虚火热一型为多见．我们在关注常见类型的同时，不应忽略与遗忘其他类型，如阳虚、寒凝、脾胃气虚、肝 郁气滞等，而且近年来随着寒凉药的广泛应用及生活工作压力的增大，上述几型慢性喉痹呈上升趋势．本文综合了 各家治疗慢性喉痹的经验，意在对临床有所裨益． 关键词：慢性喉痹 中医 阴虚 阳虚 中图分类号：R276．1 文献标识码：A 文章编号：1674—0874(2009)03—0057—03 古代文献对虚火喉痹的研究 慢性咽炎之中医文献论述，大多以阴虚痰火立 论，用药则以清热利咽为主，杂以养阴除痰等法． 如《伤寒论》有“少阴病，下利，咽痛，‘胸满，心烦， 猪肤汤主之．”、“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘 草汤；不差，与桔梗汤．”、“少阴病 ，咽中伤，生疮， 不能语言，声不出者，苦酒汤主之．”、“少阴病，咽中 痛，半夏散及汤主之．”的论述．至清代 ，林佩琴综 合各家之说，仍无大的出入．如起始即以 《内经》之 论为纲：“经云：一阴一阳结，谓之喉痹．以君相二 火经脉关系咽喉．”、“喉痹，风痰郁火上攻；乳蛾， 酒色郁热而生；喉癣，虚火上炎．”清·罗国刚除从 阴虚立论外，亦阐述了阳虚喉痹：“又有火虚于下， 而格阳于上 ，此无根之火，即肾中之真寒症也 ，非 温补命门不可，八味地黄汤主之．必遵《内经》从治 之法，切不可用寒凉以促其危耳．”张景岳提出 “阳 常不足，阴本无余”、“气不足便是寒”，认为在虚损 喉痹中亦有火虚于下，阳浮于上之格阳证，故用理 阴煎，大补元煎等填补真阴，温养阳气而愈．并指 出：劳倦不顾者多成虚损，少年纵酒者多成虚损，疾 病误治及失于调理者，病后多成虚损．就其病理性 质，主要导致阳气的亏虚．阳虚则失卫外温养之职 而导致气化障碍，阳不化阴，咽喉失养；脾失温阳， 运化无权，脾气下陷，相火离位，复伤脾胃，气血乏 竭而致肺胃或肝肺气滞 ，脉络郁阻，营血温运失权 而致血瘀；阳虚无制，无根之火，游行三焦，上冲咽 喉，终成阳虚血凝之证． 2 基础研究 2．1 中医病因病机研究 1)肺肾阴虚为病因 主张肺肾阴虚的学者较 多，认为本病的病因是阴虚，虚火上炎，咽喉失润 而为喉痹．全国高等医药院校教材 5版《中医耳鼻 喉科学》认为虚火喉痹病因主要由于肺肾阴虚，津 液不足，虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉而为病，治 疗应滋补阴液【l】． 2)脾胃失调为病因 刘大新认为，虚火喉痹 有相当一部分患者是因中医治疗常偏重养阴清肺或 滋阴补肾等补阴之法，西医治疗多以抗生素和口含 药为主，这些治疗不但疗效不佳，反而有伤脾胃， 使疾病久治不愈．脾 胃失调 ，脾失健运 ，津液不能 上达咽部嘲． 3)肝气郁结为病因 魏祥【31认为相当一部分慢 性咽炎患者是因肝气郁结，脾失健运，胃气虚弱以 致津液不能上承咽喉而致病．治疗以疏肝理气，调 理脾胃，利咽散结为治． 2-2 治则治法研究 1)滋。肾利咽法 吴虹、陈小凯认为慢性咽炎 以肺肾亏虚，津液不足，虚火上炎，循经上蒸，熏灼 咽喉而造成者为多见．从少阴论治采用滋肾利咽 法，方用自拟验方：山茱萸 12g，菟丝子 10g，熟地 收稿日期：2009—01—02 作者简介：解佳伟(1979一)，男，山西山阴人，在读硕士 ，助教，研究方向：中医医史文献． 山西大同大学学报(自然科学版) 2009正 15g，白芍 15g，丹皮 15g，泽泻 lOg，沙参 20g，五味 子 lOg，浙贝 15 g，人参叶 lOg，红花 5g，桔梗 15g， 甘草5 g【4】． 2)活血化瘀法 章诗富、成丽兰认为慢性咽 炎的形成有轻重不同的气血瘀滞痹阻的病理变化． 气血瘀滞，郁而化热，导致咽部灼痛和红肿．治宜 活血化瘀．其方药组成为：当归 、生地各 12 g，红 花、赤芍、川芎、桔梗、制乳香、柴胡、茯苓各 10 g， 甘草 6 g．并随症加减[51． 3)理气养阴化痰法 钱嵩认为慢性咽炎患者 在病理上除存在着阴虚津伤，咽部失养的主要因素 外，尚存在着气滞、痰凝的一面，在传统的益阴清 热治法中，佐以理气化痰而取良效．其基本方为： 麦冬 10 g，薄荷 (后下)6 g，生地 30 g，全瓜蒌 15 g，沉香(后下)5 g，绿萼梅(后下)5 g，夏枯草 15 g， 制香附、浙贝、桔梗各 10 g，甘草5 ． 3 临床研究 3．1 辨证论治研究 1)程爵堂将慢喉痹分为下列证型来治疗：① 阴虚火旺，选用六味地黄汤；②阴虚肺燥，选用养 阴清肺汤；③肝肾两虚，选用六味地黄汤加玄参， 二至丸；④阳虚寒凝，选用陆氏经验方 (桂枝，干 姜，细辛，白芍，川芎，当归，柴胡，葛根)；⑤气 虚，选用四君子汤加黄芪 ，大枣，淮山药，黄精，鲜 石斛，玉竹，百合；⑥血虚，选用四物汤加首乌，阿 胶，胡麻仁，麦冬，鸡血藤；⑦阳虚，选用桂附八 味丸；⑧脾虚湿阻，选方参苓白术散；⑨气滞血 瘀，选用血府逐瘀汤 ． 2)袁永春 ，李近人等将慢性咽炎分为三个证 型来治疗 ：①脾失健运型，方以六君子汤加减 (党 参、白术、茯苓各 30g，陈皮、桔梗 、半夏各 10g， 生薏苡仁 30g，生甘草 6g．便稀加炒扁豆 30g，莲子 肉、砂仁各 lOg；自汗加黄芪)；②肝郁脾虚型：方 选逍遥散化裁(柴胡、枳壳、桔梗各 10g，茯苓 15g， 白芍、白术、当归各 12g，生甘草6g，薄荷3g．肝 郁化火加炒栀子、牡丹皮、连翘各 l5g；咽痒加蝉 蜕、荆芥)；③阴虚火旺型：方用知柏地黄汤加减 (生地黄24g，牡丹皮 15g，知母、黄柏、桔梗各 l5 g，龟板 30g，玄参 30g，贝母 12g，生甘草 6 g．咽 痛明显加牵牛子、射干各 log；咽干明显加天冬、麦 冬各 15g)[81． 3)王家茂认为慢性咽炎按以下分型施治：① 肺阴亏虚，选用养阴清肺汤加减．药用生地，麦 冬，玄参，贝母，丹参，薄荷，白芍，郁金，知 母 ，甘草等．②肺脾气虚，选用参苓 白术散加减． 药用党参，茯苓，白术，山药，扁豆，玄参，麦冬， 郁金，桔梗，射干，大枣，甘草等．③痰热蕴结，方 选温胆汤加减．药用竹茹 ，半夏，黄芩，陈皮，茯 苓，枳实，杏仁，桔梗，郁金，降香，瓜蒌，甘草 等．④肝气郁结，方选四逆散加减．药用柴胡，枳 实，白芍，郁金，苏梗，香附，桔梗，厚朴等．⑤阳 虚血瘀，方选麻黄附子细辛汤加减．药用麻黄，干 姜，细辛，附子，川芎，当归，白术，葛根，桔梗， 半夏，郁金，甘草等【9】． 3．2名医、专家论治 1)干祖望力倡补脾生津法 干老对慢性咽炎 的辨证治疗，积累了丰富的经验，养津法即是其中 之一．养津法除有益肺生津、滋肾生津、补肾生津 三法外，干老还力倡补脾生津法，脾主运化，其性 本喜燥恶湿，故健脾之品大多偏于温燥．干老认为， 咽虚液养，喉赖津濡，此液此津，均有赖于脾之运 化升清功能．脾运不健，津液不升，枉有满腹水湿， 咽喉依然干燥，故在临床上力倡补脾生津法 ． 2)谭敬治疗慢喉痹从痰瘀着手 谭敬书临 证之时遇本病久治不愈者，喉中有痰，舌质偏黯而 有津液者，往往从痰瘀着手，治以化痰消瘀之法， 然必佐以益气养血之品，处方多宗二陈汤 ，苓桂术 甘汤，血府逐瘀汤等，常用药有乳香，没药，黄芪， 当归四味．谭老认为乳香没药不但祛瘀止痛，且能 流通气血以杜绝痰瘀之源，当归养血活血，使瘀祛 而正不伤，黄芪益气升清，取其益气之功，使祛邪 不伤正，取其升清之功，使津液上承以濡养咽喉【“】． 3)王湘重视咽喉部津液运行 王老认为，咽 干不能光用滋润药物，认为润法应分成几类．第一， 流津润燥法；指使津液在体内流动敷布 ，流津增 液，湿润其燥，使津液发挥流湿润燥之功．流津必 须津液通畅，渠道阻塞，津失流灌 ，则咽窍失润． 王老认为痰常常阻塞渠道，前贤有 “百病皆由痰作 祟”之说．而风邪犯肺、肝气郁结皆可使津液留滞成 痰，或气郁化火，炼液为痰等等．故应开通道路， 采用疏宣化痰，行气化痰，清热化痰等法，使津液 得以畅流而润咽窍．第二，生津滋润法：主要用于 津液耗伤之证，以其生津添液而缓其燥 ，或润肺 阴，或滋肾阴． 第三，布津助运法：即健脾助运 法，主要用于气不布津，布敷不匀之上燥者．因咽 窍位于上部 ，津液的敷布有赖脾气的升发，故应健 脾助运，使气足津充，升举敷布，润其窍所．药用 2009矩 解佳伟等：中医药治疗慢性咽炎综述 ·59· 益气升提之品【l2】． 4)曾辅民、周念祖力主温阳散寒法 曾辅民、 周念祖二位老师认为：此种少阴阳虚虚火喉痹，望 诊局部有微肿或不肿，周围皮色较其他相应部位较 白或皮色不变或热赤，但红而不鲜活等现．必定 伴有全身诸如形寒怕冷，腰膝酸软，神疲倦怠 ，头 晕耳鸣，面部烘热，口干不欲饮或饮少 ，舌淡苔白 而水滑或黄润，黑润或舌红反多津，脉沉细或浮而 虚数无力等真阳不足，阴火上干之症状．主张应用 温阳散寒之法，选用以潜阳丹为主方 ，适当加味获 得良好效果． 4 题与展望 纵观慢性咽炎的治疗，中医药的作用是强大的， 疗效是肯定的．但就目前而言，对本病的病因病机 仍然以阴虚火旺立论，治法多采用滋阴、清热等 法．随着寒凉药的普遍应用，阳虚型慢性咽炎呈上 升之势，所以我们在温药的运用上应多下力气． 参考文献 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as Yang，Harming，spleen and stomach Qi，Qi stagnation，such as liver depression，but in recent years as the wider use of cold medicine and the life of the increasing work pressure，a few of these chronic Houbi are on the rise．This paper offers a compre— hensive treatment of various chronic Houbi． Key words：chronic Houbi；chinese medicine；Yinxu；Yangxu (编辑 杨德兵]