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心电图

2011-10-20 50页 ppt 46MB 55阅读

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心电图nullnull心电图讲座 陈士良null 第一节 正常心电图心脏传导系统A 窦房结 B 房室结 C 房室束 D 左束支 E 右束支 F 浦肯野氏纤维null正常心电图心电图的测量方法心电图的定标:1mv=10mm;走纸速度:25mm/s 心率=60/PP(RR)间期 例如:RR间期为0.8s,心率=60/0.8=75次/分null正常心电图各波振幅及时间的测量nullP波 代表两心房除极的波形,前1/3为右心房除极,中1/3为左右心房除极,后1/3为左心房除极。 在Ⅰ、Ⅱ、 AVF、V4-V6向上直立,AVR 向下;胸导≤0...
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nullnull心电图讲座 陈士良null 第一节 正常心电图心脏传导系统A 窦房结 B 房室结 C 房室束 D 左束支 E 右束支 F 浦肯野氏纤维null正常心电图心电图的测量心电图的定标:1mv=10mm;走纸速度:25mm/s 心率=60/PP(RR)间期 例如:RR间期为0.8s,心率=60/0.8=75次/分null正常心电图各波振幅及时间的测量nullP波 代两心房除极的波形,前1/3为右心房除极,中1/3为左右心房除极,后1/3为左心房除极。 在Ⅰ、Ⅱ、 AVF、V4-V6向上直立,AVR 向下;胸导≤0.25mv,肢导≤0.20mv;时间≤0.11s。 P波电压或时间超过上述值即为异常,表示心房肥大或房内传导阻滞。 P波过小无意义。nullP-R间期:代表心房开始除极至心室开始除极时间,又称房室传导时间。正常值:0.12-0.20S。 与年龄和心率有关,老年人心率慢,P-R间期可稍延长。 一般情况下, P-R间期延长反映房室传导障碍。null 时间:成人 0.06-0.10S,小孩 0.04-0.08S,一般在Ⅱ测量. 室壁激动时间(VAT):由QRS波群起始到R波峰至基线的垂直线之间的水平距离。右胸导联VAT<0.03S,左胸导联<0.05S。 波形与振幅: 左胸导联以R波为主V5<2.5mv; 右胸导联以S波为主V1<1.0mv ; V3、V4导联R与S波大致相等; RAVR <0.5mv, RAVF<2.0mv, RAVL <1.2mv; 若QRS>0.12S,表示室内传导障碍; 若QRS振幅超过上述值则考虑心室肥大。 低电压:肢导的每个QRS波群电压的绝对值都小于0.5mv,或每个胸导的QRS波群电压的绝对值都小于0.8mv。常见于心包积液、肺气肿、甲减等。 Q波正常值:振幅≤1/4R;宽度(时间) ≤0.04S。超过上述范围称为异常Q波(见于心肌梗死等)。QRS波群:代表心室除极的电位和时间变化nullJ点 QRS波群终末部分与ST段起始部位交接点,J点上下偏移≤0.1mvnullST段 QRS波群的终点至T波起点间的线段。 正常为一等电线: ST段下移≤0.05mv ST段上移 ≤0.1mv(肢导联及V4-V6) ≤0. 3mv(V1-V3) nullT波:代表除极时的电位变化。 形状:不对称的上波角度小,下波角度大钝圆形波形 方向与QRS波群主波方向一致 振幅≥1/10R波nullQ-T间期:从QRS波群开始至T波终了,代表心室肌除极和复极全过程。 与心率有明显关系,心率增快,则QT间期延长。 心率在60-100次/分之间时,正常值为0.32-0.44S。 延长见于心肌损害、缺血、低钾血症、奎尼丁中毒等,nullU波:T波后0.02-0.04秒出现的小波QRS波群开始至T波终了,代表心室肌除极和复极全过程。 方向同T波,振幅很小,在胸导联较清楚,可达0.2-0.3mv。 U波过高见于低血钾。 U波倒置见于高血钾及心肌缺血.null 第二节 心律失常按临床心率变化心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常心 律 失 常缓 慢 性 心 律 失 常快 速 性 心 律 失 常早搏阵发性心动过速扑动与颤动预激窦性心动过缓 病态窦房结综合症房室传导阻滞束支传导阻滞 null早搏 定义:窦房结以外的异位起搏点,提前发出的激动,可发生于正常人,也可见于多种心脏病人。 临床表现:症状:可无症状或自觉心跳不规律、心悸或心跳暂停感 体征:在基本心律之间有一个提前搏动,其后有一较长间歇,或第一心音增强,第二心音减弱或听不着,桡动脉扪不到。 快速性心律失常房性早搏 房性早搏 房性早搏 提前出现的异位P波,形态不同于正常T波 P-R间期大于0.12秒 QRS间期一般与正常相同,但可有变化,如差异性传导和未下传(无QRS波)快速性心律失常null结性早搏 提前出现的QRS波形态与正常相同或伴有差传 QRS波群前后可有逆行P波,如在前PR小于0.12m,如在后则小于0.20s 多为完全性代偿间期快速性心律失常室性早搏 室性早搏 室性早搏 提前出现的QRS波群形态宽大异常,时间≥0.12s,其前无异常P波 早搏后多伴有完全性代偿间期 有时可出现多源性早搏、并行心律等快速性心律失常null阵发性心动过速 为一组整齐的阵发性心律,由一系列早搏所构成,心率一般在150-220次/分之间,根据异位起搏点的部位,可分为房性、结性与室性阵发性心律。 病因: 预激和双径路 心脏病人,如冠心病、心肌炎、肺心病及QT间期延长综合症 其它,如洋地黄中毒、高低血钾、运动及疲劳等快速性心律失常null阵发性室上性心动过速 不能明辨的P波,心率一般在160-220次/分之间 RR间期绝对规则 QRS波群正常,有时可伴差传快速性心律失常null阵发性室性心动过速 连续快速宽大畸形的QRS波群,QRS>0.12S 心率一般在160-220次/分之间 P波与QRS波无关 可伴有心室夺获或室性融合波快速性心律失常null心房扑动和心房颤动 由各种病因使心房内异位起搏点的自律性增高,发出250-350次/分的频率而节律不规则的冲动引起。 病因:大多为器质性心脏病,如风心病、冠心病、甲亢、心肌病、高血压病等,少数找不到明确病因,为特发性房颤。 临床表现:主要取决于原来心脏病的轻重及心室率的快慢。心室率快心悸胸闷明显。 房颤主要体征:心律绝对不规则,心音强弱不等,脉搏短绌。 快速性心律失常null心房颤动 P波消失代之形态、间距及振幅绝对不规则的f波,频率为350-600次/分 QRS波群间距绝对不规则快速性心律失常null心房扑动 P波消失,代之间距、形态、振幅绝对规则锯齿样的F波,频率为250-350次/分 常见的房室传导阻滞比例为2:1,心室率快而规则,常为150次/分左右,若是4:1传导,则为70-80次/分快速性心律失常null心室扑动和心室颤动 为最严重的心律失常,心室排血已严重障碍,其对血流动力学影响等于心室停搏。 病因:严重心脏病及严重低血钾、药物中毒等。 临床表现:阿-斯综合征,表现为意识丧失,抽搐,继之呼吸停止,听不到心音,无脉搏。 快速性心律失常null心室颤动 形态、频率及振幅完全不规则,频率为150-500次/分。快速性心律失常null心室扑动 规则宽大的心室波,频率150-250次/分快速性心律失常null预激综合征由于心脏存在异常通道而引起的阵发性心动过速的发作 PR间期<0.12S QRS波群起始部位迟钝模糊,即δ波 QRS间期>0.12S 多伴有与预激波方向相反的ST段移位快速性心律失常null缓慢性心律失常病态窦房结综合征 窦房结冲动产生障碍以及传导阻碍所致的一组临床综合征,主要特征为窦性心动过缓。 病因:心脏病变及窦房结、房室传导纤维退行性变。 临床表现:心脑供血不足,可发生晕厥或黑矇、心绞痛、心衰及休克。null严重的窦缓,心率<50次/分 窦停或窦房阻滞 窦缓与窦速交替出现 持久的缓慢的结性逸搏心律 慢性房颤复律后不能转为窦律缓慢性心律失常null房室传导阻滞 窦房结冲动在传导过程中受到阻滞。阻滞部位可在心房、房室结、希氏束及双束支。 病因:心肌炎症、缺血、变性、药物。 临床表现 一度房室传导阻滞:常无症状,仅第一心音减低。 二度房室传导阻滞:有心搏暂停感,听诊有漏脉,二型有头晕乏力、晕厥及心功能不全。 三度房室传导阻滞:可有二度二型及心脑缺血综合症。缓慢性心律失常null一度房室传导阻滞PR间期>0.20S,且后均由正常QRS波群缓慢性心律失常null二度一型房室传导阻滞PR间期逐渐延长直至一个窦性P波不能下传心室,随后又周而复始缓慢性心律失常null二度二型房室传导阻滞PR间期固定,可正常或延长 QRS波群由间期性脱漏,可为1:1,2:1,3:1传导 下传的QRS波多呈束支阻滞图形缓慢性心律失常null三度房室传导阻滞P波与QRS波群无关,两者有各自的频率 心房率大于心室率 QRS波群可正常或略宽大畸形缓慢性心律失常null希氏束分支以下部位的传导阻滞,一般分为左右束支阻滞。 病因:器质性心脏病,如:冠心病、风心病、高血压等。心室内传导阻滞缓慢性心律失常null右束支传导阻滞V1呈M型波,即rsR波,可伴有ST段下移,T波与主波方向相反。 QRS间期可正常或大于0.12s。缓慢性心律失常null左束支传导阻滞V5、V6出现增高的R波,其顶端平坦或顿挫,其前无q波 可伴有ST段下移,T波与主波方向相反 QRS间期可正常或大于0.12s缓慢性心律失常null谢谢!null早搏 定义:窦房结以外的异位起搏点,提前发出的激动,可发生于正常人,也可见于多种心脏病人。 临床表现:症状:可无症状或自觉心跳不规律、心悸或心跳暂停感 体征:在基本心律之间有一个提前搏动,其后有一较长间歇,或第一心音增强,第二心音减弱或听不着,桡动脉扪不到。 快速性心律失常房性早搏 房性早搏 房性早搏 提前出现的异位P波,形态不同于正常T波 P-R间期大于0.12秒 QRS间期一般与正常相同,但可有变化,如差异性传导和未下传(无QRS波)快速性心律失常null结性早搏 心电图特点:提前出现的QRS波形态与正常相同或伴有差传 QRS波群前后可有逆行P波,如在前PR小于0.12m,如在后则小于0.20s 多为完全性代偿间期快速性心律失常室性早搏 室性早搏 室性早搏 提前出现的QRS波群形态宽大异常,时间≥0.12s,其前无异常P波 早搏后多伴有完全性代偿间期 有时可出现多源性早搏、并行心律等快速性心律失常null阵发性心动过速 为一组整齐的阵发性心律,由一系列早搏所构成,心率一般在150-220次/分之间,根据异位起搏点的部位,可分为房性、结性与室性阵发性心律。 病因: 预激和双径路 心脏病人,如冠心病、心肌炎、肺心病及QT间期延长综合症 其它,如洋地黄中毒、高低血钾、运动及疲劳等快速性心律失常null阵发性室上性心动过速 不能明辨的P波,心率一般在160-220次/分之间 RR间期绝对规则 QRS波群正常,有时可伴差传快速性心律失常null阵发性室性心动过速 连续快速宽大畸形的QRS波群,QRS>0.12S 心率一般在160-220次/分之间 P波与QRS波无关 可伴有心室夺获或室性融合波快速性心律失常null心房扑动和心房颤动 由各种病因使心房内异位起搏点的自律性增高,发出250-350次/分的频率而节律不规则的冲动引起。 病因:大多为器质性心脏病,如风心病、冠心病、甲亢、心肌病、高血压病等,少数找不到明确病因,为特发性房颤。 临床表现:主要取决于原来心脏病的轻重及心室率的快慢。心室率快心悸胸闷明显。 房颤主要体征:心律绝对不规则,心音强弱不等,脉搏短绌。 快速性心律失常null心房颤动 P波消失代之形态、间距及振幅绝对不规则的f波,频率为350-600次/分 QRS波群间距绝对不规则快速性心律失常null心房扑动 P波消失,代之间距、形态、振幅绝对规则锯齿样的F波,频率为250-350次/分 常见的房室传导阻滞比例为2:1,心室率快而规则,常为150次/分左右,若是4:1传导,则为70-80次/分快速性心律失常null心室扑动和心室颤动 为最严重的心律失常,心室排血已严重障碍,其对血流动力学影响等于心室停搏。 病因:严重心脏病及严重低血钾、药物中毒等。 临床表现:阿-斯综合征,表现为意识丧失,抽搐,继之呼吸停止,听不到心音,无脉搏。 快速性心律失常null心室颤动 形态、频率及振幅完全不规则,频率为150-500次/分。快速性心律失常null心室扑动 规则宽大的心室波,频率150-250次/分快速性心律失常null预激综合征由于心脏存在异常通道而引起的阵发性心动过速的发作 PR间期<0.12S QRS波群起始部位迟钝模糊,即δ波 QRS间期>0.12S 多伴有与预激波方向相反的ST段移位快速性心律失常null缓慢性心律失常病态窦房结综合征 窦房结冲动产生障碍以及传导阻碍所致的一组临床综合征,主要特征为窦性心动过缓。 病因:心脏病变及窦房结、房室传导纤维退行性变。 临床表现:心脑供血不足,可发生晕厥或黑矇、心绞痛、心衰及休克。null严重的窦缓,心率<50次/分 窦停或窦房阻滞 窦缓与窦速交替出现 持久的缓慢的结性逸搏心律 慢性房颤复律后不能转为窦律缓慢性心律失常null房室传导阻滞 窦房结冲动在传导过程中受到阻滞。阻滞部位可在心房、房室结、希氏束及双束支。 病因:心肌炎症、缺血、变性、药物。 临床表现 一度房室传导阻滞:常无症状,仅第一心音减低。 二度房室传导阻滞:有心搏暂停感,听诊有漏脉,二型有头晕乏力、晕厥及心功能不全。 三度房室传导阻滞:可有二度二型及心脑缺血综合症。缓慢性心律失常null一度房室传导阻滞PR间期>0.20S,且后均由正常QRS波群缓慢性心律失常null二度一型房室传导阻滞PR间期逐渐延长直至一个窦性P波不能下传心室,随后又周而复始缓慢性心律失常null二度二型房室传导阻滞PR间期固定,可正常或延长 QRS波群由间期性脱漏,可为1:1,2:1,3:1传导 下传的QRS波多呈束支阻滞图形缓慢性心律失常null三度房室传导阻滞P波与QRS波群无关,两者有各自的频率 心房率大于心室率 QRS波群可正常或略宽大畸形缓慢性心律失常null希氏束分支以下部位的传导阻滞,一般分为左右束支阻滞。 病因:器质性心脏病,如:冠心病、风心病、高血压等。心室内传导阻滞缓慢性心律失常null右束支传导阻滞V1呈M型波,即rsR波,可伴有ST段下移,T波与主波方向相反。 QRS间期可正常或大于0.12s。缓慢性心律失常null左束支传导阻滞V5、V6出现增高的R波,其顶端平坦或顿挫,其前无q波 可伴有ST段下移,T波与主波方向相反 QRS间期可正常或大于0.12s缓慢性心律失常null谢谢!
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