丹红注射液联合西药治疗高血压合并慢性心力衰竭31例临床研究

一 。一秘甍 i 精照 i 《辩薄 铸餐静黎 丹红注射液联合西药治疗高血压合并慢性心力衰竭 31例临床研究 宋巧凤 冯计辰 陈荣花 朱艳辉 姚艳敏 贾洪娟 刘春荣 宋月霞 赵楚敏 (唐山市人 民医院，河北唐山 063000) 摘 要 目的 ：观察丹红注射液对高血压合并慢性心力衰竭 患者 内皮功能、心功能及勃起功能的影响。：62例 高血 压合并慢性心衰患者(心功能为lI～HI级)随机分为丹红注射液组和丹参注射液组，在常规西药治疗的基础上分别加用丹红 注射液和丹参注射液．2周后比较2组患者血管内皮功能、心功能相关指标以及勃起功能的变化。结果：丹红注射液组治疗后 心功能改善 ．勃起功能好转 ．内皮功能相 关指标一氧化 氮(NO)水平及血管性假性血友病因子 (vWF)水平明显低于用药前，且 均明显优 于丹参注射液组 结论：丹红注射液具有改善高血压合并慢性心衰患者血管内皮功能、心功能及 勃起功能的作 用。 关键词 高血压并发症 慢性心衰 丹红注射液 丹参注射液 一氧化氮 血管性血友病因子 中图分类号 R．544．105 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2009)09—0029-02 近年来．我们采用丹红注射液联合西药治疗高血 压合并慢性心力衰竭(简称慢性心衰)患者 31例，观察 药物对患者内皮功能、心功能及勃起功能的影响，并与 常用活血中成药丹参注射液做比较，现如下。 l 临床资料 62例均为我院高血压合并慢性心衰 (心功能为 Ⅱ Ⅲ级)患者，西医诊断及心功能分级参照 Framingham心力衰竭诊断标准及美国纽约心脏学会 (NYHA)心功能分级标准 ．均为男性 ，随机分为丹红 注射液组和丹参注射液组 丹红注射液组平均年龄 (49．2±7．32)岁；体重指数 (23．3+1．45)；吸烟指数 (138．21+14．6)：收缩压 (150+10．1)mmHg，舒张压 (100_+8．7)mmHg。丹参注射液组平均年龄(50．2+6．02) 岁；体重指数(23．6+2．5)；吸烟指数(120．39_+12．2)；收 缩压(151±9．2)mmHg，舒张压(101±9．1)mmHg。2组 患者临床资料经统计学处理 P>0．05．具有可比性 2 治疗方法 2组患者均给予西药常规治疗 ，包括利尿剂 、 ACEI、B受体阻滞剂、洋地黄、硝酸酯类等。丹红注射 液组在此基础上给予丹红注射液 f济南步长制药有 限公 司生产 ．批号 Z20026866) 30mL加 入 5％葡 萄 糖 注 射 液 250mL内静脉滴注。丹参注射液 组在常规治疗基础上加用丹参 注射液(山西安特生物制药股份 有限公司生产．批号 0711l7．每 毫升含生药 3g，规格 0．4g／支) 30mL．用 5％葡萄糖注射液稀释 静脉滴注 2组均治疗 14d为 1个疗程。 3 疗效观察 3．1 观察指标 2组患者均治疗 1个疗程后清晨空 腹采肘静脉血测 NO水平(试剂盒由北京生物工程有 限公司提供)、血管性假性血友病因子(vWF)水平(采 用酶联免疫吸附双抗体夹心法．试剂盒由北京中强公 司提供)．用二维超导声心动图测定心功能指数(射血 分数)变化。采用男性性健康5项调查问卷(SHIM，根 据国际勃起功能障碍 ED问卷而制定)．将总积分相 加，若总积分达到21分以上，说明没有 ED；若总积分 在 21 l2之间．有可能患有轻度ED：若总积分在 11～ 8或7～5之间，则分别提示有中度或重度ED。 3．2 统计 学处理 应用医学统计学 SPSS 10．0软件 包进行处理。所用指标用( ± )表示，进行独立样本 的t检验、 z检验等统计学方法，P<0．05为有统计学 差异 。 3．3 治疗结果 3．3．1 内皮功能及心功能指标改善情况 见表 1 3．3．2 勃起功能改善情况 丹红注射液组 3l例患 者中 17例具有勃起功能失调．治疗后其中6例好转 表 1 治疗前后 患者射血分数 (EF)、NO、vWF改善情况(n=31，互蜘) 注：与本组治疗前比较 ，$ P0．05) 1．2 诊断标准 西 医诊断标准参照国际心脏病协会 及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告 “缺血性心脏病的命名和诊断标准”制定 中医辨证 均为脾肾双虚、痰瘀互结型。 2 治疗方法 2组均采用统一的常规西药治疗．吸氧．口服肠 溶阿司匹林片 0．1g，每 El 1次 ；硝酸异山梨酯 10mg， 每日3次。在此基础上对照组加辛伐他汀片 10mg，口 服。每日1次。治疗组加服自拟方益脾肾化瘀汤。方 (4例 SHIM评分从 l2～21分上升到 21～25分．1例 从 8～11分上升到 12～21分．1例从 5～7分上升到 8～ 11分) 丹参注射液组 31例患者中 l6例具有勃起功 能失调．治疗后其中 l例好转(SHIM评分从 l9分上 升到 23分)，1例SHIM评分从 20分降到 10分。 4 讨论 长期的高血压会造成大血管及微血管的病变 ． 进而造成主要的脏器如心、脑、肾受累，导致心脏衰 竭、肾衰竭等，内皮细胞的损伤贯穿于这些病变的始 终．故保护内皮功能在预防心脑血管事件中发挥了 重要作用 慢性心力衰竭患者的血管内皮功能紊乱， 表现为 ET和 NO水平增高 ．且与心衰的严重程度相 关．两者的因果关系目前尚不清楚。但血浆 ET水平 升高可促进 NO的释放[1】．提示 ET和 NO参与心衰 的病理过程．可作为反映心衰严重程度的指标。治疗 后随着心功能的好转．患者血浆 ET和 NO显著下 降．且丹红注射液组比丹参注射液组下降更为显著， 说明丹红注射液能显著改善血流动力学．纠正神经 内分泌系统．发挥对内皮细胞的保护作用。 慢性心力衰竭属于中医学心悸 、水肿 、喘证 、痰 圄 !竺 旦 中医药 饮等范畴。我们遵照治病求本的原则。采用洋地黄对 心肌产生直接正性肌力作用 ：利尿剂利水消肿：丹 参、红花养血活血，利水化瘀 ，改善心肌血供，缓解脏 器瘀血。诸药合用达到标本同治的目的，故能取得良 好效果 阴茎勃起涉及动脉灌注和静脉闭塞而致海绵窦 充盈．因此任何引起血流改变的血管病变必然影响 勃起功能 本组患者连续丹红注射液活血法治疗 2 周 ．其中轻度 ED患者治疗后有不同程度的改善．效 果较为明显．但对于重度患者疗效不是很满意，这部 分患者可能存在多种病理机制．有一些器质性病因 尚不清楚 ．故对症状较重 的 ED患者 ，应进一步进行 全面的病因检查．以便采取其他更合适的治疗手段。 5 参考文献 [11 Lerman A，Bumettjr JC．Intact and aherred endothelium in regulation of Vasomotion．Circulation，1992，86：12 第一作者：宋巧凤(1969一)，博士研究生，主任 医师，主要 从事心内科的临床与基础研究。 收稿 日期 ：2009—03—1l 编辑：吴 宁