婴幼儿喘息

nullnull婴幼儿时期喘息型疾病诊断的若干问题首都儿科研究所 哮喘中心 赵 京null喘息是婴幼儿期下呼吸道疾病最常见的症状 肺发育尚未成熟；呼吸道管径狭小；排痰不利 喘息的本质是 下气道气流可逆性受阻 （气道内、外）婴幼儿喘息null婴幼儿喘息性疾病的发生率Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 2002wheeze in preterm infants of very low birth weightChronic wheeze (or episodic wheeze) with interval symptomsEpisodic wheezy LRIEpisodic wheezy LRI preceded by acute bronchiolitisNo wheezy7020101<1<1Wheeze in chronic disorders Cystic fibrosis congenital disorders congenital infectionnull婴幼儿期喘息与哮喘的关系喘息是哮喘最常见的症状；复杂性 喘息症状 婴幼儿期发病的哮喘病人（84.8%） 大多数婴幼儿 病毒感染的作用：哮喘的触发因素，不是哮喘病因 喘息与哮喘的危险因素不一，预后不一 nullMartiaez FD.Pediatr Infect Dis J 2003婴幼儿期喘息分类暂时性喘息 无过敏性的喘息 (RSV感染后的持续性喘息) 过敏性喘息/哮喘 nullMartiaez FD.Pediatr Infect Dis J 2003null 婴幼儿期暂时性喘息特点： <3岁；出生后1~3年内，>30%发生；发病高峰（年龄，季节）； 病毒感染 （2/3以上 RSV；其他病毒-副流感3型）；病情轻、时间短 60~80%3岁后不复发 暂时性喘息（毛细支气管炎） null婴幼儿期暂时性喘息与上呼吸道感染的关系Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 200214 12 10 8 6 4 2 0Asthmatic infants Upper respiratory infectionsMonth Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ ⅩⅡ 出生后月令一年四季的月份nullRSV感染: 1岁约50%;3岁约100% 肺功能不正常（暂时性喘息、哮喘） 明确的危险因素： 肺功能低水平：1. 出生后头几周 2. 无任何呼吸道疾病发生前 母孕期吸烟 婴幼儿期暂时性喘息的原因-机械性阻塞null婴幼儿期暂时性喘息的原因-机械性阻塞母吸烟 (肺宫内发育不良) 无过敏史吸烟母亲婴儿哮喘 不吸烟母亲婴儿哮喘 父母过敏+母吸烟，婴儿哮喘↑4倍 遗传因素: 肺功能下降,气道张力下降 极低出生体重儿<1,501g者 早产儿肺部疾病，如BPD＝12null无过敏的喘息RSV感染后的反复发作的喘息 特点 无过敏体质: 体内外过敏原阴性 RSV感染与不增加过敏状态，可能引起肺功能下降有关(与无呼吸道感染的儿童) 有RSV感染病史的喘息患儿对支扩剂敏感 null 无过敏性喘息Tucson儿童呼吸道疾病研究 （其中13 年的连续观察研究中） 在检查病原菌检测的472名下呼吸道感染的喘息婴幼儿(<3岁)中 Stain et al null3岁前有喘息性下呼吸道疾病的儿童 在不同年龄时皮肤试验阳性率和血清IgE浓度 null 无过敏的喘息RSV下呼吸道感染组: 发生哮喘危险性明显增高(4-5倍),持续10-11年, 随年龄发生哮喘危险性逐渐减低,13岁消失 RSV感染本身是增加哮喘发生率的独立危险因素没证实RSV下呼吸道感染与过敏状态的增高有关null首次RSV感染后肺功能不正常会持续多年 (RSV感染对肺、气道的损伤) 出生后 1岁 6岁 暂时性喘息的儿童 不正常 正常 正常 RSV感染后持续喘息的儿童 稍低* 显著减低 无过敏的喘息过敏性喘息/哮喘过敏性喘息/哮喘发病年龄： 50% < 3岁 (国外文献) 80% < 6岁 我国流调 ： 84.8% < 3岁 (1990) 69.26 % <3岁 (2002)过敏体质和感染因素混合(婴幼儿期)null 过敏性喘息/哮喘特点 婴幼儿早期的过敏状态起重要作用 遗传倾向 肺功能减低,在出生后1年开始 Martinez FD. Pediatrics 2002null过敏性喘息/哮喘 (新南威尔士,澳大利亚的研究) 目的: 观察过敏因素对哮喘发生的影响 方法： 380名8-10岁的无哮喘症状的儿童 13种常见的过敏原皮肤点刺, 2-4年后重复 结果:结论：入组时有皮试阳性组是哮喘发生的重要危险因素null过敏性喘息/哮喘 Tucson儿童呼吸道疾病研究结果： 生后9月时血清IgE浓度与日后哮喘的发生直接相关，是重要的危险因素 null过敏性喘息/哮喘哮喘及无喘息儿童 1岁和6岁时 VmaxFRC的比较 6岁时的哮喘病儿,肺功能减低,可能在出生后1年开始null 婴幼儿暂时性喘息与哮喘的危险因素不完全相同null婴幼儿喘息性疾病的发生率Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 2002wheeze in preterm infants of very low birth weightChronic wheeze (or episodic wheeze) with interval symptomsEpisodic wheezy LRIEpisodic wheezy LRI preceded by acute bronchiolitisNo wheezy7020101<1<1Wheeze in chronic disorders Cystic fibrosis congenital disorders congenital infection婴幼儿其他喘息性症状的疾病 婴幼儿其他喘息性症状的疾病 婴幼儿中，反复发作性咳嗽和/或喘息并不都是哮喘，为避免对这些婴幼儿作不恰当的喘治疗，诊断、鉴别诊断很重要。 尤其对那些发病年龄早，生长发育落后，喂养时呕吐或伴有青紫和/或杵状指趾； 对已诊断为哮喘,用支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素等抗炎剂治疗效果差的患儿，更应及时作出正确的鉴别诊断 null女孩,6月 咳喘半月,不伴发热 听诊:双肺较多喘鸣音,少许中小水泡 雾化吸入支气管扩张剂症状、体征无明显改善病例null婴幼儿其他喘息性症状的疾病先天性气道异常：先天性喉气管支气管软化等。这类疾病发病年龄早，引起的喘息呈持续性，对支气管扩张剂无明显反应。常在哭吵或喂养时突然发生喘息，可同时伴有吸气困难。 异物吸入：在婴儿期是此病的高发年龄，常表现为突然发生的咳嗽、喘息，持续性。异物吸入史。 胃食道返流：有报道发病率18%。因食道下端括约肌移过性松弛，反流物刺激食道远端或咽部的咳嗽感受器引起。喂养时常有呕吐或激惹。null婴幼儿其他喘息性症状的疾病气道外源性压迫：象纵隔肿瘤、肿大的淋巴结、先天性的肺大泡、血管环压迫、鼠尾支气管等等。在任何年龄组包括婴儿都能导致喘息。 气管食道瘘，不伴有食道闭锁型（H型）：伴吞咽困难或有吸入者常有喂养时突然窒息和咳嗽的病史，有些反复发生不明原因的肺炎。症状轻重取决窦道的大小。 闭塞性毛细支气管炎：气管上皮过度受损，修复时产生肉芽组织，充满气道，使毛细支气管闭塞。继发性、特发性。持续性喘息。X光马赛克征。 null 支气管内膜结核：喘息外，卡疤阴性、接触史、PPD阳性、结核感染症状。 先天性心脏病：婴儿可有反复、严重或异常的感染，由于肿大心脏的压迫气道以及肺充血而导致喘息以及喂养困难和青紫。 免疫缺陷或肺囊肿纤维化：遗传性疾病。反复喘息可伴有生长困难和反复感染。 婴幼儿其他喘息性症状的疾病婴幼儿喘息性症状的疾病婴幼儿喘息性症状的疾病婴幼儿喘息性症状的疾病婴幼儿喘息性症状的疾病 评估喘息的选择性诊断试验 评估喘息的选择性诊断试验 null结 论Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 2002 70~80年代哮喘患病率↑哮喘诊断不及时，治疗不彻底，死亡率↑ 近20年将现有的检查手段未发现其他疾病的喘息病儿归到“哮喘” ，以取代“喘支” GINA应用支气管扩张剂和预防哮喘药取代抗生素和镇咳药 应该意识到在目前的“哮喘”中可能包括有一些截然不同的疾病 null谢谢！