最新最全 执业医师考试口诀

1 速记穿脱隔离衣的打油诗 穿衣 ： 右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖，系好领口扎袖口， 折襟系腰半屈肘。 脱衣：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手，解开领口退双袖，对肩折领挂衣钩。 一.谐音记忆法: (1)."怕黑"-----"帕"金森综合症是"黑质"的病变. (2)."能文能武"-----"舞"蹈病是纹状体的病变 (3).起始密码:AUG,联想"哎(A)哟(U)急(G)了,开始(起始)吧" 二.类比记忆: (1).瘢痕组织:"三少一多".水分和炎细胞少,CAP少,成纤维细胞少,胶原纤维多. (2).肉芽组织:"三多一少".CAP多,成纤维细胞多和肌纤维母细胞多,炎性细胞多,胶原纤维少. (3).大叶性肺炎病变各期:1.充血水肿期(1~2天),2.红色肝样变期(3~4天),3.灰色肝样变期(5~6天) 4.溶解消散期(1周后) 记忆要点:颜色渐浅充血---红色---灰色---溶解) 三.口决记忆: 儿童类风湿多关节型特点:多关节,小到大,先游走,后固定,搞破坏,多变形. 四.联想记忆: (1).细胞信号转导的主要途径:G蛋白介导的信号转导途径,酪氨酸蛋白激酶介导的信号转导途径,鸟苷酸环化酶信号转导途径 核受体及其信号转导途径. 提示语:"G.酪.鸟.核"------------飞(鸟)一不小心落(酪)到了鸡(G)吃食用的盒(核)子上. (2).常见的G+菌:链球菌,葡萄球菌,厌氧菌,白喉杆菌,分支杆菌(结核分支杆菌,麻风分支杆菌),肺炎双球菌,炭疽杆菌.(链不掩风白费炭) 提示语:链(链球菌)不(葡)掩(厌)风(分支杆菌)白(白喉杆菌)费(肺炎双球菌) 炭(炭疽杆菌.) 头痛病自我检查口诀 （一）莫恼唐僧紧箍咒，头痛医头真谬误。头痛常是无名痛，非热非寒无缘故。革命工作不停步，用眼用脑要酌度。头痛诱因三十六，首防劳心眼要护。看文件，（要）移移眼，工作紧，（要）松松劲。七成头痛（是）欠休整，劳逸结合自然停。关键词：压迫性头痛 （二）偏头痛，有先兆，又眼花，又疲劳。疼痛发作半边脑，尔后痛来如山倒。有的人，没口福，可可香肠如畏途。有的人，反应苦，大呕大吐胃胀鼓。止痛药片莫乱服，头痛医头最糊涂。征兆来时服“麦角”服药时间要宜早。病人忌口应择食，谨防二次被“蛇咬”。关键词：脉动式头痛 麦角胺。 （三）一种头痛要注意，非亲非故造访频，此类病痛莫小觑，颅内变化有险情。运动咳嗽打喷嚏，均能引起痛加剧，建议快快照CT，有无脑瘤在颅壁？ （四）三叉神经痛，抽搐两边脸，刷牙吃东西，芒刺如星点。眼镜配不准，压迫眼神经，患了青光眼，头痛也难免，药物副作用，伴生脑内痛，此时莫惊慌，用药酌量减，颈后有疼痛，高（血）压是元凶。患了鼻窦炎，头脑受牵连，丰年好大雪，温差要常检。咀嚼脸生疼，是为颞（动）脉炎，全身酸且痛，发烧体重减。次等寻常病，不会出危险。最怕脑出血，茫茫都不见。若患高血压，切记（要）上保险。关键词：三叉神经痛 防中风歌诀：中风不是风，脑塞阻神经，中风是大病，具有突然性。若想防中风，警惕蛛马迹：口斜流口水，肢体有麻痹。说话有困难，人语不解意；眩晕又嗜睡，原因非劳累，头痛兼恶心，并非曾宿醉，此皆中风兆，防“风”应卧靠，适度降血压，求医为首要。关键词：中风 四仪歌： （一） 腹痛原因自测：一年数遭肚子痛，十有八九是小症，腹痛排泄莫紧张，五谷轮回最寻常。 突然袭来无名痛，摧眉折腰气不顺，半晌不见友好转，止痛药片不管用，此时急速去医院，肠胃损伤非等闲。阑尾发炎只一刀，贻误治病人“报销”。自检腹痛忌笼统，认清位置测病种。上下左右四分仪，中心圆点是肚脐，按位判症有讲究，胆病肝病居上右。 （二） 自测肝炎：肚子右上方，肝脏及胆囊，姨脏和隔膜，挂肚又牵肠。此仪有疼痛，痛感在腹腔。 隐隐有闷痛，痛感绵又长，可疑似肝病，肝病有多样。一则曰甲肝，饮食要设防。二曰酒精肝，饮酒太过量。乙肝亦多见，传播更隐藏。喘气吃力否？脚上可肿胀？黄疸兼黄尿，宜查“大三阳”。 （三）自测胆囊炎：胆囊有症候，痛在右上方，剧烈发作前，气股又气胀，长则三二年，短则十数天，怕吃油炸物，白菜也难尝。疼痛剧难忍，十倍于肝炎，冒汗兼呕吐，体温四十度，痛肩又痛背，恶寒来相顾，胆汁受阻滞，宜速排结石。 （四）自检盲肠炎：冲龄到壮年，易患盲肠炎，次病虽易治，拖延亦危险，稍微不小心，酿成腹膜炎，小病害性命，劝君莫迁延。肚脐右下腹，疼痛如锥剪，历时数小时，痛状不舒缓，此时可确诊，保证不差偏，及时动手术，永远不复犯。关键词：盲肠炎 心电图口诀 房性早搏心电现： 房早P与窦P异 P-R三格至无级 代偿间歇多不全 可见房早未下传心房扑动心电表现：房扑不于房速同 等电位线P无踪 大F呈锯齿状 形态大小间隔匀 QRS不增宽 F不均称不纯 心房颤动心电表现：心房颤动P无踪 小f波乱纷纷 三百五至六百次 P-R间期极不均 QRS当正常增宽合并差传导 房室交界性早搏心电表现：房室交界性早搏 QRS同室上 P必逆行或不见 P-R小于点一二 心梗急救歌诀 急性心梗不要慌，首先镇痛并吸氧。 烦躁不安用安定，室颤猝死注意防。 利多卡因是首选，静注静点要适量。 溶栓抗凝及早上，心脏介入效最强。 心脏减负心得安，减慢心率防耗氧。 心衰主要减负荷，早期缓上洋地黄。 静卧大便要通畅，不要急于下病床。 1​ 心音听诊口诀 正常心音 第一心音低而长， 心尖部位最响亮。 一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。 窦性心动过速：贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。 窦性心动过缓：颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。 两心音同时增强：常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。 第一心音增强：室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。 第二心音增强：P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。 第一心音减弱：二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。 第二心音减弱：动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。 钟摆律：钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂：一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。 第二心音分裂：通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。 窦性心律不齐：窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。 早搏：期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。 心房颤动：房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。 生理性杂音：生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。 二尖瓣关闭不全：二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。 二尖瓣狭窄：二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。 主动脉狭窄：主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。 主动脉瓣关闭不全：主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。 肺动脉瓣狭窄：肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。 肺动脉瓣相对性关闭不全：肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清，二尖瓣窄常合并。 三尖瓣相对性关闭不全：三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。 房间隔缺损：房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。 室间隔缺损：室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。 动脉导管未闭：连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。 心包摩擦音：连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。 休克急救歌诀：休克病理分三期，心源性者最紧急。患者平卧头略低，扩容吸氧是第一。除聚防栓低分子，胶晶液体宜交替。血管舒缩活性剂，用之得当显神奇。纠酸化瘀药效显，且能解除心脏抑。 激素保护细胞膜，抗毒升压可应激。各型休克辨仔细，重在病因要除去。 药理学记忆口诀 1、抑制胃酸分泌药： One、胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌； Two、壁细胞分泌H+,是通过H+-K+-ATP 酶将细胞内H+泵出细胞外。 Three、H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2 受体结合，M1 受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能M1 受体，H+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞H+-K+-ATP 酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。 2、毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，这些药物作用机制不同，都有相同的药理效应。 One、拟胆碱药毛果芸香碱：为M受体兴奋剂直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小； Two、毒扁豆碱：为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的M 受体，同样引起瞳孔缩小。 这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。 Three、脱水药甘露醇：通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。 Four、 受体阻断药噻吗洛尔能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。 3、按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类 One、作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药：利尿强度最大：速尿、利尿酸等，易致水、电解质紊乱（含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反应 Two、作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药：利尿强度中等：氢氯噻嗪，易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症； Three、作用于远曲小管和集合管的利尿药：利尿作用较弱：螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用，可引起高血钾症。 由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同。 4、青霉素的抗菌谱 “链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）”。 通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事。 包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。 5、镇痛药的主要药物功效和副作用 “成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。” 6、局麻药：“普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差别，临床使用防过敏。” 7、头孢菌素的名称可记为： 坐林拉定安便，服刑梦多可罗，他的曲颂赛吾派头，比吾痞啰。 分别对应： 一代中的头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄 二代中的头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛 三代中的头孢他定、头孢曲松、头孢噻乌、头孢哌酮 四代中的头孢吡乌、头孢匹罗 8、氯霉素的抗菌谱可记为： 老眼（昏花），（儿女）厌养，伤（心）寒（心）复伤（心）寒（心），你可知？ 分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。 9、大发作：卡马西平，苯妥英苯巴比妥林米酮 小发作：乙琥胺 10、阿托品化看扩瞳 唇干舌燥面转红 心率增快罗音失 到此用药减或停 生 理 学记忆口诀 影响氧离曲线的因素： 将pH值转化为[H+]来记忆： [H+]，pCO2，温度，2、3-DPG升高， 均使氧离曲线右移。 微循环的特点： 低、慢、大、变； 影响静脉回流因素： 血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）； 激素的一般特征： 无管、有靶、量少、效高； 糖皮质激素对代谢作用： 升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用： 保钠、保水、排钾等等。 植物性神经对内脏功能调节： 交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓， 瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制； 副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌， 瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。 通气/血流比值记忆：血液——河水， 进入肺泡的氧气——人， 血液中的红细胞——载人的船， 通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。 通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。 心室肌细胞的电活动特点与机制：01234，钠钾钙钾原，内外内外泵 解释：心室肌动作电位分为五期即0 期（除极相）和1、2、3、4 期（复极相），0 期钠内流，1 期钾外流，2 期钙内流（和钾外流），3 期钾外流，4 期依靠Na+_K+泵活动复原。 生物化学记忆口诀 人体八种必须氨基酸（第一种较为顺口） 1.“一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。 2.“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。 3.鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮），本色赖。 生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸： 生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。 酸性氨基酸： 天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）； 碱性氨基酸： 赖精组——没什么好解释的，（Lys、Arg、His）。 芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰 色老笨---只可意会不可言传，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），顺序一定要记清，色>酪>苯丙，今年西医考-19。 一碳单位的来源： 肝胆阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸）。 酶的竞争性抑制作用： 按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆： 1.“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间； 2.为什么能发生“竞争”——二者结构相似； 3.“竞争的焦点”——酶的活性中心； 4.“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。 糖醛酸，合成维生素C的酶： 古龙唐僧（的）内子（爱）养画眉（古洛糖酸内酯氧化酶） DNA 双螺旋结构的特点：右双螺旋，反向平行碱基互补，氢键维系主链在外，碱基在内 维生素A ：V.A 视黄醇或醛，多种异构分顺反。萝卜蔬菜多益善，因其含有V.A 原。主要影响暗视觉，缺乏夜盲看不见，还使上皮不健全，得上干眼易感染。促进发育抗氧化，氧压低时更明显。 DNA 双螺旋结构：DNA，双螺旋，正反向，互补链。A 对T，GC连，配对时，靠氢键，，十碱基，转一圈，螺距34 点中间。碱基力和氢键，维持螺旋结构坚。（AT2，GC3 是指之间二个氢键GC间三个.螺距34 点中间即3.4） RNA 和DNA 的对比如下：两种核酸有异同，腺鸟胞磷能共用。RNA 中为核糖， DNA 中含有胸。 维生素B6：B6 兄弟三，吡哆醛、醇、胺。他们的磷酸物，脱羧又转氨。 三羧酸循环：乙酰草酰成柠檬，柠檬又成-酮琥酰琥酸延胡索，苹果落在草丛中。 -氧化：氧化是重点，氧化对象是脂酰，脱氢加水再脱氢，硫解切掉两个碳，产物乙酰COA，最后进入三循环。 酮体：酮体一家兄弟三，丙酮还有乙乙酸，再加-羟丁酸，生成部位是在肝，肝脏生酮肝不用，体小易溶往外送，容易摄入组织中，氧化分解把能功。 细胞膜，双层脂，单扩脂溶气分子非脂易化载体道，主动钠泵出入胞　　必需脂肪酸亚麻油 诊断学记忆法 心原性水肿和肾原性水肿的鉴别：心足肾眼颜，肾快心原慢。（开始部位）心坚少移动，软移是肾原。（发展速度）蛋白血管尿，肾高眼底变。（水肿性质）心肝大杂音，静压往高变。（伴随症状） 各热型及常见疾病：败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核] 只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热] 大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热][疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热] 布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热] 百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。 咯血与呕血的鉴别：呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。 关于心电轴：尖朝天，不偏；尖对口，朝右偏；口对口，向左走；口朝天，重右偏！ （以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！ 钾离子对心电图的影响之简单记忆：我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。 问诊中现病史内容：起病时间缓急因。主要症状演变情，伴随症状不要忘，诊治经过要详细，精神饮食两便情。 外 科 学记忆口诀 乳房的淋巴回流： 外中入胸肌， 上入尖锁上， 二者皆属腋。 内侧胸骨旁， 吻合入对侧。 内下入膈上，吻合腹前上膈下， 联通肝上面。 深入胸肌间或尖， 前者又称Rotter结。 烧伤病人早期胃肠道营养：少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽. 烧伤补液 ：先快后慢， 先盐后糖， 先晶后碱， 见尿补钾， 适时补碱。 烧伤新九分法： 头颈面333（9%*1）； 手臂肱567（9%*2）； 躯干会阴27（9%*3）； 臀为5足为7， 小腿大腿13，21（9%*5+1%）。 手的皮肤管理： 手掌正中三指半，剩尺神经一指半， 手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。 肱骨髁上骨折： 肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。 后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。 侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。 牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。 屈肘固定三四周，末端血运防不通。 屈型移位侧观反，手法复位亦不同。 休克可以概括为： “三字四环节五衰竭” 三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。 四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。 五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。 休克的治疗原则：上联--扩容纠酸疏血管；下联--强心利尿抗感染；横批--激素； 感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”，“休”——补充血容量，治疗休克 “感”——控制感染 “激”——糖皮质激素的应用 “慢”——缓慢输液，防止出现心功不全 “活”——血管活性物质的应用 “乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱 肱骨髁上骨折： 肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。 后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。 侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。 牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。 屈肘固定三四周，末端血运防不通。 屈型移位侧观反，手法复位亦不同。 问病史的提纲： 因症变，治疗鉴， 饮食睡眠大小便。 因（病因）症（症状）变，（变化进展）治疗鉴（鉴别诊断）。 颈椎病速记口诀： 脊髓型：下肢先紧麻 走路如踩花 胸腹如束带 手麻握力差 反射均亢进 病理征有俩[Hoffmann.Babinski] 神经根型：颈臂疼、睡不成 咳嗽、喷嚏能加重 颈手活动差 压头臂从要牵拉 麻木、感觉反射要检查 椎动脉型：头痛、头晕易猝倒 肢体疼麻神智清 恶心、呕吐也常见 耳鸣、视物也不清 动脉照影诊断明 交感神经型：偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病 面麻耳聋听力差 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320ｍｏｓｍ/Ｌ，计算时取平均值300ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。 溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1 张。 又如5%ＮａＨＣＯ3 溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4 张。 对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液： 10%（ＮａＣｌ）11 张（临床上可按10 张计算），0.9%（ＮａＣｌ）1 张，5%（ＮａＨＣＯ3）4 张， 10%（ＫＣｌ）9 张，10%（ＧＳ）0 张（无张力,相当于水），并指出，临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%ＮａＣｌ张力是10 张这一复杂的计算过程。 4、举例说明混合溶液张力的计算例2、10%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ（90ｍｌ），请问该组溶液张力。同学们很快能够根据Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2 列出算式：10×10=Ｘ×100,Ｘ=1 张， 例3、10%NａＣｌ（20ｍｌ）+5%ＮａＨＣＯ3（25ｍｌ）+10%ＧＳ（255ｍｌ），请 问该组溶液张力。10×20+4×25=Ｘ×300,Ｘ=1 张。 例4、欲配制一组300ｍｌ，2/3 张液体，现已使用5%ＮａＨＣＯ3（15ｍｌ），还需10%ＮａＣｌ多少毫升。10×Ｘ+4×15=2/3×300，Ｘ=14ｍｌ，那么，再加入10%ＧＳ271(270)ｍｌ后即可配制成所需液体（300-15-14=271ｍｌ，ＧＳ为0 张） 5、2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推算过程较为复杂，不必阐述） 配制2∶1 液Ｍｍｌ，则需10%ＮａＣｌ=Ｍ/15ｍｌ————ａ，5%ＮａＨＣＯ3=Ｍ/12ｍｌ———ｂ， 10%ＧＳ=Ｍ-ａ-ｂｍｌ 例5、配制2∶1 液300ｍｌ，需10%ＮａＣ、5%ＮａＨＣＯ3、10%ＧＳ各多少毫升。 10%ＮａＣｌ=300/15=20ｍｌ，5%ＮａＨＣＯ3=300/12=25ｍｌ，10%ＧＳ=300-20-25=255ｍｌ，这样，似乎很玄的2∶1 液通过一个简单的公式便可快速配制出来。 腹肌：腹外斜肌插口袋儿；腹内斜肌扇子面儿；腹横肌，裤腰带儿；前部贴着一直板儿。注：插口袋—指腹外斜肌肌束方向。扇子面—指腹内斜肌肌束方向。裤腰带—指腹横肌肌束方向。一直板—指腹直肌。 腹股沟管四壁：前面盖着口袋盖儿；后面贴着裤腰片儿；上边顶着横斜梁儿；下边踩着沟韧带儿。 注：口袋盖—口袋指腹外斜肌，口袋盖指腹外斜肌腱膜。裤腰片—裤腰带指腹横肌，裤腰片指腹横肌深面的腹横筋膜。横斜梁—指腹横肌、腹内斜肌弓状下缘和联合腱。沟韧带—指腹股沟韧带。 急性化脓性扁桃体炎特点：红、肿、热、痛、脓 过敏性鼻炎症状：痒、涕、水、塞 中耳炎：痛、孔、脓、聋 内 科 学记忆口诀 新旧血压单位换算 ：血压 mmHg，加倍再加倍， 除3再除10，即得 kpa值。 例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。 其实，不用那么麻烦，我们只要记住“7.5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦。题目中若给出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就OK了。 “什么？你记不住7.5,那你就去吃糖葫芦吧^O^” 冠心病的临床表现： 平时无体征， 发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。 急性心衰治疗原则：端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎来放血，激素,镇静,吸氧。 心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常，过劳剧变负担重，贫血甲亢肺栓塞，治疗不当也心衰。 右心衰的体征：三水两大及其他，三水：水肿、胸水、腹水； 两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张；其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 洋地黄类药物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄， 急性心梗伴心衰； 二度高度房室阻， 预激病窦不应该。 房性早搏心电表现： 房早P 与窦P 异， P-R 三格至无级； 代偿间歇多不全， 可见房早未下传。 心房扑动心电表现： 房扑不于房速同，等电位线P无踪， 大F 波呈锯齿状；形态大小间隔匀， QRS 波群不增宽，F不均称不纯。 心房颤动心电表现：心房颤动P 无踪，小f波乱纷纷，三百五至六百次；P-R间期极不均，QRS 波群当正常，增宽合并差传导。 房室交界性早搏心电表现：房室交界性早搏，QRS波群同室上；P 必逆行或不见，P-R小于点一二。 阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常 （注：“刺迷”为刺激迷走神经） 继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。 两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛——原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；皮质—皮质醇增多症；动脉—主动脉缩窄；妊高—妊娠高血压。 心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，低压休克衰竭心。 心梗与其他疾病的鉴别：痛哭流涕、肺腑之言 ；痛——心绞痛； 流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。 心梗的并发症：心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症。 主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕 二尖瓣狭窄： 症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。） 体征：可参考《诊断学》相关内容。 并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。 主动脉瓣狭窄： 症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。） 体征：可参考《诊断学》相关内容。 并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。 生理记忆法 1、简明归纳记忆法 如微循环的特点归纳为：低、慢、大、变； 影响静脉回流因素归纳为：血量、体位加三泵（(心、呼吸、骨骼肌）； 激素的一般特征为 8个字：无管、有靶、量少、效高； 糖皮质激素对代谢作用是 ：升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用为：保钠、保水、排钾等等。 2、穿针引线记忆法 以生理活动发生时间 （或地点 ）的先后顺序来记忆。 如心肌细胞动作电位产生及机理可按去极化0期，复极化1、2、3、4期顺序来记忆； CNS中兴奋传递过程可按地点顺序，归结记忆为：突触前神经原递质释放，弥散通过突触间隙，与突触后神经原受体结合产生兴奋效应等等。 3、对比分析记忆法 如兴奋与抑制 ；去极化与超级化；负反馈与正反馈；EPSP与 IPSP；突触后抑制与突触前抑制；心肌生理特性与骨骼肌、平滑肌生理特性；兴奋在 CNS传递特点与在神经纤维上传导特点等等。 4、化整为零记忆法 如刺激神经引起肌肉收缩过程较复杂 ，可分解为神经冲动产生和传导，神经肌肉接头兴奋传递和骨骼肌细胞兴奋收缩耦联3个部分来记忆。 5、口诀记忆法 如植物性神经对内脏功能调节可编成如下口诀：交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制，副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌 解剖记忆法：股静脉（V）、股动脉（A）和股神经（N）在股三角内的排列正好构成van（行李车）这个英语单词 连接椎骨的韧带主要有五种，其中长韧带有三条（棘上韧带、前纵韧带和后纵韧带），短韧带有两条（黄韧带和棘间韧带），可概括为“三长两短” 眼球的结构：一孔（瞳孔）、二体（晶状体、玻璃体）、三层膜（外膜、中膜、内膜） 生化 ： “酶的竞争性抑制作用”按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆： （1）“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间；（2）为什么能发生“竞争”——二者结构相似； （3）“竞争的焦点”——酶的活性中心； （4）“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑 人体八种必须氨基酸：“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸），此为谐音记忆，非常有效。 脑血栓临表： 1、年令跨度大； 2、静态发病多； 3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫； 4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷； 5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区； 6、心原性栓塞； 7、脂肪性栓塞 SLE诊断要点： 面盘光，关口精血浆，肾免抗。 人体八种必须氨基酸： 鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮），本色赖。 妇科解剖关系： 小桥流水，水在桥下流。水即子宫动脉，桥是输尿管。 腹主动脉的分支： 肾上中肾动加睾丸[女性为卵巢动脉]， 肠上肠下腹腔干 肺的下界： 锁中六，腋中八； 肩胛十肋查。 胸膜下界相应向下错两个肋间。 心理学的分析重点： 感觉和感知；情感和情绪；性格和人格；心理治疗和心理咨询；马嘶落的需求学说；艾槟豪绅的人格问卷。 进出入肺门的主要结构： （肺动脉———动，肺静脉———静和支气管———支）的排列：从前到后（左右肺根相同）是肺静脉，肺动脉、支气管，从上到下左肺根是肺动脉，支气管，肺静脉，右肺根是支气管，肺动脉、肺静脉。由于自前向后及从上往下排列不同，记起来易颠倒出错。 假设一个姓秦的同志，叫“秦同志”（静、动、支———便是左右肺根从前往后排列顺序）；英语称“Ｃｏｍｒａｄｅ Ｑｉｎ”（同志秦———动、支、静，即自上到下左肺根的排列顺序），最后用倒念（志同秦———支、动、静，右肺根从上往下排列顺序） 呼吸系统趣味记忆： 与慢性支气管炎相鉴别的疾病：“爱惜阔小姐” ；“爱”——肺癌 ；“惜”——矽肺及其他尘肺； “阔”——支气管扩张； “小”——支气管哮喘； “姐”——肺结核。 慢性肺心病并发症： 肺脑酸碱心失常,休克出血DIC. 与慢性肺心病相鉴别的疾病： “冠丰园” （此为上海一家有名的食品公司） 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病. 控制哮喘急性发作的治疗方法： 两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。 两碱——茶碱类药物、抗胆碱能类药物； 激素——肾上腺糖皮质激素； 色甘酸——色甘酸二钠；肾上——拟肾上腺素药物； 抗钙——钙拮抗剂； 酮替芬——酮替芬 重度哮喘的处理： 一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂 。一补——补液； 二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱； 氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注； 氧疗——氧疗； 两素——糖皮质激素、抗生素； 兴奋剂——2受体兴奋剂雾化吸入 感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾” ；“休”——补充血容量，治疗休克；“感”——控制感染； “激”——糖皮质激素的应用； “慢”——缓慢输液，防止出现心功不全； “活”——血管活性物质的应用； “乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱 肺结核的鉴别诊断： “直言爱阔农”； “直”——慢性支气管炎； “言”——肺炎； “爱”——肺癌； “阔”——支气管扩张；“农”——肺脓肿 急性腐蚀性胃炎的处理： 禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。 镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。 对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。 昏迷原因： “AEIOU,低低糖肝暑” A. 脑动脉瘤，E. 精神神经病，I. 传染病，O. 中毒，U. 尿毒症低 低血糖 ；低 低血k,cl ；糖 糖尿病 ；肝 肝性脑病； 暑 中暑 休克的治疗原则： 上联--扩容纠酸疏血管； 下联--强心利尿抗感染； 横批--激素 还珠格格与降糖药 OHA有如下几类: 1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好; 2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲; 3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。 记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。 11、流行性感冒：流感病毒呈球形,分为三型甲乙丙.甲型病毒易易变异,产生亚型致流行.上感症状多较轻, 全身中毒症状重.鼻塞流涕与干咳, 寒热头痛酸痛困.老幼体弱防肺炎,隔离护理对症则 12、急性上呼吸道感染 症状 --- 鼻塞清涕身不适，咽痒后痛稠鼻涕。 体征 -- 鼻分泌多黏膜肿，咽喉充血肺无异。 实验室检查-病毒多见细菌少，细菌感染高中粒。（中性粒细胞增多） 治疗 ----伤风胶囊病毒灵，发热头痛辨证治。 13、急性支气管炎 上呼吸道先感染，继而胸胀又咳嗽。体温不高或低热，干湿罗音呈分散。透视只见纹理粗，白C升高或不变。数日数周症消失，抗菌止咳并化痰。 14、慢性支气管炎 咳嗽咳痰或伴喘，程逾两年有间断。两肺罗音纹理粗，痰检细菌有球杆，（球菌、杆菌）大量中性粒细胞，止咳解痉加祛痰，发作抗菌参药敏，锻炼戒烟并保暖。 15、支气管哮喘 胸闷伴喘重气喘，缓时正常发突然。过敏感染是诱因，满肺哮鸣高嗜酸。（嗜酸性粒细胞增高）解痉抗菌抗过敏，减敏有效先寻原。（寻找过敏原） 16、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别 支气管哮喘： 支哮反复因过敏，冬春多见时不定。终末咳出少粘痰，双肺布满干罗音。肺野清晰或气肿，有效平喘宜解释。 心源性哮喘： 心喘阵发是心病，常在夜间阵发性。重者紫绀红泡痰。肺底较多湿罗音。左心增大肺淤血，治疗关键应强心。 17、肺炎 肺炎球菌最常见，铁锈色痰是特点。高热胸痛咳脓痰，叩诊浊音强语颤。白细胞高痰有菌，致密阴影呈大片。消散病期多罗音，阴影变淡至全散。肺球首选青霉素，（肺球指肺炎球菌）阴杆休克宜多联。（革兰氏阴性菌引起的休克肺炎应多种抗生素联合用药）胸痛剧烈患侧卧，胶布固定痛可减。 18、肺结核 1、表现：乏力消瘦发病慢，午后潮热咳血痰。涂片培养结核菌，OT强阳助诊断。浸润干酪或空洞，纤维钙化X线见。 2、分型 原发型：I型原发哑铃灶，（原发综合征，胸片中的哑铃型病灶）肺门淋巴见幼年。（常见于幼儿少年期） 血行播散型：II型浸润干燥型，粟粒阴影肺满点。 浸润型：III型浸润干酪性，絮状阴影尤肺尖。 慢纤洞型：IV型空洞气管移，肺纹柳状症明显。 慢纤洞型：V型胸水胸膜厚，另名结核胸膜炎。 3、治疗 原则：抗痨早期要适量，规律全程并多联。 用药：异烟利福链霉素，（异烟肼、利福平、利福定、利福喷丁）乙胺吡嗪是一线。（乙胺丁醇、吡嗪酰胺）用法：半至两年日顿服，巧定联数与时间。 19、支气管扩张 长期咳嗽多脓痰，间接咯血肺感染。局限湿音杵状指，阴影卷发成囊环。肺部CT碘造影，纤支镜查都诊断。抗菌祛痰加止血，体位引流极相关。 20、肺气肿 慢咳气促活动重，叩诊过清桶状胸。隙宽亮高横膈降，（肋间隙增宽，肺野亮度增高。）通气量少残气充。（通气量减少，残气量增加）除因对症止咳喘，氧疗并练呼吸功。 21、肺脓肿 寒热胸痛与咳嗽，大量脓痰闻恶臭。白球增高有细菌，（白球指WBC）脓腔液平影浓厚。（排脓后，X线检查可见脓腔或液平面，周围有浓厚的阴影。）青红灭滴或头孢，雾化祛痰加引流。 22、自发气胸 突然胸痛闷咳喘，呼吸极难烦不安。患侧光强纵隔移，（X线可见患侧胸腔透光增强，纵隔移向健侧。）叩诊鼓音肋饱满，限动抽气除病因，吸氧通便防感染。 23、成人呼吸窘迫综合征 原病治程呼吸难，（原病治程--在原来疾病的治疗过程中）气促35有紫绀（R 〉35次/分） 肺泡血管弥漫损，毛玻片状泛实变。（X线先为肺纹理增多及少量肺间质浸润成毛玻璃状，或迅速发展为弥漫片状，最后融合成大片实变。）正压给氧加激素，去除病因抢时间。 24、肺栓塞 突发胸痛呼吸难，发热咳嗽血性痰。胸片病变不明显，血管造影助诊断。除因对症止剧痛，肝素抗凝酶溶栓。（链激酶等纤维蛋白溶解剂以溶解血栓 1． 碱性氨基酸：赖氨酸、精氨酸、组氨酸。→碱：赖精组→拣来精读（其中赖氨酸含双氨基，也是其呈碱性原因） 2． 酸性氨基酸：谷氨酸、天门冬氨酸。→酸：谷、天→三伏天（另谷、天冬氨酸都有双羧基，也是呈酸原因） 3． 必需氨基酸：缬、异亮、亮、苯丙、蛋（甲硫）、色、苏、赖氨酸→借一两本淡色来 4． 支链氨基酸：缬、异亮、亮→支：缬、异亮、亮→只借一两（即必须氨基酸记法中的前三个） 5． 芳香族氨基酸：酪、苯丙、色氨酸→芳香：酪、苯、色→芳香老本色（其实蛋白质在280nm处最大光吸收就是由于色氨酸的吲哚环、酪氨酸的的酚基、苯丙氨酸的苯环，在氨基酸中色氨酸的280nm处吸收峰最大） 6． 一碳单位来源的氨基酸：甘、丝、组、色氨酸→碳：甘、丝、组、色→（惊）叹: 敢吃猪舌 7． 含硫氨基酸：半胱、光、蛋（甲硫）氨酸→硫：半、光、蛋→留帮光蛋 8． 生酮氨基酸：亮、赖氨酸→酮：亮、赖→同亮来→同样来 9． 生糖间生酮：异亮、苯丙、酪、色、苏氨酸→一本落色书（除去8、9所说的就是生糖氨基酸了吧） 10.不参与转氨基的氨基酸：羟脯、脯、甘、苏、赖氨酸→抢不（抢）甘肃来的？（呵呵，很矛盾呀） 此外，蛋白质中不存在的是瓜氨酸，羟脯氨酸和羟赖氨酸是无密码子的，是由脯氨酸和赖氨酸羟化后的产物。亚氨基酸就是脯氨酸和羟脯氨酸。牛磺酸由光氨酸转变来，氨基丁酸（GABA）由谷氨酸转来的。而甘氨酸不是L构型它参与的反应很多，如一碳单位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、胆红素合成、参与肌酸合成、参与生物转化（结合反应）等。脱羧生成尸胺和腐胺的对应是赖氨酸和鸟氨酸。 附：常考氨基酸的代码 赖氨酸Lys、精氨酸Arg、组氨酸His、谷氨酸 Glu、天门冬氨酸Asp、缬氨酸 Val、亮氨酸Leu、苯丙氨酸Phe、蛋（甲硫）氨酸Met、色氨酸Trp、苏氨酸Thr、赖氨酸Lys 肠结核：任何肠段，回盲部最多；溃疡浅，边缘不整，底部血管多有闭塞 肠伤寒：回肠下段；溃疡长轴与肠长轴平行，圆形或椭圆形，底凹凸不平，边缘隆起 肠阿米巴病：累及结肠，盲肠最重；溃疡呈口小底大的烧瓶状，边缘呈潜行性 细菌性痢疾：发生在大肠，尤以乙状结肠和直肠为重；溃疡呈地图状，大小不一，形状不规则 克隆病：好发回肠末端与邻近右侧结肠；溃疡呈节段性、匍行样、铺路石状 溃疡性结肠炎：位于大肠多在乙状结肠；溃疡呈连续非节段分布，大片不规则 1. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎即急性弥漫性增生性肾小球肾炎。与链球菌感染有关，临床最常见的一型。 主要病变：弥漫性毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞增生，主要表现为急性肾炎综合症。 电镜：基膜和脏层上皮细胞之间可见有电子致密沉积物，其形状如“驼峰” 免疫荧光：免疫球蛋白IgG和补体C3沿毛细血管壁表面和血管系膜区沉淀并呈颗粒荧光 肉眼外观：大红肾、蚤咬肾 2. 弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎即快速进行性肾小球肾炎也称新月体性肾小球肾炎。 特征：大部分肾小球内有新月体或环形体形成，新月体由明显增生的肾小囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞围绕毛细血管袢所形成。 免疫荧光：IgG和补体C3沿毛细血管壁成连续的线性荧光 3. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎即系膜毛细血管性肾小球肾炎，也称低补体血性肾小球肾炎。 病理特点：毛细血管基膜增厚和血管系膜增生，有些血清补体降低 光镜：增厚的毛细血管呈车轨状或分层状，毛细血管丛分叶状 4. 弥漫性膜性肾小球肾炎即膜性肾病。是引起成人肾病综合症最常见原因。此型易发生血栓栓塞性并发症。 特点：肾小球毛细血管基膜弥漫性增厚为病变特点，没有细胞反应包括毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞及炎细胞。 电镜：见钉状突起、梳齿、虫蚀症 肉眼外观：大白肾 5. 轻微病变肾小球肾炎，又称脂性肾病（肾小管上皮细胞常见大量脂质和蛋白沉积）又称足突病（肾小囊脏层上皮细胞足突弥漫消失），好发小儿，临床表现为肾病综合症。 特点：预后好，90%激素治疗数周病变消失。 光镜：肾近曲小管上皮细胞胞桨可见大量脂滴空泡和透明样小滴。 电镜：足突弥漫消失。 一． 概述： 1． 腹外疝的两大基本病因：1 腹壁的强度减低：常见与老年人。 2 腹内压升高：常见于年轻人。 2． 腹外疝的基本病理解剖（这个比喻很好形象）： 好象一双手抱一个气球：（1） 吹气孔（疝环）（2） 球内气体（疝内容物）（3） 气球（疝囊）（4） 手（疝外被盖） 3． 腹外疝的临床类型： （1） 易复性：疝内容物易于回纳入腹腔。 （2） 难复性：疝内容物不能或不完全能回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。疝内容多为大网膜。多因疝内容物反复突出致疝囊颈受摩擦而损伤并产生粘连是不能回纳的常见原因。如滑动疝（多发右侧，有消化道症状）、有些巨大疝。 （3） 嵌顿疝：疝门较小而腹内压突然增高，疝内容强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性回收将内容卡住，使其不能回纳。 （4） 绞窄疝：嵌顿疝的继续，包括Richter疝（即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻）、 Littre疝（嵌顿的为小肠憩室）、逆行性疝（各嵌顿肠袢间的肠管隐藏在腹腔内）。 4．关于复发疝：复发性腹股沟疝包括真性复发疝和假性复发疝，后者又包括遗留疝和新发疝 二． 腹股沟疝：斜疝最多见，男性占大多数。右侧比左侧多。 1． 腹股沟管解剖：四壁两环 四壁：前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌覆盖 后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/3尚有腹膜。 上壁：腹内斜肌、腹横筋膜的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带 两环：深环即内口，浅环即外口。 2.腹股沟疝的鉴别诊断：主要掌握腹股沟疝与鞘膜积液的区别（尤其后者的透光实验阳性） 2． 斜疝和直疝的区别（可出多选题的）及直疝三角的构成（腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成直疝三角） 区别：从发病年龄、突出途径、疝块外形、回纳后压住深环、精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、嵌顿机会能说出不同来。其中具有确诊意义的是解剖上看（精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系）和回纳实验（斜疝疝块不再突出），但前者靠术中所见而后者术前可确定。所以，最常用可靠的区别方法是回纳后压住深环看疝块是否再突出。 三．腹股沟疝的治疗： 1． 非手术治疗：1岁以下可暂不手术,另外年老体弱或伴有严重疾病而禁忌手术者。前者因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮而有使疝自行消失的可能。两者都可以带疝气带来处理，前者非手术治愈可能性大，后者则极小。 2． 手术疗法：腹股沟疝最有效的方法是手术修补 （1） 传统的疝修补术：原则是疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁。 a. 疝囊高位结扎：婴幼儿 b. 加强前壁：最常用 Ferguson法：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。 c. 修补和加强后壁方法： (a) Bassini法：在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上 (b) Halsted法：与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间。 (c) Mcvay法：在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上，此法也适于直疝。 (d) Shouldice法：将疝修补重点放在腹横筋膜这层。 （2） 无张力疝修补术：弥补传统的疝修补术存在的缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛和修补的组织愈合差的缺点。 常用材料是合成纤维网。无张力疝修补术无需按传统方法高位结扎疝囊。 （3） 经腹腔镜疝修补术 3． 嵌顿疝和绞窄疝的处理原则：嵌顿疝原则需紧急手术，绞窄疝的内容物已坏死必须手术。 嵌顿疝如试行手法复位仅适用于：（1）嵌顿时间短（3-4小时内）局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激症。（2）年老体弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚未绞窄坏死者。注意：复位后仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现，如有，则尽早手术探查。 嵌顿绞窄疝的手术中注意事项：（1）避免将坏死的肠袢遗留在腹腔内（2）嵌顿绞窄的肠管因坏死而切除吻合的病人，处理时宜只做高位疝囊结扎，一般不再做疝修补术，因手术区污染（肠管坏死手术切除致），修补易失败。 考试助记资源（一） 1．同音记忆法： （1）生化中“一碳单位代谢”的记忆，一碳单位的代谢经常考，内容容易理解，但也容易忘记。其实本节内容，只需记住一句话，考试时解题足矣！——“施舍一根竹竿，让你去参加四清运动！”。什么意思？ ①一碳单位的来源——“施（丝）舍（色）一根竹（组）竿（甘）”。 ②一碳单位——“一根”。 ③一碳单位的运载体——让你去参加“四清”（四氢叶酸）运动（运动→运送→运载体）。 好了，十几年来，考来考去，就这么一句话！ A．甘氨酸 B．组氨酸 C．二者均是 D．二者均非 【例题48】2003经代谢转变能提供一碳单位的氨基酸是——C 【例题49】1999下列氨基酸中哪一种不能提供一碳单位？——E A．甘氨酸 B．丝氨酸 C．组氨酸 D．色氨酸 E．酪氨酸 A．丙酮酸 B．谷氨酸 C．-酮戊二酸 D．草酰乙酸 E．甘氨酸 【例题50】1995代谢时能直接生成一碳单位的化合物是——E A．丝氨酸 B．蛋氨酸 C．二者均是 D．二者均不是 【例题51】1997生成一碳单位的氨基酸是——C （2）生理学中有关“渗透压产生”的记忆 晶体渗透压 胶体渗透压 血浆渗透压 ，正常值 298.5mmol/L 1.5mmol/L 300 mmol/L 特点 构成血浆渗透压的主要部分，构成血浆渗透压的次要部分 — 产生原因 来自于Na+、Cl— 来自于蛋白质 — 作用 维持细胞内、外水平衡 维持血管内、外水平衡 — 渗透压产生原因和作用是最常考的，怎样牢记这些知识点呢？其实利用同音记忆法就很简单。 ①“晶体”是透明的，所以“晶体”渗透压是电解质（Na+、Cl—）产生的；而“胶体”是粘糊糊的，所以是由蛋白质维持的。 ②由于“胶体”是粘糊糊的东西，只能用血管“盛装”，因此维持的是血管内、外的水平衡。 A．血浆与组织液的晶体渗透压 B．血浆的胶体渗透压 C．两者都是 D．两者都不是 【例题52】1991对维持血管内、外水平衡有重要作用的是——B 【例题53】1991对维持细胞内、外水平衡有重要作用的是——A A．葡萄糖 B．Na+ C．K+ D．球蛋白 E．白蛋白 【例题54】1997血浆胶体渗透压主要来自——E 【例题55】1997血浆晶体渗透压主要来自——B 2．形象记忆法 例如生物化学中，嘌呤和嘧啶合成的元素来源是常考点之一，可以参照其化学结构式进行形象记忆。嘌呤的化学结构式如左下图，嘧啶的化学结构式如右下图： 嘌呤合成的元素来源——“甘氨酸中间站，谷氮坐两边。左上天冬氨，头顶二氧化碳”。 嘧啶合成的元素来源——“天冬氨酸右边站，谷酰直往左上窜，剩余废物二氧化碳”。说明左上3位N来源于谷氨酰胺、左下C来源于CO2的C。 记住这些，也就掌握了嘌呤和嘧啶的合成原料，对解题很有帮助。 A．Leu B．Gly C．两者都是 D．两者都不是 【例题56】2001可作为合成嘧啶原料的是——D 【例题57】2004合成嘌呤、嘧啶的共同原料是——D A．甘氨酸 B．一碳单位 C．谷氨酸 D．天冬氨酸 E．氨基甲酰磷酸 【例题58】1999甘氨酸参与的代谢过程有——ABD A．肌酸的合成 B．嘌呤核苷酸的合成 C．嘧啶核苷酸的合成 D．血红素的合成 3．场景记忆法 人们对于单个知识点的记忆能力是很差的，即使当时记住了，也容易忘记。但对场景的记忆能力却很强，有时一件事可令你终身难忘，就是这个道理。 例如生理学中就有“交感神经和副交感神经功能”的比较，每个同学都知道这是考试的重点，但就是记不住，假设你利用场景记忆的话，其实很简单。下面就是生理学中的鉴别表： 器官 交感神经 副交感神经 循环 HR↑、心缩力↑ 不重要脏器血管收缩（内脏、皮肤、唾液腺） 肌肉血管收缩（肾上腺能）或舒张（Ach能） HR↓、心缩力↓ 部分血管舒张（软脑膜、外生殖器） 呼吸 支气管平滑肌舒张 支气管平滑肌收缩，粘膜腺分泌↑ 消化 分泌粘稠唾液 胃肠蠕动↓、胆囊活动↓、括约肌收缩↑ 分泌稀薄唾液 胃肠蠕动↑、胆囊活动↑、括约肌舒张↑、胃胰液↑ 泌尿 逼尿肌舒张、括约肌收缩 有孕子宫收缩，无孕子宫舒张 逼尿肌收缩、括约肌舒张 眼 瞳孔扩大 瞳孔 缩小，泪腺分泌↑ 皮肤 竖毛肌收缩，汗腺分泌 代谢 血糖↑（糖原分解↑，胰岛素↓） 肾髓质分泌↑（交感-肾髓质-糖皮质激素↑） 血糖↓（糖原分解↓，胰岛素↑） 如果你不知捷径，第一天背，第二天就可能忘得一干二净！其实，你可以设想一下：“交感神经兴奋的典型场景是什么”？就是战场上，战士杀敌的场面：他们手握冲锋枪，大喊一声：“冲啊！”然后向敌人阵地冲去。此时，人体的变化就是交感神经兴奋的功能（记忆方法见下表）。 器官 表现及反应 记忆方法 循环 HR↑、心缩力↑ 只有心潮澎拜，热血沸腾才能杀敌！ 不重要脏器血管收缩 杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！ 肌肉血管舒张 只有这样才能拿好枪！ 呼吸 气管平滑肌舒张 支 冲锋时，当然喘着粗气！ 消化 分泌粘稠唾液 一声“