心脏电复律

null心脏电复律心脏电复律海阳市人民医院 姜良华null主要内容主要内容定义 原理 适应症 步骤、注意事项 并发症及处理定义定义心脏电复律和电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转变为窦性心律的方法。 仪器：心脏电复律器或心脏电除颤器。体内即为植入型心律转复除颤器（ICD）。nullnull原理原理在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都用直流电），引起大部分（75%以上）心脏自律细胞在瞬间同时除极化并使所有可能存在的折返通道失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心搏，使心律转复为窦性。 分类分类同步电复律：为避开T波顶峰前20-30ms附近的心室易损期，复律脉冲的发放是利用心电图R波触发同步装置，使电刺激落入R波降支或R波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期中，称为同步电复律。 非同步电除颤：不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。非同步电除颤非同步电除颤适应症：心室颤动与心室扑动为绝对适应症。 能量：成人首次300J，若不成功，可重复电击并加大能量直至360J。 非同步电除颤非同步电除颤影响成功的因素： 1、室颤发生的时间。越早疗效越好，1分钟内多能成功， 超过2分钟成功率仅为33%左右。 2、室颤波的大小。粗颤易成功，若室颤波太纤细，可静注副肾素1mg使之变为粗颤后再电击，无效时可用胺碘酮、利多卡因、溴苄胺静注后再行电击。 3、酸中毒。 4、低氧血症。 5、电解质紊乱。 非同步电除颤非同步电除颤注意：电复律放电时，操作者及其他人员不应接触患者、病床及同患者相连的仪器，以免发生触电。非同步电除颤的方法非同步电除颤的方法一、胸外心脏电除颤步骤： 1、通过心电图确认存在室颤（发生心搏停止后也可“盲目除颤”而不必一定为了明确心搏停止类型而延误除颤治疗）。 2、打开除颤器电源开关，将按钮置于“非同步”位置（通常除颤器默认状态即为非同步）。 3、电极板涂上导电糊或包上浸有生理盐水的纱布垫。导电糊或生理盐水不应过多以免两电极板间形成电回路，造成放电时短路。 4、选择能量非同步电除颤的方法非同步电除颤的方法5、电极位置：一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。用力按紧，放电结束之前不能松动，以保证较低的阻抗，利于除颤成功，并应尽量避开胸骨。 非同步电除颤的方法非同步电除颤的方法6、充电。 7、放电，当观察到除颤器放电后再放开按钮。 8、听诊心脏（放电后立即），观察ECG。根据电生理研究结果，成功除颤后一般心脏室颤停止的时间应为5秒钟 。 9、描记在心电图纸上，供日后所需。 10、完毕，关闭电源，电极板擦干净，备用。非同步电除颤的方法非同步电除颤的方法胸内心脏电除颤： 用于开胸手术中的室颤、室扑，位置右室面和心尖部（60J）同步电复律 同步电复律 适应症：1、紧急电复律：用于室颤以外的快速心律失常，导致血流动力学不稳定或伴有严重症状时。2、择期电复律：一定要权衡得失。 电复律前使用抗心律失常药物能提高复律成功率。无论是电复律前用药还是房颤药物复律还是复律后窦律的维持，胺碘酮疗效已得到充分肯定。 同步电复律同步电复律1、室速：药物治疗无效，或临床症状严重，如伴急性心肌梗死、心衰、休克、A-S综合症等。且存在转为室颤的潜在危险。（100-200J） 2、阵发性室上性心动过速：物理或药物治疗无效而伴有明显血流动力学障碍者。（50-100J）同步电复律同步电复律3、房扑：药物治疗困难，为首选。（50J） 4、异位性心动过速性质不明：室上速伴差传或室速不能鉴别时，用药困难，且伴明显血流动力学障碍者。（100-150J） 同步电复律同步电复律5、房颤：最常见的适应症 a： 室率快，药物无效 b: 房颤后心衰或心绞痛恶化或不易控制。 c: 房颤小于一年，且窦房结功能好 d: 心脏、左心房扩大不明显，心房小于5.5CM e: 二尖瓣手术纠治6周以上者 f:甲亢控制仍房颤 g：预激并快速房颤，药物无效且存在血流动力学障碍。同步电复律同步电复律禁忌证： ①洋地黄中毒引起的心律失常—易引起恶性室性心律失常发生。 ②室上性心律失常伴完全性AVB。 ③病窦 ④近期有A栓塞或伴心房内存在血栓而未接受抗凝治疗者。同步电复律同步电复律步骤： 1、本人或家属签知情同意。 2、当日晨禁食，1-2小时服镇静药、吸氧。 3、建立V通道，备好各种抢救器械和药品 。 4、病人卧硬板床，无金属接触。 同步电复律同步电复律5、复律前记ECG。备对照及再次确认指证。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。 6、选R波高的导联，测试同步性。 7、静注安定，异丙酚，至睫毛反射消失 。 8、充电 9、放电。如不成功，可增加能量，再次电击 10、成功后监测T、R、P、BP。同步电复律同步电复律注意事项： 1、房颤伴心衰的先纠正心衰至心律休息状态70-80次/分，复律前2天停用洋地黄类药物。 2、纠正低血钾。 3、抗心律失常药物达血药浓度。 4、复律后通常必须用药物维持窦律。心脏电复律心脏电复律并发症： 电复律安全高效，只要严格按照常规操作，并发症发生率很低 1、低血压，多可自行恢复，如持续存在，可用升压药物 2、心律失常：缓慢---阿托品或异丙肾，快速---早博，短阵室速---一般不需要处理，如持续存在可用利多卡因心脏电复律心脏电复律 3、急性肺水肿：左右心功能不一定同时恢复，尤二尖瓣和主A瓣病变者，左室迟于右室多发生在复律后1-3小时，立即给予强心、利尿、扩血管药物治疗。 4、拴塞：发生率1.2%-5.0%，常发生于24-48小时，也可在两周内发生。 心脏电复律心脏电复律 3、心肌损害：局部ST段抬高，心肌酶升高 4、皮肤灼伤：几乎所有患者均有轻度灼伤，无须特殊处理。null