毫针治疗三叉神经痛几个原则

生活习惯而决定。总之放血时应遵循不放出正血为前提，应坚持《多次少量》为原则，切忌 一次多量放血。 8、止血 多采用压迫止血法或敷以消毒纱布予以包扎止血。 9、放血疗术异常情况的处理 在放血术中有可能出现以下异常情况： l、血液不流出；2、出血不止；3、伤口肿胀；4、晕厥； 如发生以上情况应找出原因，及时予以对症处理。 五、放血疗法的功效 放血疗法具有“引病外除”之神奇功效，能够根除顽疾、消肿止痛、去腐生新、改善血 液循环、促进新陈代谢，增强免疫功能，具有预防和治疗某些疑难病或急救等多种功效。 毫针治疗三叉神经痛几个原则 秦立新 (北京中医药大学针灸学院，北京100029) 【摘要】作者介绍了自己在临床中以毫针为主成功治疗三叉神经痛的四个原则：治神为先； 先远后近；远重近轻；先少后多；配合耳穴，医患合作。 【关键词】三叉神经痛；毫针刺法；医患合作 三叉神经痛是一种临床常见病，也是一种难治性疾病，其患病率有统计高达182．8／10 万人。该病是以突发性疼痛的反复发作为主症，其痛如电击、刀割或烧灼样，每次发作持续 时间由数秒至数分钟，日可数发，在眶上孔、眶下孔、颧骨处可找到痛点(扳机点)，压迫 或刺激这些点可诱发疼痛发作。可与疼痛伴发局部肌肉痉挛、流涕、流泪等。现代医学依据 发病原因的不同将三叉神经痛分为原发性和继发性两种，发病原因不能确定的一类被成为原 发性三叉神经痛。 原发性三叉神经痛是针灸疗法的适应症。除针灸疗法外，还有药物治疗(如口服卡马 西平)，口服中药、封闭治疗、外科治疗(神经撕脱、神经切断、微血管减压术(MVD： microvasculardecompression)、介入治疗(PMC：percutaneousmicrocompression)也用 于三叉神经痛的治疗。这些疗法中，内科服药治疗可能产生耐药性和药物的毒副反应：外科 三叉神经半月节后感觉根切断术，周围支撕脱术及酒精注射等破坏性治疗，均为无选择性处 理，可并发面部感觉麻木，触觉、温觉丧失；微血管减压手术的适应证比较严格，必须经头 颅MRI检查确定有血管压迫三叉神经，需要在气管插管全麻下经耳后乳突打孔进颅内操作， 有手术风险大和费用昂贵等问最近，医学界又视CT引导下半月神经节射频热凝毁损术是 广大三叉神经痛病人的“福音”，首都医科大学宣武医院疼痛科在先进的CT引导下进行半 月神经节射频热凝毁损(RFT：radiofrequencythermocoagulation)为最先进的治疗方法， 但这一解决方案依然是存在风险和费用问题；介入疗法据称无创，但与针灸比较，操作相对 复杂，费用也较高。 326 基于临床经验，作者认为针灸因其安全、方便、效验，应该作为三叉神经痛的首选疗 法。针灸治疗三叉神经痛的报道并不罕见，但多是提供辨证分型和选穴处方的标准和方案、 针刺补泻的具体操作，且内容大同小异；报道中没有体现由于特殊的身心状态，三叉神经痛 患者对于医生治疗方案的期许，对于疗法具体操作的接受程度：经历了三叉神经典型疼痛的 袭击后，处于心理恐慌和身心紧张状态中的患者，对于医生接近患部，特别是扳机点恐惧之 极。因此，能否避免引起患者的恐慌、避免针刺诱发疼痛，实际上是决定针刺是否具有可行 性的问题，是先于选穴的问题。而这一点，在以往的报道中少有提及，当然也找不到适当的 解决方法。下面作者把自己在临床操作中遵守的原则如下： 一、治神为本的原则 《内经》对于患者心理情志调整的意义多有论述，“治神”被视为治疗成败的关键。三 叉神经疼痛的突发性和剧烈程度为患者造成了巨大的心理恐慌，这种情绪对治疗过程和疗效 的影响是不可忽视的。因此稳定患者情绪，体谅患者的痛苦，建立与患者间的信任是治疗的 第一步。细致的询问病情，通俗合理的病因，客观的疗效和预后告知，精心的施术方案 提供，都为互信关系的建立所不可少。互信关系的建立是疗效的必要准备和基本保证。 二、先远后近的原则 避免诱发疼痛的目标可以通过合理的针刺顺序实现，就是按先远穴后近穴的顺序实施针 刺。在远端穴位中，合谷可以作为首选穴。四总穴歌中说“面口合谷收”，临床实践也证明 合谷治疗三叉神经痛的效果良好。其它所用穴位，依疼痛部位的经脉所属循经远取定穴，如 液门、中渚，内庭、陷谷，足临泣、地五会，行间、太冲等；配合辨证可取外关、风池，支 沟，太溪等。近部局部根据疼痛部位的所在酌取攒竹、鱼腰、太阳、四白、迎香、下关、颧 髂、地仓、颊车、承浆等。这在通常的报道中讨论较多，不再重复。 所以选择这样的针序，是因为针刺可以提高疼痛患者的痛阂。远部针刺后，机体痛阈整 体提高，这时近部穴在接受针刺的敏感性就降低，轻刺近穴就不会引发疼痛。患者即刻体会 治疗的效果，启动积极的心理状态，信任感和康复的信心增强。《内经》说，信巫不信医者， 不治；拘于鬼神者，不可(与)言至巧。医生取信患者的方式，只有通过成功的交流和现实 的疗效。 三、远重近轻的原则 无论痛的原因有多复杂，“不通”也是“痛”的最为直接的原因。毫针刺法的作用就是 《灵枢》中说的，以微针通经，调血痹。通经脉，调血气是毫针治疗的关键机制和主要作用， 是一切作用的通途。“痛”与“不通”还存在一种辩正关系：痛既由不通引起，痛也加重不 通；统统减轻或消失的同时，也可伴随筋脉拘挛的解除、经络气血的疏通——既有心理机制 的参与，也有生理机制的参与。 远端穴位的手法实施应根据患者的实证或虚证的不同、耐受程度选择中、重为宜；近部 穴位针刺则应以轻浅为宜，这样既能起到疏闭通经、解郁通络的作用，也不会引发患者心理 的恐惧和疼痛的发作。轻、重手法的掌握都要求医生通过娴熟的技法实现，治疗中医生的犹 疑和施术中的涩滞都会提高患者的精神心理紧张度，影响针刺疗效的发挥。另外，由于远端 重刺一般都能提高痛阈，医生可以依据病情和效果，不失时机地鼓励患者放松身心并直接按 揉痛处甚至扳机点。 四、先少后多的原则 针次治疗三叉神经痛的过程，是患者在医生的帮助下解除身心紧张、疏导郁闭能量的过 程，一定的刺激量是必要的；但这个量没有一个绝对的值，只有相对适宜的概念。所以，毫 针治疗三叉神经痛，除了应遵守上述远重近轻的操作准则外，还应注意选穴数量要先少后多， 特别是近部穴位的数量。反复多次的施术会加重患者的紧张和恐惧情绪，使其潜意识中产生 拒绝治疗的意向。 五、医患合作的原则 在以上四个方面都涉及了医患合作的意识。除此而外，医生还可以通过给患者贴压耳穴， 鼓励患者积极地加入治疗过程来加强彼此的合作和提高疗效、缩短疗程。选用耳穴，特别是 ～些有强阵痛作用的耳穴，可以减轻或制止疼痛的发作。患者在按压耳穴的同时按压敏感点 或做敏感动作，疗效更明显。 在治疗期间，患者应避免过度冷热刺激，不食辛辣海鲜等，尽量避免情绪紧张波动。 上述原则是作者临床实践的心得，也是得之于《内经》的指导，而非大量失败后的教训。 经典的中医理论蕴涵了所有临床施术的法则，也启发了具体的施术技巧。 附病例2则： 病例l： 患者某女，2000年5月2日就诊。主诉因当年2月其丈夫体检发现癌症后焦虑引发作 左侧眼周围电击样疼痛，每日发作次数不等，局部触碰诱发疼痛，遇温热减轻。当地医生诊 断“三叉神经痛”。患者伴有胃痛返酸数年，乏力，便难不干，小便失禁20年。足冷，精神 抑郁。舌胖色淡紫，舌苔薄白根厚腻，脉弦细。中医辨证：气虚寒凝，经络痹阻；西医诊断： 三叉神经1支疼痛 治疗：温灸关元至局部皮肤潮红；先针合谷、内关，中等刺激：后针阳自、四白浮针轻 刺。2次效显，带针按压不诱发疼痛发作，10次疗效满意，共针16刺痊愈。 例2：某哺乳期女患者，3l岁。2000年12月12日就诊。主诉右侧面部发作性电击样疼 痛4个月，每日发作2．5次不等，持续3．5秒，痛势剧烈，不可触碰。得之产后睡眠不足。 舌淡红，苔薄白，脉细弱。既往6年前曾患“三叉神经痛”病，持续2年之久，多法治疗而 愈。中医诊断：面痛，气血亏虚，风寒侵袭；西医诊断：三叉神经I、Ⅱ、Ⅲ支痛。 治疗：取双侧合谷、太冲、太溪，局部浮针浅刺阳白、四白、颊车，配合耳穴贴压。1 次治疗后即刻触压扳机点未诱发疼痛，患者大喜；因效果明显，考虑患者哺乳方便，后续治 疗每周1次，耳穴贴压。续针6次而愈。 谈谈对电针疗法及电针仪的一些看法 田阳春田丽芳李晓泓 北京中医药大学针灸学院，北京100029 【摘要】电针是在针刺腧穴“得气”后，在针上通以微量电流刺激，以期提高疗效，达到 防治疾病的一种疗法。 最初的考虑，发挥电流的刺激或治疗作用；再者替代手法运针，能够长时间 的予以刺激，以节省人力；三孝由于传统手法的不确定性或随意性，即尚没有办 法做到量化，规范化，对于针灸科学研究来说是一大缺陷而引入电针。 需要对电流作用于经络、穴位，或在针灸理论指导下，对电流的作用机理、刺激参数等 进行深入的研究和探索。探寻不同疾病，不同穴位的电针作用原理和相对较为准确的刺激参 数。进而丰富电针理论，并为新的电针仪的研制提供基础。 电针与手针的不可完全替代性。电针和手针是两种不同性质的刺激。初步说明，仅仅将 其作为一种省力的替代，或是因其量化与规范化而引入临床与实验研究是值得慎重对待的。 一者从临床上看，可能影响到疗效。二者从研究上看，可能得出与传统针灸不同的结论。引 毫针治疗三叉神经痛几个原则 作者： 秦立新 作者单位： 北京中医药大学针灸学院，北京 100029 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_7318566.aspx