肝脏假肿瘤性病变螺旋CT表现

作者单位: 431700湖北省天门市第一人民医院 CT、MRI室 �腹部放射学 � 肝脏假肿瘤性病变螺旋 CT表现 陈红桃, 曹新生, 杨 � 柯, 彭凤娥 �摘要�� 目的 � 探讨肝脏假肿瘤性病变的螺旋 CT平扫及动态增强扫描表现特点。 与方法 � 回顾性 25 例经临床证实的肝假肿瘤性病变患者的 CT图像, 详细观察和记录肝假肿瘤性病灶的部位、形状以及平扫与增强各 期密度变化。 结果 � 25例共检出假肿瘤灶 29个, 13例位于肝镰状韧带周围,其中 4例镰状韧带旁以纵裂为界左 叶外段与内段病灶呈对称性分布; 6例位于胆囊窝周围, 2例位于肝包膜下, 2例位于左叶内段后缘, 2例位于肝脏 中心。病灶为结节形、楔形或不规则形。按 M SCT表现可分为高密度和低密度的假肿瘤性病变。 结论 � 肝脏假 肿瘤性病变在螺旋 CT平扫及动态增强扫描各期的密度及其变化有特征性表现,有助于与肝内真性病变进行鉴别。 �关键词�� 假肿瘤性病变 � 脂肪浸润 � 体层摄影术, X线计算机 � 肝脏 SpiralCT Features of P seudotumorous L esions in L iver CHEN H ong tao, CAO X insheng, YANG K e, et a.l Department of CT、MR I, T ianmenM un icipa lNo. 1 Peop le� sHospita,l T ianmen, Hube iProvince 431700, P. R. China �Abstract� � Objective� To investiga te the im ag ing features o f pseudotum orous lesions in live r by pla in and dynam ic con� trast enhanced spira lCT. M ater ials andM ethods� The CT findings o f 25 patientsw ith pseudo tumo rous lesions w ere ana� lyzed retrospec tive ly. The size, location and density o f pseudotum orous lesions on pla in and enhanced phase w ere carefully observed. R esults� A tota l o f 29 pseudo tumo rous les ions w ere found in 25 cases. O f the 25 lesions, 13 were located at the side of falc iform ligam en t, o fw hich 4 located symm e trically in them edial segm ent of the left lobe and the latera l segm ent o f left lobe. 6 cases at the side o f the gallb ladder, 2 cases under the liv er capsu le, 2 at the posterior border o fm edial segm ent, 2 in the center o f the liver. The les ions had nodu lar shape, w edge shaped or irregu la rly ou tlined. The pseudotum orous le� s ions we re d iv ided into h igh dens ity and Low density accord ing to sp ira lCT im ages. Conc lu sion� Pseudo tum orous lesions have character istics in location, attenuation, and changes o f attenuation on plain and dynam ic con trast enhanced sp ira l CT, wh ich are useful to d istingu ish from the other liv er d iseases. �Keywords�� Pseudo tumo rous les ions� Fatty infiltration � Tom ography, X�ray com puted� L iver � � 所谓肝脏假肿瘤性病变其本身并不是一种有临 床意义的真性病变 [ 1] , 而是肝局部血流动力学异常 所导致的异常灌注区或局灶性肝脂肪浸润。最初见 于 CT肝门静脉造影 ( CT during arterial portog raphy, CTAP)图像上 [ 2] ,随着多层螺旋 CT (M SCT )动态增 强的临床应用日益普及, 更加深了肝假肿瘤性病变 表现的认识。笔者详细分析肝脏假肿瘤灶 MSCT平 扫及三期或多期增强扫描的特点, 探讨肝脏假肿瘤 灶的形成基础,旨在提高对肝脏假肿瘤性病变的认 识,以利于肝脏病变的诊断与鉴别诊断。 1� 资料与方法 2008年 2月至 2008年 12月间因各种原因在我 院行上腹部 CT扫描及动态增强的 313例中发现肝 脏假肿瘤性病灶 25例,其中男 14例,女 11例,年龄 35~ 71岁,平均 55岁。肝硬化 2例, 弥漫性脂肪肝 3例,肝血管瘤 11例,肝囊肿 5例,肝外邻近器官病 变 6例。 3例经手术证实, 22例于 3~ 15个月后 CT 随访,假肿瘤灶未见明显变化。详细观察和记录 25 例肝脏假肿瘤性病灶的部位、大小、形状以及平扫与 增强各期的密度情况。 采用 Siemens Somatom Emot ion 6层螺旋 CT扫 描机,层厚 8mm, 螺距 1. 0~ 1. 5。对比剂为碘海醇 �527�临床放射学杂志 2011年第 30卷第 4期 (碘含量: 300 mgI/m l) , 用 CT专用高压注射器, 以 3 m l/s的流率经肘前静脉注入。常规先行全肝或上 腹部螺旋 CT平扫;注射对比剂开始后 25~ 30 s行 肝动脉期扫描, 50 ~ 70 s行门静脉期扫描, 150 ~ 200 s行平衡期扫描。对 5例较大肝血管瘤还行病 灶局部延迟扫描,延迟时间为 5~ 15m in。 2� 结果 2. 1� 病灶形态 25例共 29个病灶, 7个为结节形, 2个为楔形, 14个为不规则形, 6个为条带状。 2. 2� 位置 13例位于肝镰状韧带周围, 其中 4例镰状韧带 旁以纵裂为界左叶外段与内段病灶呈对称性分布; 6 例位于胆囊窝周围, 2例位于肝包膜下, 2例位于左 叶内段后缘, 2例位于肝脏中心。 2. 3� 密度变化 7个病灶表现为平扫呈等密度, 动脉期呈高密 度,门静脉期呈略高密度, 平衡期呈等密度 (图 1)。 2个表现为平扫呈等密度, 动脉期呈高密度,门静脉 期呈等密度,平衡期呈等密度。 12个表现为平扫呈 等密度,动脉期呈等密度, 门静脉期呈低密度, 平衡 期呈等密度 (图 2)。 5个表现为平扫呈低密度, 三 期增强均呈低密度 (图 3), 其中 2个门静脉期见灶 内明显强化的门静脉分支。 3个表现为平扫呈高密 度, 动脉期呈高密度,门静脉期仍呈高密度但与周围 肝组织密度差缩小,平衡期呈等密度。 2. 4� 病灶的随访变化 3例手术为局部脂肪浸润, 22例 CT随访病灶 大小无变化。 3� 讨论 肝内假肿瘤性病灶最初是在 CTAP图像上发现 的异常灌注区,随着 MSCT动态增强技术的成熟, 这 种假性病变的特殊表现引起了临床的关注, 其发生 并不少见。笔者研究发现其发生率约为 12. 52%, 与文献报道相似 [ 3]。究其形成基础与肝脏的胚胎 发育密切相关。据文献报道肝脏动脉、胆管、胆管旁 �528� 临床放射学杂志 2011年第 30卷第 4期 静脉系统及肝脏 �、�段发育晚于门静脉系统和大 部分肝组织,故肝脏�、�段可由胆管旁静脉系统等 血管供血 [ 4]。 肝脏第�、�段这种独特的血流动力学如不造 成肝脏局部代谢改变, CT平扫不显示, 仅在增强扫 描显示。如造成代谢改变则形成局灶性脂肪沉积或 弥漫性脂肪肝中的肝岛, 平扫也能显示为低密度或 高密度。按 MSCT表现可分为高密度和低密度的假 性病变,高密度假性病灶包括肝岛和增强扫描动脉 期的高灌注,低密度的假性病变主要为局部脂肪浸 润和增强扫描门静脉期的低灌注。 动脉期高灌注假肿瘤灶平扫表现为等密度,增 强扫描动脉早期或晚期呈一过性高密度强化, 边界 清楚, 可呈楔形、片状、条带状或结节状,门静脉期密 度略高或等,平衡期呈等密度, 多位于肝包膜下和胆 囊窝周围。本组 9例为此表现。此种假肿瘤灶形成 机制为: ( 1)胆囊周围肝实质及 �、�段背侧由胆囊 静脉和迷走胃右静脉供血,其回流早于门静脉,故在 动脉后期表现为相应区域一过性高灌注; ( 2)来自 于体循环的肝包膜血管供血肝包膜下肝组织, 表现 为增强动脉早期肝包膜下片状或楔形强化; ( 3)肝 硬化时门静脉结构重建, 导致小的肝动脉和门静脉 分支交通,硬化肝脏在肝动脉期可见高密度灶在门 静脉期呈等密度是小的动 �门静脉分支沟通的表现, 其分布无明显特点,可为结节或片状。 门静脉期低灌注假肿瘤灶主要表现为门静脉期 呈低密度,平扫可为等密度或低密度,这类病灶多位 于镰状韧带旁。此类病灶动脉期和平衡期呈等密 度,门静脉期呈低密度,提示该区域门静脉血供减少 或缺失,其血供可能来源于附脐静脉 [ 5] , 附脐静脉 回收前腹壁肌肉的静脉血而后入肝, 供血镰旁区域 肝组织,其回流略晚于门静脉, 因而造成局部附脐静 脉供血区门静脉期强化低于周围肝实质, 从而出现 镰旁区域低密度假病灶;进入平衡期或延迟期后,动 脉和静脉中的对比剂含量达到平衡, 这种强化差别 即消失,即低密度假病灶又转为等密度而不能分辨, 此种表现本组占 41. 4% ( 12 /29)。 平扫即呈低密度的镰旁肝假病灶可能代表局部 脂肪浸润,肝圆韧带和肝镰状韧带中,有细小的静脉 供应肝镰状韧带周围肝组织,当这些细小静脉因韧 带牵拉发生闭塞,肝镰状韧带周围肝脏缺血时引起 肝组织脂肪变性 [ 6]。除 CT平扫呈低密度外, 在螺 旋 CT肝动脉期和门静脉期仍呈相对低密度。本组 有 4例门静脉期密度较平扫和肝动脉期有所增高, 这是因肝局部虽有脂肪浸润,但仍能正常强化, 1例 内见门静脉分支, 1例脂肪肝基础上假肿瘤灶呈更 低密度。 肝岛是弥漫性脂肪肝中正常的肝组织,肝脏局 部来自其他静脉供血如胆囊静脉、胆管周围静脉、上 腹脐周静脉等均可导致局部肝组织代谢改变, 在弥 漫性脂肪肝基础上形成相对正常的肝岛,平扫为相 对高密度,在动态 CT增强图像上肝岛与周围脂肪 浸润的肝组织强化同步, 只是动脉期强化肝岛与周 围脂肪肝背景的密度差进一步加大, 门静脉期由于 周围肝实质明显强化,肝岛与周围肝实质的密度差 缩小,但仍为相对高密度区, 平衡期呈等或相对高密 度。本组平扫高密度灶 3个。 肝脏假肿瘤性病灶发生部位特殊, 正确认识其 在平扫及多期增强扫描中的特征性表现与密度变化 过程,则不难与真正的病灶, 特别是恶性病灶如肝细 胞癌和肝转移瘤相鉴别。肝细胞癌多见于有肝硬化 基础的患者,可发生在肝任何部位,以结节形为主, 增强扫描强化曲线呈速升速降型; 而肝脏假肿瘤病 灶绝大多数见于无肝硬化基础的患者, 本组 23例病 变为楔形和不规则形比例明显高于肝癌。肝转移瘤 可发生于肝任何部位,常为多发, 且可有原发恶性肿 瘤史。肝假肿瘤病灶发生部位特殊,常为单发,偶为 两个呈对称性分布于肝左叶内、外侧段前缘镰状韧 带旁。若鉴别困难, 可行 MR I进一步检查 (平扫任 何序列均呈等信号 )或密切随访。 参考文献 1� 张翔,白人驹.肝脏第�、�段独特的血液动力学及相关假性病 变的 CT分析.国外医学� 临床放射学分册, 2003, 26: 34 2� K im HC, K im TK, Sung KB, et a.l CT during h epat ic arteriography and protography: an illu strative rev iew. R ad io G raph ics, 2002, 22: 1041 3� 龚静山,陈宇,李富兴,等.采用磁共振化学位移成像评价肝脏镰 状韧带附着处假病灶.上海医学影像, 2009, 18: 111 4� Cou in aud C. The parab il iary venou s system. Su rg Rad iolAnat, 1988, 10: 311 5� H ash im oto M, H eeanna J, Tale E, et a.l Sm all vein s entering the l iv� er. Eur Rad io,l 2002, 12: 2000 6� 寿毅,徐爱民,程红岩,等,肝内假性病变 CT表现及与肝内血供 特点,中国医学影像技术, 2005, 21: 619 (收稿: 2010- 08- 23� 修回: 2010- 11- 09 ) �529�临床放射学杂志 2011年第 30卷第 4期