益生菌预防婴幼儿抗生素相关性腹泻临床观察

益生菌预防婴幼儿抗生素相关性腹泻临床观察 王 � 隆, 刘 � 静 (湖北省十堰市妇幼保健院,湖北 十堰 442000) � � [摘要 ] � 目的 � 探讨益生菌对下呼吸道感染疾病婴幼儿抗生素相关性腹泻的预防作用。方法 � 将 96例因下呼 吸道感染住院的婴幼儿随机分成 2组,在使用抗生素治疗的同时,治疗组早期给予双歧杆菌三联活菌片口服, 对照组 则不用任何微生态制剂,比较 2组患儿腹泻的发生率以及腹泻的病程。结果 � 治疗组腹泻 11例 ( 22% ), 对照组腹泻 22例 ( 47% );治疗组腹泻病程 ( 3. 50 � 0. 25) d,对照组腹泻病程 ( 5. 20 � 0. 33) d。结论 � 在使用抗生素的过程中早期 服用益生菌能有效预防抗生素相关性腹泻。 [关键词 ] � 益生菌; 婴幼儿;下呼吸道感染; 抗生素相关性腹泻 [中图分类号 ] � R512. 5� � � [文献标识码 ] � B� � � [文章编号 ] � 1008- 8849( 2011) 05- 0564- 02 � � 抗生素是儿科临床治疗各种感染性疾病的主要药物, 由 于抗生素种类多、应用广, 由其引起菌群失调而导致抗生素 相关性腹泻 ( AAD )并不鲜见, 几乎所有的抗生素可诱发腹 泻, 其发生率为 5% ~ 25% [ 1]。婴幼儿由于其肠道菌群仍处 于动态平衡的建立阶段, 腹泻的发生率更高。不仅明显延长 了住院时间, 而且增加了患者的经济负担, 因此, 提高 AAD 预防控制已是当务之急。我院在使用抗生素的过程中同时服 用益生菌, 能有效预防 AAD。现报道如下。 1� 临床资料 1� 1� 一般资料 � 我院儿科 2009年 2 12月诊治的支气管炎 和肺炎患儿, 共 96例, 男 55例,女 41例。年龄 1个月 ~ 2岁。 肺炎 60例, 支气管炎 36例, 均符合 !实用儿科学 ∀诊断标 准 [ 2]。入院时均无腹泻等胃肠道疾病, 无慢性疾病、非危重 病例, 起病前未使用过抗生素, 随机分成 2组。治疗组 49例, 男女之比为 1. 3#1,年龄 ( 7. 6土 5. 2)个月。对照组 47例, 男 女之比为 1. 4#1,年龄 ( 7. 5土 3. 6)个月。 1� 2� 方法 � 治疗组自开始使用抗生素起加服双歧杆菌三联 活菌 (商品名:金双歧, 内蒙古双奇药业股份有限公司生产 ), 用法: < 1岁, 0. 5 g, 每日 2次; > 1岁, 0. 5 g, 每日 3次。对照 组不用任何微生态制剂。 2组支气管炎和肺炎治疗情况 (抗 生素应用和对症治疗 )基本相同。AAD的诊断符合 2001年 1 月颁布!医院感染诊断 (试行 ) ∀的诊断标准 [ 3] , 具体入 选标准: 使用抗生素 48 h后发生腹泻, 大便每日∃ 3次,水样 便、蛋花汤样等,连续 2 d以上, 大便常规正常或轻度异常, 普 通大便细菌培养无特异致病菌生长, 排除其他急性胃肠道感 染及非感染性原因所致腹泻, 出现腹泻后 2组均加用思密达 治疗, 观察每天大便的次数及性状。 1� 3� 统计学处理 � 采用的统计软件为 SPSS 12. 0版, 计数资 料比较用 �2检验,计量资料以均数 �标准差 ( �x � s)表示,用 t 检验, P < 0. 05为有显著性差异。 2� 结 � � 果 治疗组腹泻发生率明显低于对照组 (P < 0. 01), 治疗组 腹泻病程明显低于对照组 (P < 0. 01)。见表 1。 3� 讨 � � 论 表 1� 2组腹泻发生率及病程比较 例 (% ) 组别 n 腹泻 腹泻病程 / ( �x � s, d) 治疗组 49 11( 22) % 3. 50 � 0. 25% 对照组 47 22 ( 47) 5. 20 � 0. 33 � � 注: % 与对照组比较, P < 0. 01。 据世界卫生组织公布的调查报告显示,我国住院患者抗 生素类药物使用率高达 80% , 联合使用 2种以上抗生素的占 58% ,远远高于国外的 30% , 由于抗生素的应用,其不良反应 明显增加, AAD是其较为突出的表现之一。特别是 �-内酰 胺类如第 3代头孢菌素在儿科细菌感染中的广泛应用 ,因其 抗菌谱广, 破坏了肠道菌群间的动态平衡, 使敏感菌被抑制, 而耐药的条件致病菌如大肠杆菌、肠球菌等过度繁殖,并产生 毒素引起腹泻;同时可在肠道形成高浓度,可直接刺激肠道或 自主神经引起肠蠕动增快, 并可使糖类吸收障碍,滞留于肠道 而引起渗透性腹泻; 婴幼儿肠道防御系统发育尚未健全, AAD 发生率更高。近几年, 益生菌对婴幼儿的健康状况的影响受 到学术界的广泛关注, 并进行了大量的研究。从已有的研究 结果看, 益生菌的作用有以下几方面: % 调整肠道菌群。 Ko l[ 4]的研究发现, 给新生儿喂食含益生菌的食物时, 肠道中 致病菌和条件致病菌的数量显著减少。& 对腹泻的治疗和预 防。Chouraqu i等 [ 5]和W eizman等 [ 6]研究发现双歧杆菌对腹 泻有预防作用, 而且能缩短腹泻持续时间。 ∋ 治疗过敏性疾 病。 Iso laur i等 [ 7]研究, 对过敏性疾病人群应用双歧杆菌添加 物,获得满意疗效,说明益生菌具有调节肠道免疫反应的能力, 不仅能提高肠道抵御病原菌能力,还能下调过度免疫反应。 本研究表明早期应用益生菌能够明显降低抗生素相关性 腹泻的发生率以及缩短其病程, 可预防 AAD [ 8]。其作用机 制: % 首先益生菌可直接补充肠道内正常菌群,直接或间接促 进肠道有益菌群的增加, 从而恢复肠道菌群的平衡; & 通过合 成生物酶与多种维生素, 促进营养物质的吸收,减轻氧自由基 对肠黏膜的损伤, 加速肠黏膜的损伤修复和再生 [ 9]; ∋ 阻止 致病菌在肠道定植及对肠黏膜上皮细胞的破坏, 有利于小肠 黏膜结构、功能的恢复, 在肠道中对病原微生物产生营养竞 (564( 现代中西医结合杂志 M odern Journa l of Integrated Traditional Ch inese andW esternM ed icine 2011 Feb, 20( 5) 争、黏附竞争及生物化学抑制,其代谢产物乙酸和乳酸使肠道 pH值下降, 能抑制病原菌的生长繁殖和促进肠道正常菌群的 恢复, 促进胺和 NH3转化成 NH4, 减少刺激性气体及毒性代 谢物的产生, 从而恢复正常胃肠运动及减轻胃肠道症状; )恢 复和增强肠道局部吞噬细胞功能,增强免疫应答, 且有激活淋 巴细胞, 增加抗体产生,促进淋巴因子分泌 (白细胞介素 - 2、 白细胞介素 - 10, 肿瘤坏死因子 ), 增强免疫和抗感染能力。 综上所述, 口服益生菌可以预防和减少婴幼儿抗生素相 关性腹泻的发生, 对于缓解肠道症状和调整肠道菌群均具有 较好的疗效, 临床使用依从性好、方便、安全, 有一定的临床推 广价值。 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ] � 唐向国,叶礼燕. 抗生素相关性腹泻病 [ J] . 人民军医, 2008, 51 ( 9) : 573- 575 [ 2] � 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学 [ M ] . 7版. 北京:人民卫 生出版社, 2002: 1171- 1299 [ 3] � 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准 (试行 ) [ J] . 中华 医院杂志, 2001, 81( 5) : 314- 320 [ 4 ] � Kol J. 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