创伤评估与现场急救

nullnull浙江大学医学院附属第二医院急诊科 洪玉才创 伤 评 估 与 现 场 急 救null创伤评分系统是对病人的伤情、评估和后送的主要依据。 通过定量评分估计损伤严重程度，决定后送单位、进行合理治疗、预测结局、评价疗效、对不同救治单位的治疗水平进行比较等。 通常分院前和院内评分两大系统。 院前评分院前评分 院前评分是指从受伤现场到医院确定性诊断前这段时间内，医护人员对病人进行伤情严重度定量判断的方法，其手段是用记分多少加以评定。主要用于现场分类，使病人能尽快后送并得到合理治疗。1.院前指数1.院前指数 院前指数（prehospital index, PHI）以收缩压、脉搏、呼吸和意识四项生理指标为依据，每项指标分别记0~5分，最高总分为20分。0~3分为轻伤，4~20分为重伤。如果伤员合并有胸部或腹部穿透伤，总分加4分。2.创伤指数2.创伤指数创伤指数（trauma index,TI）是根据受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态五个方面对病人进行评分。各项指标分为四级（1,3,5,6分），以各项总分评定损伤严重程度。 TI≤9为轻度或中度伤；10~16为重度伤；≥17为极重伤。null3.病伤严重度指数3.病伤严重度指数病伤严重度指数（illness injury severity index,IISI）共观察八项指标（脉搏、血压、肤色、呼吸、意识、出血、受伤部位、受伤类型），个分五级，各项评分相加，年龄小于２岁或大于60岁再加１分。25分以上救治难度极大。4.CRAMS评分4.CRAMS评分CRAMS评分观察指标为循环（circulationg）、呼吸（respiration）、腹部（abdomen）、运动（motor）及语言（speech）。各项指标记0,1,2分不等，五项评分相加。5.其他评分5.其他评分创伤评分（trauma score,TS） 修正的创伤评分（revised trauma score, RTS） 分类核查表院内评分院内评分院内评分是指病人到达医院后，根据损伤类型及其严重程度对伤情进行定量评估的方法。 从量化的角度对伤员的预后进行预测，对不同医疗单位的救治水平进行比较。null简明损伤定级(abbreviated injury scale, AIS) 损伤严重度 评分(injury severity score, ISS) TRISS法(a combination of RTS and ISS) ASCOT法(a severity characterizaion of trallma) APACHE评分一、AIS-ISS系统一、AIS-ISS系统AIS的发展历史AIS的发展历史1971年制定第一版 1976年出版第一版手册 1980年出版AIS-80 1990年出版AIS-90 AIS-90的应用AIS-90的应用1. AIS-90对每一种损伤的数字表示： 对每个损伤条目用特定的6位数编码，并加一个AIS严重度评分。null身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A I S分值1234567null2. AIS-90编码前6位的具体内容： nullnull3. AIS-90编码小数点后的AIS分值： AIS分值按损伤严重程度分为6个等级，即AIS1轻度伤； AIS2中度伤； AIS3较严重伤； AIS4严重伤； AIS5危重伤； AIS6最严重伤。 AIS9指损伤已发生，但不知是哪个器官或部位。NFS指已知损伤发生的器官或部位，但损伤严重程度不明确。损伤严重度评分损伤严重度评分虽然AIS在损伤的严重性和致死性上与死亡概率有密切关系，但不评价多发伤的综合影响。 1974年Baker提出了损伤严重度评分（injury severity score, ISS）null1. 计算ISS的一般原则： 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。ISS分值范围为1~75。75分见于两种情况：其一是有3个AIS为5的损伤，其二是任何一个损伤为6时，ISS就自动确定为75分。nullISS的分区： ⑴头和颈部 ⑵面部 ⑶胸部 ⑷腹部和盆腔 ⑸四肢和骨盆 ⑹体表举例举例null3. ISS的弊病： 未能反应伤员伤后的生理变化；未能反应年龄和伤前健康状况对伤情的影响；一个区域只能取一个损伤最严重的部位；对重度和特重度颅脑伤的严重程度表达不充分等。二、TRISS法二、TRISS法（一）TRISS法的应用（一）TRISS法的应用TRISS法是一种生理变化和解剖部位损伤相结合，并考虑到年龄因素，预测病人的存活概率（propability of survivor, Ps）。 用于初步结局基础评估和确定性结局基础评估。（二）TRISS的构成和计算（二）TRISS的构成和计算1. 以严重创伤结局研究（major trauma outcome study, MTOS）为准绳。 MTOS是1982年由Champion发起和美国外科医生协会协调的一项回顾性研究。nullTRISS的运算： Ps（Triss）=1/（1+e-b） e为常数，值为2.718282 b=b0+b1（RTS）+b2（ISS）+b3（A）nullb0为常数，b1~3为不同伤类时不同参数的权重值。null（1）RTS的计算： RTS=0.9368GCS+0.7326S+0.2908R （2）ISS的计算 （3）年龄参数A的评分：年龄≥55岁时， A=1；年龄＜55岁时，A=0null举例：某病人40岁，钝器致伤，求得的RTS评分为3.81，ISS分值为45，求该病人的Ps。（三）TRISS的缺陷（三）TRISS的缺陷ISS固有的缺陷 只有两个年龄分段 对坠落伤病人的存活常预测过多 未考虑性别和伤前健康状况的影响三、ASCOT法三、ASCOT法1990年提出 用逻辑函数和回归权重进一步确认头伤和昏迷对预测病人结局的重要性。 年龄分段更细 AP分类法克服了ISS的缺点。现场急救现场急救任务任务迅速评估伤情，病员分类。 发现并紧急处理危及生命的创伤。 使开放性创面免受再污染，减少感染，防止损伤进一步加重。初步评估步骤初步评估步骤A. 气道情况 B. 呼吸情况 C. 循环情况 D. 神经系统 E. 充分曝露现场急救技术现场急救技术通气 止血 包扎 固定 转运nullwww.cem.org.cnnull谢 谢