心脏起搏器随访指南

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 中华心律失常学杂志 年 月第 卷第 期 括不同传感器 的频率适应性起搏器 , 单导线 型起搏器 , 自动夺获型起搏器及其它等 。 植入起搏器 。 ①连接起搏器和电极导线 。 接插起搏器的导线 插头有外径 和 两种规 格 , 须与起搏器顶盖上的插孔相匹配 , 否则需用适配 器 。 连接必须充分牢靠 , 不留空隙 。 电极导线有单极和双极之分 , 起搏器则须相应 采用单极和双极起搏的工作方式 。 双极电极可供作 单极或双极两种工作方式选用 。 ②植入囊袋 。 起搏器囊袋选于插入 电极导线的 同侧 , 在锁骨中段下缘 一 处作横切 口 , 逐层分 离皮 一 「组织至胸大肌筋膜外 , 在筋膜外松软的组织 间隙处钝性分离出一与起搏器大小相适应的囊袋 , 切口为囊袋顶部 , 术中充分止血 。导线由皮下隧道穿 入囊袋 。 将连接好的起搏器置入囊袋内 , 如为单极起搏 器应将阳极面朝外 , 多余导线盘绕置于起搏器后面 , 切口作双层缝合 。 包扎敷料 , 以小沙袋压迫 小 时。 四 、术后监护 记录 导联起搏心电图 。 观察心律 、 血压 、 体温 、 局部及全身反应 , 使用抗生素 一 天 。 卧床 天 , 心房起搏及右室 明显扩大者 适当延长卧床时间 。 及时更换敷料 , 一周后拆线 。 出院前照正 、侧 位 线胸片 。 填写起搏登记表 , 寄回经营公司 。 五 、起搏器更换术 除按常规术前准备外 , 做胸壁刺激试验 , 对 起搏器高依赖者应使用临时保护性起搏下做更换 术 。 手术器械应包括原起搏器的配用工具 。 一般 由原切 口切开 , 小心分离组织 , 暴露并 取出起搏器 。 术中切勿损坏电极导线绝缘层 。 测定原 电极导线的参数 , 如起搏闭值 , 阻抗 一 , 心内 波振幅符合要求 , 则可用原电极导线 。 须注意起搏器的插孔 口径及极 性 单 、双极 、起搏方式应与导线匹配 。 起搏器仍置于原囊袋 内 , 疤痕组织可予切 除 。 如需再插入新电极导线 , 应另选静脉做插入 途径 。 选用对侧静脉时 , 需另做一新起搏器囊袋 。 废 用的原电极播头套上塑料套绝缘后原处埋植 。 冯义柏 整理 本文编辑 王锦泅 心脏起搏器随访指南 一 、 随访指南 随访 目的 通过随访 了解患者植入起搏器后的全身状况 、 症状改善情况 、生活质量和起搏器工作状态 根据患 者情况调整各起搏参数 , 以便最大限度地发挥患者 生理功能 , 减少副作用 , 改善心功能 , 延长患者生存 时间 及时处理起搏器合并症 , 根据电池耗竭情况择 期更换起搏器 。 随访内容 包括①患者全身情况和症状 如原有的头昏 、黑 朦、晕厥等是否消失 ②患者的主要体征 如血压 、心 脏大小、有无杂音等 ③患者心功能状态是否有所改 善, ④起搏心电图观察起搏器的感知功能和起搏功 能是否正常 ⑤有无合并症包括局部伤 口愈合情况 和其它起搏器的合并症 ⑥其它相关内容 。 随访方式 ①随访时间 起搏器植入后 、 、 个月各随访 一次 , 以后每半年随访一次 ②门诊随访 包括详细 病史 、 查体 、 心 电图 、 线胸片等检查 , 了解患者症 状 、体征等情况和有无合并症 ③动态心电图检查 尤其生理性起搏器 , 了解起搏感知功能和起搏与自 身心律情况 ④胸壁抑制试验 了解患者 自身心律情 况和对起搏器的依赖程度 ⑤部分患者为了解心功 能状态可进行运动耐量测定 。 起搏器程控 起搏器程控是指程控仪在体外对植入体内的起 搏器发放指令 , 调控起搏器的工作方式和工作参数 并可诊断及处理起搏器合并症 还可对患者心功能 进行心电生理检查 。 根据患者的需要程控起搏器的 起搏频率 、输出能量和其它相关参数 , 以便充分地发 挥起搏器的最大生理功能效应 , 最大限度地改善和 维持患者的心功能 , 节省起搏器能源 。 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net , , 起搏器更换指征 起搏器电池耗竭过程 , 一般先有起搏频率 包括 程控频率和磁铁频率 下降 , 各起搏器均有起搏器电 池耗竭更换 的具体指征 , 如起搏频率下降 左 右 , 则需更换起搏器 。 此外 , 有时也可能因为某些起 搏器合并症 , 例如 导致严重起搏器综合征 , 则 需改为 起搏器某些故障和电池早期耗竭需要 及时更换起搏器等 。 二 、起搏器程控指南 起搏频率 ①降低起搏频率 病态窦房结综合征或房室阻 滞患者起搏器植入前长期心脏搏动偏慢在 一 左右 , 而且心功能正常者 、 为充分发挥患者的 自身 窦性 心律可将起搏频率减慢至 一 。 ②增加起搏频率 患者心功能不全需要增加起搏频率代偿心功能 者 , 手术后患者和儿童 , 可适 当将起搏频率增加至 一 。 输出能量 ①输 出电压 起搏器定额输出电压一般为 范围 一 之间 。输出电压减少一倍半 , 输出 能量就减少 , 例如 , 将输出电压由 减至 , 则能量 由 叮 减至 阿 , 相当于原能量 的 。 起搏器植入后 , 急性起搏闭值升高一般在 周后逐渐恢复至稳定期 。 因此起搏器植入后 一 周 可将输出电压减低 , 先测定起搏闭值 , 然后将输出电 压减至起搏阐值的两倍 , 以保证患者安全起搏又最 大限度地减少输出能量 。 ②脉宽 输 出脉宽一般是 范 围在 一 , 之 间 , 如 电压不变 , 脉宽减少或增加 , 输出能量减少或增加 。 其它程控参数 ①感知灵敏度 感知灵敏度决定于感知值 , 比如 心房的感知值设在 , 如升高感知灵敏度则 需将感知值由 降至 一 。 , 反之 , 如 降低感知灵敏度 , 则需 由 升为 一 。 当发生过度感知时 , 表明感知灵敏度过高 , 需将 感知值升高 而发生低感知时 , 表明感知灵敏度偏 低 , 需将感知值降低 。 ②不应期 指起搏器感知心腔电讯号后 以及释 放脉冲后的一段绝对不再感知的间期 。 一般心房不 应期设在 , 通常为 , 而心室不应 期设在 左右 。 双腔起搏器的程控 ①起搏方式选择 可程控为 、 、 、 洲〕、 、 、 、 、 等各种起搏方式。 ②下限频率和上限频率 起搏器的下限频 率是其基本起搏频率 。 起搏器的上限频率是指 感知快速心房率时为了限制心室跟随过快心房率而 的心室刺激频率 。 一般为 饰 之间, 当心房率快于上限频率时 , 起搏器则 自动通过 阻滞或文氏型阻滞而限制心室起搏频率在上限频率 界限以下 。 ③ 延迟 延迟一般为 时心 功能较好 , 但为了更好地发挥患者 自身房室传导有 时可将 延迟程控大于 , 为改善心 功能可减少至 一 。 新型起搏器 延迟包 括起搏 延迟 、感知 延迟和动态 延迟三 项参数 。 各种类型的起搏器还设置有某些特殊功能 的参数 , 应熟悉各种功能参数的使用 , 按照起搏器和 程控器使用手册规定的程控方法 , 选择适当的工作 参数 。 三 、 随访登记卡 为了便于医师了解患者起搏器程控的状态和患 者一般情况的变化 , 应对每一个起搏器患者印制一 本起搏器随访登记卡 登记本 , 内容包括 一般资料 患者姓名 、姓别 、年龄 、通信地址 、 电话 、 邮编 。 植入起搏器的基础病因和心律失常类型 。 起搏器的主要资料包括 起搏器生产厂 、型 号 、序号 , 起搏电极生产厂型号 、序号 。 起搏器植入时间 、 手术者和起搏器植入医院 。 主 要 起 搏 参 数程 控情况 包 括起 搏 方式 、 、 等 , 频率 , 输出电压 , 输出脉宽 , 不应期 , 延迟 等主要 参数 。 上述参数每次程控后均需认真记录 , 以便下一 次随访时参考 。 患者的主要症状和体征 包括 自身感觉有无 心悸 、气短 , 有无水肿 , 心脏大小 、 有无杂音 , 心功能 正常和心功能不全等 。 心电图特征 。 动态心电图检查特征 。 崔长凉 整理 本文编辑 王锦泅 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 中华心律失常学杂志 年 月第 卷第 期 附 起搏器患者随访登记卡样本 医院起搏器患者随访卡 随访卡号 姓姓名名名 性别别别 年龄龄龄 联系电话话话 住院号号号 通通讯地址址址 邮 编编编 起起搏器生产厂厂厂 型号号号 序号号号 电电极导线生产厂厂厂 型号号 序号号 植植入起搏器基础病因因 心律失常类型型 、 单纯 , 且 , 双结病变变 一度 、二度 、三度 、三束支支 其他他 植植入时间间 年 月 日日 植入医院院院 植植入医生随访医生生生 联系电话话话 日日日 症状 、体症症 心电图图 程控参数数 备注注 签名名 期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期 头头头头 黑黑 晕晕 阿阿 心心 气气 水水 心心 心心 心心心心 起起 起起 感感 自自自 起起 起起 电电 脉脉 感感 不不 其其其其 昏昏昏昏 曦曦 厥厥 斯斯 悸悸 短短 肿肿 脏脏 脏脏 功功功功 搏搏 搏搏 知知 身身身 搏搏 搏搏 压压 宽宽 知知 应应 它它它它 综综综综综综综综综综 扩扩 杂杂 能能能能 功功 频频 功功 心心心 方方 频频 值值 延延 期期期期期 才才才才才才卜卜卜卜卜 大大 音音音音音 能能 率率 能能 率率率 式式 率率率率 迟迟迟迟迟迟口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口 征征征征征征征征征征征征征征征征征征征征征征征征征征征征征征 起搏器并发症处理指南 一 、与植入手术有关的并发症 感染 ①局部有脓肿形成者 , 保守疗法愈合机会极少 , 应及早切开排脓 , 局部清创 , 取出起搏器 , 用环氧乙 烷消毒 , 拔除感染创 口 内的电极导线 , 更换新导线 , 另取新途径 , 重新植入 。 ②并应用足量抗生素 。 局部出血 ①出血常见于止血不彻底 , 尤其是小动脉应牢 固结扎 , 也可见于分离囊袋所致的肌纤维损伤性渗 血 , 应充分压迫止血 。 ②术前停用乙酞水扬酸 阿斯匹林 , 双啼达莫 潘生丁 等抗血小板制剂或其它抗凝药物 。 ③术后沙袋压迫创 口 一 小时 。 ④锁骨下静脉穿刺电极导线插入处出血 , 可与 周围组织缝合结扎止血 。 ⑤血肿在严格消毒无菌条件下 , 用注射针头抽 出积血 , 或拆除缝线一针 , 挤出积血 , 加压包扎 。 锁骨下静脉穿刺并发症 ①穿刺点太偏外 , 刺破肺尖 , 并发气胸 , 肺压缩 , 应抽气 。 ②穿刺点过深 , 损伤动脉或静脉 , 血液流入胸