儿轮状病毒感染腹泻流行的气象因素

·50· 逝婆亟堕医堂至坚堡筮至Q鲞筮!塑幽i鲻堕坐生：必至堂：!丛垫：盟Q：≥ 影响小儿轮状病毒感染腹泻流行的气象因素 李林华1 汪天林1 吴利红3 陈志敏2 中图分类号：1t．775．7文献标识码：B 文章编号：1007-0931(2008)03-0050-02 急性腹泻是儿童最常见的疾病之一，而轮状病毒 (Rotavirus，RV)惑染是引起4,JL腹泻最重要的病原。有报 道，Rv腹泻占住院腹泻患儿的52．9％～58．6％⋯1，而：bJL 病毒性腹泻中，RV感染高达78％[2】。RV感染有其流行病 学特点，许多国家和地区存在明显的季节高峰，但高峰月 份有时也有小变动[3】3，造成Rv感染流行特点的因素不甚明 了，本研究旨在探讨，小儿RV腹泻流行的气象学因素。 对象与方法 1 对象2004年门诊及住院急性腹泻患儿，腹泻为患儿大 便次数增加或性状改变。凡粪便常规检查自细胞I>5只的患 儿予以剔除。所选病例粪便作Rv抗原检测均告知家长并获 同意。 2检测方法 RV抗原采用乳胶凝集法(试剂盒为MS0 疑咖啪咖．Mic哪nBioproducts,UK)。①大便悬液准备：患 儿就诊时或入院当13留取粪便，取O．1ml(0．19)粪便到含 lml粪便稀释液的试管中，旋涡混合器上充分混匀后室温下 放置1～2分钟。②检测过程：所有试剂平衡到室温，大便 悬液2500～3000转／分离心10分钟，分别吸50肚l上清液到 检测板的2个孔上，加soyl混匀的乳胶试剂(含兔多价抗 RV,抗体致敏的乳胶颗粒)到一孔上，加．so}a混匀对照乳胶 试剂(含兔正常球蛋白致敏的乳胶颗粒)到另一孔上，每 孔分别用混合棒混匀，并使之覆盖整个孔面，轻轻摇动反 应板在2分钟内观察有无凝聚。③结果判断：乳胶试剂凝 聚而对照乳胶试剂不凝聚判为阳性，2分钟内两者都不凝聚 为阴性。试剂盒提供含RV抗原的样品作阳性对照。 3气象资料由浙江省气候中心提供。 4。统计方法以SPss(10．0)行逐步多元回归、多元 相关分析及多组比较的#检验。 结果 ‘7。1年中，共检测腹泻患儿12672例，男8097例，女4575 例(1．77：1)。每月检测例数在506—2441间。年龄1月一 !-1 14岁，<6月组RV抗原检出率为17．5％(635／621)；6月 r 1’7 一乏岁组捡出率为25．8％(2053：965)；>2岁组为19．2％ ⋯作者单位：1．临安市人民医院，浙江临安311300； 2．浙江大学医学院附属儿童医院；3．浙江省气候中心 (210／1086)。6月。2岁组检出率高于<6月组(#=94．8， P2岁(叠=21．1．P 2岁组间无统计学差异(f=1．84，P=o．18)。所有RV腹 泻患儿中，6月一2岁者占70．8％(2053馏8)。 对RV在腹泻患儿中的检出率进行了动态观察，其月度 检出率以及同地区同期气象要素数据见

表

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1。RV感染常年 存在，但呈规律性变化，11月、12月、1月检出率最高，7 月、8月检出率最低。 表1 2004杭州地区主要气象要素和Rv检出率 堕．：筮：一二萱二一!鲎!錾 1月 31．3 4．7 72 1 2月 20．6 9．5 64 9 3月 14．8 i0．4 醅 10 4月 14．3 17．4 66 13 5月 7．3 忽．1 74 15 6月 7．7 24．7 75 13 7月4．9 30．2 67 13 8月 2．6 ， 29．0 73 12 9月 9．5 23．3 80 15 10月 17．5 18．5 65 2 11月 32．4 14．4 72 9 12月 39．2 8．4 77 13 将月平均气温、相对湿度及雨日分别与月RV检出率进 行多元相关回归分析，经逐步回归法建立起回归方程为RV 检出率(％)=37．954～1．192×气温(℃)，(回归系数的t =一4．9，P=0．001；截距的t=8．08，P=0．ooo)。提示RV 检出率与气温之间存在直线关系，每当气温升高l℃，腹泻 患儿中RV的感染率平均下降1．192％。 平均气温(℃)与RV检出率之间的相关系数r=一 0．841(F=24．1，P=O．001，代表RV检出率与气温之间回 归关系强度的决定系数R=0．71，提示平均气温(℃)与 RV感染呈负相关，相关关系大且相关显著。雨日与RV检 出率之间偏相关系数r=一0．06(t=一0．183，P=0．86)；相 对湿度与RV检出率之间偏相关系数r=0．34((t=1．1，P= 0．30)，表明雨日、相对湿度与RV检出率之间无显著相关。 (下转第54页) 万方数据 ·54· 逝婆亟堕医堂2鲣生箜垫鲞箜≥塑垫越鲻旦空丛鲴：丛墼b2坚：巡垫：№：3 要减低1／3。(4)控制预防切口感染，切口感染尤其是筋膜 感染坏死的，是术后切口裂开的重要原因。为防止切口感 染的发生，术中尽可能达到无菌、无血、无损伤、无异物 的现代小儿外科四无手术要求心J。对有污染可能的伤口， 术前30～60分钟预防性使用抗生素，缝合切口前宜更换污 染器械及手套并加压冲洗伤口。(5)切口的选择，实验显 示横切口(缝合针距切缘0．5cm)的强度比正中切口强度增 加33％，当针距切缘1cm时横切口的抗张力强度是正中切 口的2倍⋯3。上腹部切13较下腹部更易裂开，纵切口裂开 率较横切口多20倍。故对有切口裂开因素的腹部手术病人 可适当选用腹部横切口，并预防性加用减张缝合。(6)切 口裂开的处理，手术治疗。急诊予清创缝合。方法有全层 和分层缝合，一般用全层缝合，可用腹膜外全层减张缝合。 本组12例均用4号丝线全层减张缝合，全部痊愈出院。 0 切口裂开是患儿全身因素和术者操作技术及术后治疗 等综合因素作用的结果，故对切13裂开的高危人群，术前 纠正一般情况，术中正规操作，必要时置减张线，术后科 学有效管理，可大大减少切口裂开的几率。 参考文献 [1]DecouJM，AbramsRS，MillerRS，eta1．Abdominalcompartment syndromeinchildren：experiencewiththreecas鹤[J]．JPediatr Surg，2000，35(6)：840—842． [2]张金哲．20世纪4,JL外科回顾及展望【J】．中华4,JL外科杂 志．1996，16(6)：32l一32．2．． [3]TemH，Alergc．Tissuesh％曲0fSlrUetul∞involvedin肌籼b apenuroticlayersuturesinlaparotomyincisions[J]．ActaChirSeand， 1976，142(5)：349． (收稿日期：200r7—05—10) (上接第50页) 讨论 本资料中64月一2岁组腹泻患儿RV检出率高于<6月 组及>2岁，且该组患儿占所有RV感染病例的70．8％，这 足以表明6月～2岁是RV的易感年龄阶段。RV感染常年 发生，但11月、12月、1月检出率最高，7月、8月检出率 最低。这与许多报道类似【卜3|。但也有少数RV感染可出 现夏季小高峰的报道，陈义忠等报道，1990年夏门诊腹泻 患儿．Rv检出率为22．2％(6／27)【40；我国台湾省Chiu等 对1993--1997间429例(平均每月7例)RV胃肠炎病例进 行分析，认为季节高峰在1997年发生在晚春和夏季[5J。但 鉴于病例太少，我们认为其结论值得商榷。 造成RV感染流行的因素值得研究，有报道认为RV感 染的季节性变化与湿度有关BJ，但老挝有报道RV的流行 有些地区发生在干燥的季节，而在另一些地区发生在雨 季№J。本研究进行了连续12个月的观察，将月平均气温、 相对湿度及雨日分别与月RV检出率进行多元相关回归分 析，结果雨日、相对湿度与RV检出率之间无显著相关。 平均气温与RV检出率之间呈负相关(r=一0．841，P= o．001)，且为直线相关关系；每当气温升高1℃，腹泻患儿 中RV的感染率平均下降1．19％。因此，低气温是致RV感 染流行的主要因素。 参考文献 [1]孙剩炜，童志礼，李丽红，等．长春市儿童医院1998—2001 年轮状病毒峭点监测分析[J]．中华流行病学杂志，2003，24 (t1)：lOlO一1012．．。 _． [2]KludiliB，ol钟∞LE．．蹦萄N，醴a1．Epidemioto盯ofmta．virus dimheainIranianchikI咖[J】．JofMedViIDl，2004，73(2)：309 —312． [3]焦富勇，康华，王可胜，等．小儿轮状病毒腹泻研究进展 [J]．国外医学妇幼保健分册，2002，13(1)：42—45． [4]陈义忠。陈清，俞守义，等．住院及门诊儿童轮状病毒腹泻的 流行病学调查[J]．第一军医大学学报，1992。12(4)：363一 364． [5]Chiu1F．LeecN．LeePI，eta1．Ro诅virmgastrcentemisin children：5．yearaq)豇i曲∞inamedicalomter[J]．ofMicrobiology， Innmmology＆Infection．，2000，33(3)：18l一186． [63PhetsuuvanhR。MidorikawaY．NakamuraS．Theseasonalvarimienin themierobial叼嘲tsimpllcaedintIIeetiolo时afdiarrhealdiseases amongcbildmninLaoPeople’SDemocraticRepublic[J]．Southe耐 AsianJofTropicalMed＆PublicHealth，1999，30(2)：319—323． (收稿日期：2007．5．15) (上接第51页) 体病，使免疫低下，这些基础疾病均有利于流感嗜血杆菌 在呼吸道繁殖。其中3例全麻术后痰培养流感嗜血杆菌阳 性，提示医院感染。 本组资料显示，呼吸道流感嗜血杆菌感染，混合感染 较常见，其中以呼吸道合胞病毒与流感嗜血杆菌组合最多 见。因为呼吸道合胞病毒以婴儿多见，好发于冬春季节。 临床表现可为毛细支气管炎或支气管肺炎⋯1，可见，呼吸 道合胞病毒感染增加了流感嗜血杆菌的易感性。全部病例 中57．5％血象和17．8％血c反应蛋白增高。 综上所述，本地区．'bJL呼吸道流感嗜血杆菌感染，好 发于有全身或心肺基础疾病、免疫力低下的患儿。其中将 近一半的患儿为混合感染，以呼吸道合胞病毒为主要混合 病原链。故在冬春季节，对予以喘息为主要症状的l岁以 下婴儿，抗病毒感染及对症治疗效果欠佳，即使血象和C 反应蛋白在正常范围内，也须进行痰培养检查，加用抗生 素治疗。 参考文献 [1]ch811esG．Plober．Pr嘲珊∞iB．In：斑chaIdE．Be}灯H瞰I，琢)bI瞰M。 l【li唧，附B．Jd；sen．NelsonTextbookofPediatrics[M]．16th ed．Philadelphia：SaundersCo，2000：972． (收稿日期：2007-04-18) 万方数据