颞颌关节脱位

颞颌关节脱位 颞颌关节：由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对颞颌关节窝构成。是人体头面部唯一能活动的关节。 颞颌关节脱位：又称下颌关节脱位。是临床常见脱位之一，多发生于老年及身体虚弱者 一：脱位机理： 颞颌关节在正常情况下，闭口时髁状突位于下颌窝内，张口时如讲话、咀嚼、唱歌等均有较大的滑动移位。尤其张口较大时，向前滑动移位更大，当髁状突向前滑至关节结节之上时，即处于不稳定的位置。此时，关节囊被拉长、拉松，但并未破裂，若遭受外力打击，或翼外肌、嚼肌的痉挛和下颌韧带的紧张，都可推动下颌骨向前继续滑移，当髁状突移位超越关节结节的最高峰，即滑移至关节结节之前，不能脱回到下颌窝内时，即形成颞颌关节前脱位。 二：分类： 1.​ 按脱位的时间和复发次数，分为新鲜性、陈旧性和习惯性三种； 2.​ 按一侧或两侧脱位，分为单侧脱位和双侧脱位； 3.​ 按下颌骨的髁状突脱出方向，分为前脱位和后脱位两种。 临床上所见的颞颌关节脱位多为前脱位、单侧脱位或双侧脱位，后脱位很少见，仅见于合并关节后壁严重骨折的患者，外方或上方脱位亦极少见。 三：病因病机：颞颌关节脱位与内因，外因均有密切关系。 1.​ 张口过大 在大笑、打哈欠、张口治牙时，下颌骨的髁状突及关节盘都可过度向前滑动，移位于关节结节的前方，即可发生颞颌关节前脱位，有时欠熟练的麻醉师，在放开口器时，亦可引起该关节一侧或双侧脱位。 2.​ 外力打击 在张口状态下，外力向前下方作用于下颌角或颊部，关节囊的侧壁韧带不能抵御外来暴力，侧可形成单侧或双侧颞颌关节前脱位。 3.​ 杠杆力作用 在单侧上下臼齿之间，咬食较大硬物时，硬物为支点，翼外肌、嚼肌为动力，颞颌关节处于部稳定状态，肌力拉动下颌体向前下滑动，多形成单侧前脱位，亦可发生双侧前脱位。 4.​ 肝肾虚损 老年人筋肉松弛、无力和久病体质虚弱者，均有程度不同的气血不足，肝肾虚损，筋肉失养，韧带松弛，因此容易发生习惯性颞颌关节脱位。 四：诊断： 1.​ 典型症状：患者多有过度张口或暴力打击等外伤史。脱位后，即呈口半开，不能自动开合，语言不清，咬食不便，吞咽困难，口涎外溢等症状。 2.重要体征： （1.）双侧前脱位：下颌松垂，颌部突向正前方，上下齿列不能咬合，下齿列突于上齿列之前，咬肌痉挛。双侧颧弓下方可触及髁状突，双侧耳屏前方可触及凹陷。 （2.）单侧前脱位：口角歪斜，頬部向前突出，并向健侧倾斜。患侧颧弓下可触及髁状突，患侧耳屏前方可触及凹陷。 五：鉴别诊断： 本病应与髁状突骨折相鉴别：髁状突骨折多由跌倒或外力直接打击下颌部所致，因翼外肌的牵拉，可向内前方移位，骨折部肿胀、疼痛、口涎流出，拍X线片可以明确诊断。 六：治疗： 1.​ 手法复位： （1）​ 新鲜性颞颌关节脱位： 术前准备：患者坐靠背椅，须低位，以便术者施术，助手双手固定患者头部（或头依墙）；术者站在患者面前，可先用伤筋药水在颊车穴处揉搽数遍，以缓解咀嚼肌的紧张，必要时还可加用热敷；术者用数层纱布或胶布裹住拇指，防止复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要紧张，尽量放松面部肌肉，将口张大。 口腔内复位法：术者用双手拇指伸入患者的口腔内，指腹分别置于两侧最后下臼齿的嚼面上，其余各指放于口外两侧下颌骨下缘，食指托住下颌角并起固定保护作用，中、环、小指扣住下颌体。术者两手下按下颌骨，感觉肌肉松弛时，乘势用力下压、后推，中、环、小指向上端提下颌，利用杠杆作用，解除咬肌、颞肌的痉挛，使髁状突下移，迈过关节结节，最后用手向后一送，可听到“咯噔”声响，即已复位。 单侧口外复位法：术者与患者的体位同前。如患者左侧脱位，头应向右侧 偏斜45度，术者以左手托住患者颏部，右手拇指置于左侧髁状突前缘，其余四指放于颈后。右手拇指向后推挤髁状突，左手协调的向后端送下頬部，当听到滑动响声时，复位即已成功。此法适用于颞颌关节单侧脱位的患者。 （2）习惯性颞颌关节脱位： 口腔外复位法：手法前的准备同口腔内复位法，但拇指不须纱布包缠，术者双手拇指分别置于两侧下颌角处，其余手指托住下颌体，首先双拇指向下按压下颌骨，用力由轻到重，当下颌骨有滑动时，余指协调地向后方推送，髁状突可滑到下颌关节窝内，常伴有入臼响声，说明复位成功。若手法复位未能成功，可在颞颌关节处注入1﹪普鲁卡因2--3 ml，使7嚼肌痉挛解除，再行手法复位易于才成功。 （3）陈旧性颞颌关节脱位： 软木塞整复法：因其周围已有程度不同的纤维变性，整复比较困难。整复时，在局麻下将高1—1.5cm的软木塞置于两侧下臼齿咬面上，术者一手扶枕部，一手托下颏部，向上端抬。此时，软木塞为支点，术者上提之手为力点，髁状突为重点，通过杠杆力作用，可将髁状突向下牵拉而滑入下颌窝内。 2.​ 固定方法：复位成功以后，把住颏部，维持闭口位，用绷带兜住下颌部，然后十字线环绕，在头顶打结。固定时间1—2周。习惯性脱位固定时间1—2月。其目的是维持复位后的位置，使被拉松、拉长的关节囊和韧带得到良好的修复，防止再脱位。 3.​ 手术治疗：新鲜和习惯性颞颌关节脱位手法复位容易成功，不需手术治疗。陈旧性脱位手法复位较为困难，若关节周围粘连严重，手法复位失败后，可行切开复位或髁状突切除术 七：功能锻炼（预防）： 在固定期间，应经常主动作咬合动作，以增强嚼肌的牵拉力，鼓励患者自行按摩，以双手拇指或中指。食指放在翳风穴，或下关穴上，轻揉按摩，以酸痛为主，每日3—5次，每次按摩50—100次，至痊愈为止，不可间断。 八：药物治疗 内治以舒筋活血、补肾壮筋为主，常用舒筋活血汤、补肾壮筋汤。 外用舒筋活血的药物及消炎镇痛药，同时配合手法按摩，理顺筋络，每日2次～3次。