原发性支气管肺癌

nullnull第二篇 呼吸系统疾病 第十二章原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma）内科教研室学时数：2学时null讲授目的和要求1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则 2.熟悉本病的病理特点null讲授主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 鉴别诊断 治疗 null 1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 遗传因素，免疫功能低下病因和发病机制分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC) 分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC) 病 理nullnullnull （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horner´s syndrome 臂从神经压迫征 （三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结 临床表现 （四）作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征paraneoplastic syndrome） １、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） ２、促性腺激素 ３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome） ４、抗利尿激素 ５、神经肌肉综合征 ６、高钙血症 ７、其他 5－羟色胺↑ 支气管痉挛 心动过速 皮肌炎等（四）作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征paraneoplastic syndrome） １、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） ２、促性腺激素 ３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome） ４、抗利尿激素 ５、神经肌肉综合征 ６、高钙血症 ７、其他 5－羟色胺↑ 支气管痉挛 心动过速 皮肌炎等（一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌 （一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌 实验室和其他检查 null右上肺癌null肺癌（波浪征）null1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断（二）电子计算机X线体层显像（CT）null（三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好 null磁共振显示周围型肺癌null(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）null（五）纤维支气管镜检查1)可直视到支气管内新生物 2)明确肿瘤部位 3)可病理活检和刷检 4)中央型阳性率高nullnull（七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等null诊断标准临床分期 国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期 综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 null1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 10、肺外表现高危人群的排癌检查null肺癌的TNM分期…………………………………………………………….... 0期 Tis原位癌（TisN0M0） Ⅰ期 Ⅰa T1N0M0 Ⅰb T2N0M0 Ⅱ期 Ⅱ a T1N1M0 Ⅱ b T2N1M0；T3N0M0 Ⅲ期 Ⅲ a T3N1M0；T1-3N2M0 Ⅲ b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 Ⅳ期 任何T任何N，M1 ……………………………………………………………….null 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核 2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液鉴别诊断 null结核球肺癌null 原发综合征 粟粒性肺结核 null 1、非小细胞癌： Ⅰ～Ⅲa期 手术为主的综合治疗 Ⅲb期 放疗为主的综合治疗 Ⅳ期 化疗为主的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗 治 疗null（一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术 （二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌null（三）放疗 姑息、根治 （四）肺癌介入治疗 （五）生物治疗 （六）基因治疗null复习思考题1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 4 试述肺癌的治疗原则。