医学口诀--执业医师考试要点

执业医师考试考试常见记忆 执业医师考试考试常见记忆知识点总结 血红Pr150~220g/L 红C男：4~5.5 女3.5~5.0 出生时5~7 白C：成人4~10 儿15~20 早产6~8 生后3~10天10~12 白C减少症：成人＜4 儿童＜10岁者＜5 ＞10岁者＜4.5 中性粒：0.5~0.7 儿0.65 单核C：0.03~0.08 淋巴：0.2~0.4 儿0.35 中性粒C减少症：成人＜2 儿＜10岁者＜1.5 ≥10岁者＜1.8 粒C缺乏症：＜0.5 血小板：100~300，＜100减少，＞400增多，儿以中性C为主，4~7天后以淋巴C为主，200~300 2~3个月生理性贫血：红C3×1012/L，血红Pr110g/L 中性粒与淋巴C4~6天、4~6岁时相等 出血时间（BT）1~3分 凝血（CT）4~12分，＜4高凝，＞12低凝 血块回缩1/2~1h，24h内完成 血清碱性磷酸酶（ACP）成人＜40~110u/L，儿童＜250u/L 足月儿血容量50~100ml/kg，早产儿89~105 胆红素：1.7~17.1　　　结合胆红素（CB）：3.42 非结合胆红素：13.68 黄疸胆红素：＞34.2 隐性黄疸胆红素：17.1~34.2 钾3.5~5.5 钙2.25~2.75 镁0.7~1.1 磷0.96~1.62 钠135~147 氯95~105 pH：7.35~7.45 ＜7.35失代酸 ＞7.45失代碱 荫道pH正常值：≤4.5 尿pH5~7，比重1.011~1.025，渗透压500~800 管型尿＞500个/12h 镜下血尿：＞3个或计数＞50万 肉眼血尿：出血＞1ml Pr尿：＞150mg/日　　大量Pr尿：＞3.5g/1.73m2/日或50mg/kg/日 正常12h尿白C＜5个，＜100万，管型＜5000个 生后首次排尿可延迟36h，尿量为400~500，幼儿500~600，学龄前600~800，学龄期800~1400 少尿：婴幼儿＜200，学龄前＜300，学龄期＜400 无尿＜30~50 每日能量：碳水化合物16.7kJ（4kcal），脂肪37.7（9），Pr质16.7（4） ＜1岁每日每公斤体重需460kJ，以后每3岁－42kJ（10），15岁时209~251kJ（50~60） 每天Pr质3~3.5g/kg，脂肪婴幼儿4~6g/kg，＞6岁2~3g/kg，碳水化合物12g/kg，水120~150ml/kg 能量多来自碳水化合物 糖类来源：谷类、根茎类、食糖 维生素分为脂溶性（A、D、E、 K）、水溶性（B、C） 围生期：28周胎龄（体重≥1000g）到生后7天，死亡率高 婴儿期：28天到满1岁，生长发育最快，5~6个月对传染病的免疫力低 幼儿期：1~3岁，易发生意外伤害中毒，智力发育最快 足月儿血压9.3/6.7 24h内排胎便，3~4天排完，早产儿排出延迟 早产儿易发生低血糖和低Pr血症，晚期代酸，率快，血压低 体重1~6月＝体重+月龄×0.25 3~5个月＝2×体重 7~12个月=6+月龄×0.25 2~12岁=年龄×2+7（8） 1岁时3倍，2岁时4倍医.学全.在.线 www.med126.com 个体体重差异±10％ 身高1岁75，2岁时85，＜30％为异常 2~12岁身高=年龄×7+70 上部量：指头顶至耻骨联合上缘 下部量：指耻骨联合上缘到足底 12岁时上部量＝下部量 头围新生儿34，6个月44，1岁46，2岁48，5岁50 胸围32，生时胸＜头1~2，1岁头＝胸，1岁到青春前期＝年－1 上臂围＜5岁者：＞13.5营养良好，12.5~13.5中等，＜12.5不良 小儿收缩压＝年×2+80，舒张压＝2/3×收 1~9岁腕部骨化中心＝年+1，10岁出全10个 生后4~10个月乳牙共20个，最晚2.5岁出齐 ＜2岁乳牙＝月－4~6 6岁出现第一磨牙，12岁第二磨牙，18岁第三磨牙 恒牙总数28~32个 前囟：对边中点连线长度，出生1.5~2 cm，1~1.5岁闭合，早闭或过小见于小头畸形。迟闭或过大见于佝偻病、呆小病。饱满见于颅内压↑、脑炎、脑膜炎、脑积水、脑肿瘤。凹陷见于极度消瘦或脱水 后囟：6~8周闭合，颅缝3~4月闭合 颈椎前凸（第一弯曲）3个月 胸椎后凸（第二弯曲）6个月 腰椎前凸（第三弯曲）1岁 初乳：5~7天，250~300ml/天，球Pr少，微量元素、锌、白C、SIgA、生长因子、牛黄酸 过渡乳：7天~满月，脂肪高 成熟乳：2~9月，每100g乳汁含Pr0.9，脂肪8，乳糖7，矿物质0.2 母乳特点：⒈白Pr为主，易消化吸收 ⒉不饱和脂肪酸多，乳糖量多，以乙型乳糖为主 ⒊锌、铜、碘多，钙磷比例2∶1 ⒋初乳中SIgA高，阻止细菌病毒进入肠粘膜，可抗感染、抗过敏 ⒌含乳铁Pr，可抑制大肠杆菌、白色念珠菌感染 牛乳能量：每日需0.4~0.5MJ（100~120kcal），水份：150ml/kg，8％加糖牛奶100~120ml/kg 按重量1∶8 按容量1∶4 每日需总热量＝110×体 牛奶总量＝120×体 糖量720×月龄％ 水分＝150×体 二抬四翻六会坐七滚八爬周会走 1月：分辩“吧”“啪”音 1~2月：发喉音 2月：直立时能抬头、协调地注视物体、 “啊”“咿”“呜” 3月：会翻、定向反应 ４月：用手握持玩具 4~5月：认母亲 5月：扶腋下能站起 6月：会坐、出现辅音、能区分父母声音 ７月：会滚 8月：会爬、区分语言意义 10月：有意识叫爸妈 1岁末：有空间和时间知觉 1~1.5岁：注视3米远处小玩具 3岁：辨上下 4岁：辩前后、听觉发育完整 4~5岁：有时间概念 5岁：辩自身左右 6岁后：视力1.0 1~4月：菜汤、水果汁、VA、D制剂、鱼肝油，生后15天开始服鱼肝油或VD2或VD3，连续1~2年 5~6个月：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐 7~9月：粥、碎菜、烂面、蛋、鱼泥、肝泥、肉末、饼干、馒头片、窝窝头、熟土豆、芋头 10~12月：粥、碎菜、碎肉、软饭、豆制品、菜陷食品、挂面 3岁时N.C完成，4岁时N纤维髓鞘化，2周形成第一个条件反射 3~4个月消失：觅食、吸吮、握持、拥抱 1岁时稳定：腹壁、提睾反射 3~4个月克氏征（+），＜2岁巴氏征（+） 新生儿食管长10，胃容量30~50，排空时间1~1.5h 新生儿氢离子30~50，PaO28~12，PaCO2±4.67，HCO3－20~22，SaO20.9~0.965， BE-6~+2 婴幼儿SIgA、IgA、IgG、IgG亚类低，易患R道感染 胎儿血循环中含氧最高的是肝 引起先天性心脏病原因宫内病毒感染 出生后卵圆孔解剖上闭合为5~7个月 生时脑重300~400g，占体重1/9~1/8，10~20％，中脑、桥脑、延随、脊髓发育良好，大脑皮层N.C数已与成人相同大脑皮质下中枢如丘脑、下丘脑、苍白球已成熟，但大脑皮质、纹状体发育不成熟 生时具有的反射：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持、对强光、寒冷、疼痛有反应 生时具备且永久是：角膜、结膜、吞咽反射 入口前后径：11 横径：13 斜径：12.75 出口前后径：11.5 前矢状径：6 两径之和＞15 后失状径：8~9（坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度） 中骨盆前后径：11.5 横径（坐骨棘间径）：10 坐骨棘平面是判断胎头高低标志 髂棘间径（IS）：23~26 髂嵴间径（IC）：25~28 粗隆间径（IT）：28~31，两股骨粗隆外缘距离 骶耻外径（EC）：18~20，第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离 出口横径（TO坐骨结节间径）：8.5~9.5，两坐骨结节内侧端的距离 对角径（DC）：12.5~13，耻骨联合下缘至骶岬上缘中点，妊娠24~36周荫道松软时测量 12周：耻骨联合上2~3指 枕左后LOP 前囟：大囟门 16周：脐耻之间 骶左前LSA 后囟：小囟门 20周：脐下1指，18 骶左横LST 顺时针转：↖ 24周：脐上1指，24 骶左后LSP 逆时针转： ↗ 28周：脐上3指，26 肩左前LSCA 肩左横LSCT 32周：脐剑突间，29 颏左前LMA 前肩＝右肩 后肩＝左肩 36周：剑突下2指，32 颏左横LMT 足月－早产－流产－现子女 40周：脐与剑突间或略高33 颏左后LMP 胎方位：先露部指示点与母体骨盆关系 昏迷评分法：＜8分昏迷 睁眼反应：正常睁眼4呼唤3刺激2无反应1 言语反应：回答正确5错误4含混不清3只发单音2无反应1 运动反应：遵命动作6定位5肢体回缩4肢体屈曲3肢体过伸2无反应1 脑损伤分级：意识障碍＞6h，13~15分轻度，8~12分中度，3~7分重度 宫颈刮片学诊断：巴氏Ⅰ级：正常，Ⅱ级：炎症，ⅡB级：个别C核异质明显，Ⅲ级：可疑癌，Ⅳ级：高度可疑癌，Ⅴ级：癌 流脑：1岁基础，2岁加强 乙脑：1岁基础，2367岁加强 死疫苗：伤寒、百日咳、霍乱 活疫苗：卡介苗、鼠疫、布氏杆菌 类毒素：白喉、破伤风 减毒：卡介苗、糖丸、麻疹 药物副作用：环磷酰胺：骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害 巯嘌呤、巯鸟嘌呤：骨髓抑制、肝损害 甲氨喋呤：骨髓抑制、恶心呕吐、口腔胃肠粘膜溃疡、肝损害、巨幼变 阿糖胞苷、环胞苷：骨髓抑制、口腔溃疡、消化道反应、脱发、巨幼变 羟基脲：骨髓抑制、口腔溃疡、胃肠道反应、巨幼变 长春新碱：末梢N炎、消化道反应 高三尖杉酯碱：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性 柔红霉素：骨髓抑制、消化道反应、心肌损害、局部刺激 阿霉素、阿克拉霉素：骨髓抑制、胃肠道反应、心肌损害、口腔粘膜炎、脱发 米托蒽醌：骨髓抑制、期前收缩、肝功能损害 依托泊苷：骨髓抑制、消化道反应 安 啶：骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害 门冬酰胺酶：发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆Pr、出血、白C少、高血糖、胰腺炎、氮质血症 泼尼松：类库欣综合症、高血压、高尿酸血症、糖尿病 维A酸：皮肤干燥脱屑、口角破裂、恶心呕吐、肝功能损害 异烟肼（INH）：N兴奋、多发性N炎、肝损害 利福平（RFP）：肝损害 吡嗪酰胺（PZA）：肝损害、关节痛 链霉素（SM）：听N损害 乙胺丁醇（EMB）：球后视N炎 乙硫异烟胺（ETH）：消化道反应、肝功损害 稽留热：伤寒、大叶性肺炎，T 39~40℃数天或数周，24hT波动＜1℃ 弛张热：败血症、重症肺结核、化脓性炎症、风湿热，T39℃，24h范围＞2℃ 间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎，T骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，高热期与无热期反复交替出现 波状热：布鲁菌病，T逐渐＞39℃，数天后又降至正常，数天后再逐渐↑ 回归热：回归热、霍奇金病、周期热，T急骤＞39℃，持续数天后又骤然下降至正常，若干天后规律性交替一次 不规则热：结核病、支气管肺炎、风湿热、渗出性胸膜炎 弛张热与间歇热区别：有无正常体温 发热伴寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、疟疾、药物热、溶血、输血反应、钩端螺旋体病 伴肝脾肿大：疟疾、白血病、病毒性肝炎、肝及胆道感染、淋巴瘤、结缔组织病、黑热病、急性血吸虫病、传染性单核C↑症、布氏杆菌病医 学全在线 www.med126.com 伴皮肤粘膜出血：感染、传染病、血液病、流行性出血热、病毒性肝炎、伤寒、败血症、急性白血病、再障、恶性组织C病 伴结膜出血：麻疹、伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体病 伴单纯疱疹：大叶性肺炎、流行性感冒、流脑、间日疟 伴皮疹：麻风疹、水痘、猩红热、风湿热、伤寒、药物热、结缔组织病 伴淋巴结肿大：淋巴结结核、白血病、风疹、淋巴瘤、转移癌、传染性单核C↑症、丝虫病、局灶性化脓性感染 伴关节肿痛：痛风、败血症、风湿热、猩红热、结缔组织病、布氏杆菌病 先发热后昏迷：伤寒、中毒性菌痢、流脑、乙脑、中暑 先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类中毒 干性咳嗽：急性支气管炎、急性咽喉炎、肺结核、喉结核、胸膜炎、二尖瓣狭窄、原发性肺A高压 湿性咳嗽：慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘 发作性咳嗽突然出现：急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、哮喘、淋巴结结核、淋巴结肿瘤、主A瘤 长期慢性咳嗽：慢支（寒冷季节加重）、支扩、肺脓肿、肺结核 左心衰、肺结核：夜间咳嗽明显 咳嗽声嘶：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返N麻痹 咳嗽金属音调：支气管癌、纵膈肿瘤、主A瘤、淋巴瘤、结节病压迫气管 阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样犬吠样）：百日咳、会厌及喉部疾病、气管受压 痰分三层：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 痰白粘稠牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含:粉皮样物：包虫病 日咳数百至上千ml浆液泡沫痰：弥漫性肺泡癌 咳嗽伴发热：R道感染、支扩并感染、胸膜炎、肺结核 伴胸痛：肺炎、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自发性气胸 伴R困难：哮喘、慢阻肺、肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸、肺水肿、肺淤血、气管及支气管异物、喉水肿、喉肿瘤 伴大量浓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘 伴咯血：支扩、肺脓肿、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄、支气管及肺泡结石、肺含铁血黄素沉着症 伴杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌、脓胸 伴哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌部分阻塞气道、弥漫性细支气管炎 咯血常见原因：支扩、肺癌、支气管结核、慢支、肺结核（主要原因）、肺炎、肺脓肿、肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎、二尖瓣狭窄、血液病、传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症 ＜100ml小咯血 100~500ml中等量 ＞500ml或一次咯血300~500ml大量：支扩、肺结核空洞、肺脓肿 持续或间断痰中带血：肺癌 偶有痰中带血：慢支、支原体肺炎 咯鲜红血：支扩、肺脓肿、肺结核、支气管结核 咯暗红色血：二尖瓣狭窄肺淤血 咯粘稠暗红色血痰：肺水肿并发肺梗死 咯红色乳样痰：葡萄球菌肺炎 咯砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎 咯铁锈色痰：大叶性肺炎、肺泡出血、肺吸虫病 咯血伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿、流行性出血热 伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗死、肺结核、肺癌 伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎 伴脓痰：支扩、肺结核空洞、肺脓肿、肺囊肿并发感染、化脓性肺炎 伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、风湿性疾病、肺出血型钩端螺旋体病 伴黄疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死、钩端螺旋体病 反复咯血无咳嗽咳痰并杵状指：支扩 中心型发绀：R道阻塞（喉气管支气管）、肺实质及间质病：肺炎、阻塞性肺气肿、肺水肿、肺淤血、弥漫性肺间质纤维化、发绀性先天性心脏病：法洛四联征、艾森格曼综合征 周围型发绀：右心衰、上腔V综合征、血栓性V炎、下肢V曲张、缩窄性心包炎、休克、血栓闭塞性脉管炎、受寒、肢端发绀症、雷诺病 混合性发绀：心衰（左右全） 高铁血红蛋白症：亚硝酸盐中毒：急骤出现，暂时性，病情严重，氧疗无效，V血深棕色，接触空气不能转为鲜红，静注亚甲兰及维C有效 发绀伴R困难：气胸、心肺疾病、急性R道梗阻 伴杵状指：慢性肺部疾病、发绀型先天性心脏病 发绀急伴意识障碍：休克、药物化学物质中毒、急性重症肺部感染 R过速：（＞24次/分）高热、疼痛、贫血、甲亢、心衰、肺炎 R过缓：（＜12次/分）颅内压↑、麻醉剂镇静剂过量 R浅快：R肌麻痹、肺炎、气胸、胸膜炎、胸腔积液、严重鼓肠、腹水、肥胖 R深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张 R深慢（Kussmanl）：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒 潮式R、间停R（最严重）：脑炎、脑膜炎、颅内压↑、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒 叹息样R：抑郁症、N衰弱、精神紧张 抑制性R：肋骨骨折、急性胸膜炎、胸部外伤、胸膜恶性肿瘤 正常语颤：成人、男性、消瘦者比儿童、女性、肥胖者强，肩胛区、两侧胸骨旁第1、2肋间隙最强 语颤↑：肺炎球菌性肺炎实变期、肺结核空洞、肺梗死、肺脓肿 语颤↓或消失：肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿 胸部叩诊浊/实音：肺炎、肺结核、肺水肿、肺不张、肺梗死、肺纤维化、未液化的肺脓肿、肺肿瘤、肺包虫病、肺囊虫病、胸膜增厚粘连、胸腔积液 胸部叩诊过清音：肺气肿 胸部叩诊鼓音：空洞型肺结核、肺脓肿形成空洞、气胸、肺囊肿 胸部叩诊鼓音具有金属音（空瓮音）：张力性气胸 正常肺泡R音 男＞女 儿童＞老人 消瘦＞肥胖，最强乳房下部和肩胛部、腋窝下部，最弱：肺尖、肺下缘 异常肺泡R音包括：肺泡音↑、↓或消失、呼气音延长、断续性R音、粗糙性R音 肺泡R音↓：胸痛、肋软骨骨化、外伤、肋骨骨折、胸膜增厚、重症肌无力、隔肌瘫痪、慢支、哮喘、肺癌、胸腔积液、气胸、腹水、腹部巨大肿瘤 肺泡R音↑：运动、发热、代谢亢进、贫血、代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒、肾衰、水杨酸过量 单侧肺泡增强：单侧胸肺疾病引起患侧肺泡R音↓ 呼气音延长：慢支、哮喘、慢阻肺 连续性R音：肺炎、肺结核 粗糙性R音：支气管炎、肺炎早期 异常支气管R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管R。见于,肺实变、肺空洞、压迫性肺不张：大叶性肺炎实变期、肺结核及肺脓肿并空洞、胸腔积液 异常支气管R音与正常支气管R音区别：部位 异常支气管肺泡R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管肺泡R音。见于大叶性肺炎充血期、支气管肺炎、肺结核、压迫性肺不张、胸腔积液上方肺不张的区域 干啰音特点：音调高，带乐性，持续时间长，吸气呼气都有呼气明显，强度、性质、数量、部位易变、在主支气管以上的干啰音称喘鸣 双肺弥漫性干啰音：慢支、哮喘、心源性哮喘 局限性干啰音：气道异物、支气管内膜结核或肿瘤 湿啰音特点：断续而短暂、连续多个出现、吸气和呼气早期吸气末明显、部位恒定、性质不变、大小水泡音同时存在、咳嗽后减轻或消失 粗湿啰音：支扩、肺结核、肺水肿、肺脓肿空洞、昏迷及濒死者为痰鸣 中湿啰音：支气管炎、支气管肺炎 细湿啰音：细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死 捻发音：肺炎早期、肺炎吸收消散期、肺淤血、肺泡炎 湿啰音局限于：肺炎、肺结核、支扩 湿啰音在两肺底：肺淤血、支气管肺炎 湿啰音满布两肺：急性肺水肿、支气管肺炎 胸膜摩擦音特点：断续粗糙响亮近耳、吸气末呼气初明显、深R听诊器下压时强度增加、屏气时消失、前胸下侧腋中线附近明显持续时间可长可短 见于：大叶性肺炎实变期、肺梗死、结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、胸膜肿瘤、尿毒症 青壮年胸痛：心肌炎、心肌病、自发性气胸、结核性胸膜炎、风湿性心瓣膜病 中年以上胸痛：心绞痛、急性心梗、肺癌 气管、纵隔疾病胸痛部位：胸骨后 自发性气胸、胸膜炎、肺梗死胸痛：患侧腋前线、腋中线附近，呈撕裂痛，深R加重见于胸膜炎 心绞痛、急性心梗胸痛部位：胸骨后、心前区、剑突下，放射至左肩、左臂 急性心梗胸痛：剧烈而持久伴濒死感 肺梗死胸痛：突发剧烈刺痛伴R困难、紫绀 支气管肺癌、纵膈肿瘤胸痛：闷痛 夹层A瘤胸痛：胸背部，向下放散至下腹、腰部、腹股沟、下肢为突发难忍呈撕裂样痛 干性胸膜炎胸痛：尖锐刺痛或撕裂痛 带状疱疹胸痛：刀割样痛或灼痛 反流性食管炎胸痛：饱餐后胸骨后烧灼痛，仰卧及俯卧加重，服用抗酸剂、促动力药物后减轻或消失，如多潘立酮 胸痛伴吞咽困难：食管炎如反流性食管炎 伴R困难：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎 伴咳嗽或咯血：肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌 伴苍白、大汗、血压↓、休克：急性心梗、夹层A瘤、主A窦瘤破裂、大块肺栓塞 吸气性R困难：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤、气道受压，如甲状腺肿大、淋巴结肿大、主A瘤压迫医 学 全 在线 www.med126.com 呼气性R困难（特点：伴哮鸣音）：哮喘、慢阻肺、喘息型慢支 混合性R困难（特点：R费力，频率变浅增快，伴R音↓或消失，异常R音）：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、弥漫性间质纤维化、气胸、大量胸腔积液 左心衰R困难特点（心源性哮喘）：活动后出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，出现夜间阵发性R困难 原因：肺淤血、肺泡弹性↓。发作时突感胸闷、气急而惊醒，被迫坐起，惊恐不安，轻者数分钟至数十分钟症状消失，重者气喘、大汗、紫绀、有哮鸣音、两肺底湿锣音、心率↑ 见于：高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病 右心衰主要原因：体循环瘀血 见于：慢性肺心病 有R困难无右心衰：渗出性或缩窄性心包炎 N精神性R困难（癔病）特点：R浅表，频率增快， R碱，60~100次/分，口周和肢体麻木，手足搐溺，意识障碍 骤然发生的严重R困难：急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸 发作性R困难伴哮鸣音：哮喘、心源性哮喘 R困难伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、心梗、肺癌 伴咳嗽咳痰：慢支、肺脓肿、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎 伴大量泡沫痰：左心衰、有机磷中毒 伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克性肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒 伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、N系统疾病（炎症、出血）、咽后壁脓肿 急症处理： 1. 高热 10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 复方氨基比林 2ml im st！ 柴胡 2~4ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！ 异丙嗪 25mg im st！ 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B 止血药 （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂血 5% 葡萄糖 500ml 静滴0.2~0.4U/分 垂体后叶素 6~8U 10% 葡萄糖 10ml 静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定） 0.1ml （2）消化性溃疡出血 处方一： 生理盐水 20ml 静推 每12小时一次 雷尼替丁 0.15 处方二： 生理盐水 20ml 静推 QD 奥美拉唑（洛赛克） 40mg 处方三： 去甲肾上腺素 8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水 150ml 处方四： 生理盐水 20ml 口服4~6小时/次 凝血酶 2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3. 过敏性休克 处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st！ 极严重时 生理盐水 10ml 静推 st！ 肾上腺素 1mg 处方二： 生理盐水 10ml 静推 st！ 地塞米松 5~10mg 或生理盐水 250ml 静滴 st！ 氢化可的松 200~400mg （1） 扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！ （2） 保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3） 抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4. 颅内高压症 （1） 脱水治疗 处方 氢氯噻嗪 75mg Tid 螺内酯 60mg Tid 间断静脉注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖 40~60ml 静推 每6小时一次 或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 （2） 地塞米松 10~20mg 静推 QD （3） 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日 （4） 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者 （5） 病因治疗 （6） 颅内高压危象--------脑疝的处理 A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！ 20%甘露醇 200~250ml 静推 st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗 5. 咯血 （1） 小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 （2） 大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 药物 处方一 10%葡萄糖 40ml 静推 st！ 慢！ 垂体后叶素 5U 处方二 10%葡萄糖 500ml 静注 st！ 垂体后叶素 10~40 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 6. 心脏骤停于心肺复苏 （一） 心脏复苏的药物治疗 1. 心室静止或心肌电—机械分离 处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射 血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。 肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。 复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。 休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。 （二） 防止脑水肿 1. 人工冬眠疗法 处方：异丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mg 静滴 必要时6~12小时重复 5%葡萄糖 250ml 2. 脱水疗法 处方：20%甘露醇 125~250ml 静滴 呋塞米 20mg 静推 或 伊他尼酸钠 25~50mg 静推 地塞米松 5~10mg 静推 每4~6小时一次 （三）镇静 处方 地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复 本文来自:乡医家园论坛(http://zgncxy.5d6d.com) 详细出处参考：http://zgncxy.5d6d.com/thread-1487-1-1.html呼吸系统疾病 一、 慢支炎 处方 氨苄西林胶囊 0.5 tid 溴已新片（必淑平） 16mg tid 氨茶碱 0.1 tid 此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。 青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid 处方一： 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid 处方二： 复方甘草合剂 10ml tid 或乐舒痰糖浆 10ml tid 处方三： 氨茶碱 0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 1~2喷/次 必要时 二，支气管哮喘 处方一：沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 1~2喷/次 必要时 (轻) 氨茶碱 0.1 tid 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷（约100ug） bid 处方二：喘乐宁喷雾剂 每次2喷 （约400ug） bid （中） 氨茶碱 0.1 tid 或氨茶碱 0.25 静推 必要时 生理盐水 5ml 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷（约100ug） 4~6次/日 处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入 （重） 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5 静推 静滴 生理盐水 20~50ml 生理盐水 500ml 地塞米松 10mg 地塞米松 10mg 静推 或 静滴 生理盐水 20ml 生理盐水 500ml 三、支气管扩张 处方： 青霉素 160~480WU 静滴 bid or tid 生理盐水 100~200ml 溴已新 16mg tid 氯化铵 0.3~0.6g tid 生理盐水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次20min tid 庆大霉素 8WU 注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g 四、肺炎球菌性肺炎 处方一：青霉素 160~240WU 静滴 生理盐水 100ml 处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号） 2g 静推 生理盐水 100ml 五、肺脓肿 处方一：青霉素 240~320WU 静滴 每8小时一次 生理盐水 100ml 甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid 处方二：阿米卡星 0.2 静滴 bid 生理盐水 100ml 哌拉西林 2~4g 静滴 30min~1h 滴完 5%葡萄糖水 100~200ml 甲硝唑0.5（250ml） 静滴 bid 六、呼吸衰竭 （一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度 处方：溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid 生理盐水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid 庆大霉素 8WU B. 扩张支气管解除痉挛 处方：氨茶碱 0.25 静推 慢！ 或静脉小壶滴注 5%葡萄糖水 20ml 或氨茶碱 0.25 静滴 5%葡萄糖水 500ml 沙丁胺醇（舒喘灵） 气雾剂 或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂 2喷 bid or tid 琥珀酸可的松 200~400mg 静滴 5%葡萄糖水 500ml 或地塞米松 10mg 静推或静脉小壶滴注 生理盐水 20ml C. 呼吸兴奋剂 处方：尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min 或尼可刹米 1.5g 洛贝林 1.5g 静滴 5%葡萄糖水 500ml D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3） 处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml 静滴qd/bid 葡萄糖水 300ml (二) 慢性呼吸衰竭 处方：氧疗，长期持续低浓度 流速为1~2L/min 先 尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注 接着尼可刹米 0.375*5 洛贝林 3mg*5 静滴（2ml/min） 5%葡萄糖 500ml 如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴 七、慢性肺源性心脏病 处方：氢氯噻嗪 25mg bid 氨苯蝶啶 50mg bid 或 呋塞米 20mg 肌注 酚妥拉明 10~20mg 静滴 qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷C 0.2~0.4mg 静推 必要时 10%葡萄糖 50ml 硝苯地平 10mg bid or tid 本文来自:乡医家园论坛(http://zgncxy.5d6d.com) 详细出处参考：http://zgncxy.5d6d.com/thread-1487-1-1.html循环系统疾病 心律失常 （一）窦性心律失常 心动过速 处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.2~25mg bid or tid 或 美托洛尔 12.2~25mg bid or tid 心动过缓 处方一：阿托品 0.3mg tid 处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2 bid 处方三：麻黄碱 12.5~25mg bid or tid 处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服 每3~4小时一次 （二）过早搏动 房早（一般不予治疗，过多则予治疗） 处方： 维拉帕米（异搏定） 40~80mg tid 缓释维拉帕米 120~240mg qd 室早 10%葡萄糖 20ml 静推 利多卡因 50~100mg 继之以10%葡萄糖 500ml 静滴 利多卡因 800~1000mg 1~2日后改为：美托洛尔 12.5~25mg bid 美西律（慢心律） 0.1~0.2 tid 或 美西律（慢心律） 首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid 或 普罗帕酮（心律平） 0.1~0.2 tid 或 莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg tid （三）阵发性室上性心动过速 处方一：10%葡萄糖 20ml 静推 慢！ 维拉帕米（异搏定） 5mg 处方二：10%葡萄糖 20ml 静推 慢！ 普罗帕酮 70mg （四）阵发性室性心动过速 处方：首先利多卡因（用法同室早） 无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg 5%葡萄糖 500ml 静滴 慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g） 普鲁卡因胺 0.5~1mg 洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖 20ml 静推，5分钟注完 苯妥英钠 100mg （五）心房扑动、心房颤动 1、控制心率 用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者 处方：50%葡萄糖 20ml 静推，慢！ 毛花苷C 0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd 2.持续性房颤的复律 当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律 处方一： 奎尼丁 0.2 tid （现少用） 处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid 说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。 处方三：索他洛尔 80mg bid （六）房室传导阻滞 处方：阿托品 0.3mg tid 异丙肾上腺素 5~10mg 4次/日 风湿热 （1） 卧床休息 （2） 处方一：青霉素 80WU im bid 处方二：红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】 （3） 处方一：阿司匹林 0.6~1.2g tid 【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】 处方二：泼尼松 30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长 注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。 慢性风湿性心脏瓣膜病 处方 避免劳累、紧张 青霉素 160WU 静推 bid 生理盐水 20ml 用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。 阿司匹林 0.9 tid （一）二尖瓣狭窄 1. 急性肺水肿 （1）给氧 （2）吗啡 3~5mg 静脉注射 （3）10%葡萄糖 20ml 静脉注射 呋塞米 20mg （4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用 （5）5%葡萄糖 500ml 静脉滴注（6~8滴/分 开始） 硝普钠 25~50mg （6）10%葡萄糖 20ml 静推 慢！ 毛花苷C 0.4mg （二） 主动脉瓣关闭不全 处方：低盐饮食 异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛） 10mg tid 尼群地平 10mg tid 卡托普利 12.5~25mg bid or tid 高血压病 （一） 轻、中度高血压 处方一：吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd 处方二：阿替洛尔（氨酰心安） 12.5~25mg bid or tid 处方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid 处方四：卡托普利 25~50mg tid （二） 重度高血压 处方：1. 阿替洛尔 12.5~25mg tid 尼群地平 25~50mg tid 卡托普利 12.5~25mg tid 2. 氢氯噻嗪 12.5~25mg qd 非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg qd 贝那普利（洛汀新） 10~20mg qd 注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd ，预防缺血性脑病发生。 （三） 高血压急症 处方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服 处方二：卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服 处方三：10%葡萄糖 250ml 静滴 （6~8滴/分开始） 硝普钠 25~50mg 处方四：10%葡萄糖 250ml 静滴 st！ 酚妥拉明 10mg 处方五：25%硫酸镁 10ml im st！ 冠心病 （一） 心绞痛 1. 稳定性心绞痛 处方：休息 ******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服 或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次 硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid 阿替洛尔 12.5~25mg bid 卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid 2. 不稳定性心绞痛 处方：卧床休息 吸氧 10%葡萄糖液 250ml 静滴 qd ******** 10mg 阿替洛尔 12.5~25mg bid 硫氮卓酮 15~30mg tid 阿司匹林 0.3g st！ 然后改0.1g qd （二） 心肌梗死 卧床休息3~7天 吸氧 心电监护 低盐低脂流质或半流质饮食 处方一：止痛 哌替啶 50mg 肌注 处方二：吗啡 5~10mg 皮下注射 处方三：顽固性庝痛：哌替啶 50mg im 异丙嗪 25mg 阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd 阿替洛尔 6.25mg bid or tid 硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid 卡托普利 12.5mg bid or tid 干性心包炎（急性非特异性心包炎） 卧床休息至发热和胸痛消失 处方一：阿司匹林 0.3~0.5 tid 处方二：吲哚美辛 25mg tid 注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。 法洛氏四联症缺氧的预防性治疗 处方：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg po tid 法洛氏四联症缺氧的发作时 处方：膝胸卧位 吸氧 吗啡 0.1~0.2mg/（kg*次） 普萘洛尔 0.1mg/kg 静脉注射 5%碳酸氢钠 2~5ml/kg 稀释后静滴 心肌病 （一） 扩张型心肌病 处方：美托洛尔（美多心安） 6.25~12.5mg bid 卡托普利 25mg tid 硝酸异山梨酯 10mg tid 地高辛 0.25mg qd 阿司匹林 0.1 qd （二）肥厚型心肌病 处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg tid 处方二：阿替洛尔 12.5~25mg bid 处方三：卡托普利 25~50mg tid 病毒性心肌炎 处方：卧床休息 维生素C 0.1~0.3 tid 复合维生素B 2片 tid 辅酶Q10 10mg tid