儿童孤独症的介绍

精神病医院 来源：陕西精神病医院 www.jsk029.com 整理：宿州论坛：www.suz365.com 关于儿童孤独症的介绍 特征 一、言语障碍突出 大多数自闭症儿童言语很少，情况严重的甚至没有言语，即使在别人大声呼喊他的时候 也不做任何应答。 有些虽然可以发声，但是却无法完成情景交流，只能发出简单重复的声音。还有些患儿会 现为说话声音很小或者发音不清晰，只有和他熟络的人才能理解他的意思。另外有些还会在 先前表现为言语能力正常，但在 3岁至 4岁半的时候出现言语能力的突然衰退，从而失去了 情景交际的能力。 二、兴趣狭窄 行为刻板重复。自闭症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于 旋转锅盖，或自己在地上转圈，喜欢看电视广告和天气预报，对有故事情节的动画片、儿童 电视、电影则毫无兴趣。一些患儿坚持每天走同样的路线去幼儿园，如有变动就会有大哭大 闹等明显情绪不满的反应。 三、孤独离群 不与其他人建立联系。自闭症儿童喜欢独处，对父母没有依赖性，有些患儿在婴儿时期 就有反应，不喜欢别人抱，在别人抱起时便会哭闹。他们的孤独还表现在对周围的事不关心， 自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引 起他的兴趣和注意，不与他人产生目光接触。 同时，有些自闭症儿童还会表现为感觉反应迟钝，会有自伤自残的行为。还有些对某些图像 和声音特别敏感，例如在听见汽车或者电钻声音的时候就会使劲捂着耳朵或者跑开。引 表现 1.早期表现 不会对亲人微笑，如亲人要把他抱起时，他不会伸手做被抱的准备，也不会将身子贴近 母亲。 2.社交困难 特别孤独，与人缺乏交往，缺乏感情联系，即使对父母也毫不依恋，如同陌生人。但与 陌生人相处，又不感到畏缩。正常儿童常以凝视对方表达自己的感情与要求，而患儿缺乏与 人眼对眼的凝视，不会以这种方式表达感情与要求；患儿到 5岁左右，常还无朋友，很少与 小朋友一起玩耍，缺乏情感反应，常常说出或做出一些不合社交的事情来。 3.语言发育迟缓 对语言的理解表达能力低下，无法理解稍微复杂一点的句子，不会用手势表示“再见”。 不会理解和运用面部表情、动作、姿态及音调等与人交往。缺乏想象力和社会性模拟，不能 精神病医院 来源：陕西精神病医院 www.jsk029.com 整理：宿州论坛：www.suz365.com 像正常儿童一样去用玩具“做饭”、“开火车”、“造房子”。有的患儿语言刻板，代词错用，如 “我要”说成“你要”。 4.仪式性和强迫性行为 由于缺乏变化与想象力，患儿常常坚持重复刻板的游戏模式，如反复给玩具排队，总要 玩弄自己的脚趾，对自己房间的任何变化都表示反对和不安，加家具的移位、装饰品的变化 等。 此外，有的患儿还可能有感知障碍，对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏。有的存在认知障 碍，智力低下，抽象思维能力很差，少数患儿可能伴有癫痫发作。 临床 诊断主要根据病史及临床表现，特别要着重社会交往、言语及非言语交流的障碍以及兴 趣狭窄、行为刻板等表现。国外已有多种孤独症评定量表出现，我国也已有应用。鉴别诊断 主要是与精神发育迟缓及精神分裂症鉴别。单纯的精神分裂症则大多在 10岁以后发病，幼 儿期发病者很少也很难诊断为分裂症。 机制 有些资料提示本病与遗传有关：①某些遗传疾病如苯丙酮尿症脆性 X染色体综合症均 常伴有孤独症症状；②有些指出本症患儿的同胞中有 2%～6%患本症，较一般人口高 50倍；③有人研究了 21对孪生儿，其中单卵 11对同病者 4对(36%)，双卵者 10对无一例 同病后来又有人用更大的样本得出类似的结果(Ritvo 等，1985)。有人认为遗传主要造成认 知功能失调，轻者表现为学习困难，重者表现为孤独症。根据目前的资料，孤独症患儿至少 有一部分与遗传有关。 有些研究发现孤独症与脑器质性损害有关如果这些损害发生于产前 或围生期则本症症状出生后即出现；如果发生于幼儿期，则出生后可有一段正常发育期。约 有 2%～5%患儿伴有脆性 X染色体综合征有 15%～50%患儿伴有癫痫发作 EEG诱发电位、 CT均可发现非特异性异常(不足以作为诊断依据)MRI 也有非特异性异常，有人在MRI 中发 现患者有小脑蚓部小叶发育不良，认为可能有特异性但未得到别人证实。PET 发现许多脑区 有葡萄糖代谢增加，但亦非特异性。 智力测验发现低智商者下列情况发生率增高：癫痫发作、社交功能损害自残及奇特行为预后 不良许多患儿还有左大脑发育延迟(表现为左利手)、神经系统原始反射及软体征躯体的小畸 形。有一篇报道称这种患儿有 80%地塞米松抑制试验阳性。 有报告患儿脑脊液中多巴胺代谢物升高。还有报告称约 1/3患儿血中 5-羟色胺浓度升高，但 其意义尚不清楚 免疫学的检查也有些异常发现例如发现部分患儿的血及脑脊液中出现 5-HT1A的自我抗体， 但均不足以作为诊断依据。 总之，到目前为止，在神经科的临床及实验室检查，均未能发现有足以覆盖多数孤独症患者 的“原发损害”。 病因 1遗传因素： 精神病医院 来源：陕西精神病医院 www.jsk029.com 整理：宿州论坛：www.suz365.com 患儿的同胞发生本病的同病率较其他人为高，单卵双生子的同病率较高，41%患儿为长 y染色体。他们的父亲和兄北也发现有长 y染色体，从而提示与遗传因素有关。（2）器质性 因素：如脑损伤、母孕期风疹感染，生下后患过脑膜炎、脑炎等。近年来，研究发现本症患 儿脑室左颞角扩大较多见，提示颞叶内侧结构的病变。（3）环境因素：有人认为早年生活环 境中缺乏丰富和适当的刺激，没有教以社会行为，是发病的重要因素。长期处在单调环境中 的儿童，会用重复动作来进行自我刺激，对外界环境就不发生兴趣。 本症患儿的父母大多是专业技术人员，受过高等教育，比较聪明，但做事刻板，并有强迫倾 向，对孩子冷淡和固执，家庭缺乏温暖。 本症预后大多不良，往往残留行为障碍，以致适应困难，不能独立生活，仅少数人年长后， 能适应社会生活。预后与智力水平有关，智力障碍严重者预后差。 孤独症的病因至今不甚明了，但目前较为肯定的结论是该症不大可能由心理社会因素引起。 现将有关病因学的探讨分述如下。 1.遗传学孤独症患儿家族中孤独症和语言障碍患者较正 常人群明显增多，兄弟姐妹中患孤独症的危险性较普通群体高 50倍以上提示孤独症的发病 与遗传有关从与脆性 X综合征相关男性患病多于女性的特点和对双生子交互行为的遗传结 构研究提示孤独症的发病存在遗传学基础是不争的事实 Pericak-Vance使用最新的基因探查 技术得到的结果提示了 7号染色体上的父系效应和 15号染色体上的母系效应即父亲和母亲 分别在 7号染色体和 15号染色体上可能携带孤独症易感基因，这项研究结果揭示了潜藏于 孤独症遗传病因之后的可能机制。 2.围生期因素孤独症患儿围生期各种并发症 如产伤、宫内窒息等明显高于正常对照组调查发现小于 5岁的孤独症患儿大多可有明确 的脑发育迟缓的相应病因学诊断，且其在产前、产中及新生儿期存在的高危因素明显高于普 通群体。有研究提示，产前和产中存在脑损伤的孤独症患儿从一出生即表现出一些孤独性症 状；存在产后脑损伤因素的患儿则是在一段正常发育时期后才出现孤独性症状 影像学研究结构性脑影像技术(CT和 MRI)发现孤独症患儿大脑总体积和左右侧脑室体积均 显著大于对照组而脑干及右侧前扣带回的体积明显减少。功能性脑影像技术(SPECT和 PET) 发现患者的大脑皮质代谢呈弥漫性减弱及局部脑血流灌注降低但样本例数不多尚不能确切 解说孤独症的认知异常。 免疫学研究部分孤独症患儿存在 T 淋巴细胞数量减少辅助 T细胞和 B细胞数量减少、诱导 抑制性 T细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等提示孤独症与免疫系统功能异常有关。最近 有人发现一些患者髓鞘基质蛋白抗体较对照组高 6倍以上提示孤独症患者存在脑组织抗原 细胞介导反应，即孤独症可能是一种自身免疫性疾病。 生化研究约 1/3的患者存在 5-HT 功能亢进。Chugani等的小样本研究发现孤独症患儿的齿 状核-丘脑-皮质通路存在 5-HT 合成异常，非孤独症儿童的 5-HT 合成能力在 5岁前比成人强 2倍 5岁后降低到成人水平。相比之下孤独症儿童的这一能力在 2～15岁期间一直逐渐增强 并达到成人的 1.5倍该研究提示人类大脑在儿童期有一段高强度的 5-HT 合成过程孤独症患 者存在这一发育过程的紊乱最新的研究提示，患者脑内阿片含量过多与患者的孤独、情感麻 木及难以建立情感联系有关血浆内啡肽的水平与刻板运动的严重程度有关。 治疗 自闭症严重危害儿童身心健康，患者如果不能获得康复，可造成终生残疾，影响患者终 生的身心健康、社会交往、学习、生活、就业，给家庭和社会也造成了严重的负担。自闭症 精神病医院 来源：陕西精神病医院 www.jsk029.com 整理：宿州论坛：www.suz365.com 儿童的康复问，越来越多地引起全社会的广泛关注，也引起政府有关部门及中国残疾人联 合会的高度重视。 自闭症病因和生化异常改变极其复杂，至今尚未完全阐明，治疗就更加 束手无策，目前多采用特殊教育训练为主；西医近年来试用传统的或新型的抗精神病药物等 进行生物医学干预；中医界将自闭症列为疑难杂症之一，进行了经络穴位按摩、中药、针灸 等多种努力。 从医学生物学、神经心理学、中医辨证的角度来解释孤独症成因，都认为是孤独症患者有其 内因，即脑和神经系统的发育出现了问题；从生态学角度，则认为孤独症患者与外界的互动， 是一个持续不断的过程，人类大脑的发展和成熟不仅仅是生理驱动（如基因）的过程，大脑 皮质结构也受到学习经验的质和量的影响，也就是说，孤独症患者是可教育的。从内因和外 因两方面同时实施干预，应该是比较合理的思路，可以给自闭症康复事业带来更加广阔的前 景。教育训练从业人员或机构、中西医治疗从业人员或机构，如果没有认识到这一点，而片 面宣传“唯教育训练有效论”或“唯治疗有效论”，将会误导自闭症儿童家长的决策，从而贻害 自闭症患者的终生健康。从内因着手实施干预，就是针对其脑和神经发育异常，进行中医、 西医、中医药结合的治疗；从外因着手实施干预，就是提供尽量好的教育环境，对自闭症儿 童进行有针对性的教育和训练。 自闭症应于 2岁确诊并实行早期干预。自闭症患者的大脑发育异常，虽然大多数患者通过脑 电图、磁共振未能发现问题，但也只能说是由于现代医疗科技尚不发达。达到 3岁才能确诊 自闭症的说法最近若干年一直流行。其实这种说法对及早进行自闭症干预造成了被动。1-3 岁是儿童神经系统发育的关键时期，也是开语言、形成正确认知的关键时间。在 2岁时及早 确诊，应可争取到最为宝贵的治疗时间。2岁应该可以确诊是否有自闭症。正常的婴幼儿， 1岁左右以后开语言，眼神交流灵活有神，能通过语言并结合眼神、肢体语言实现交流，脾 气性格正常，从开始学说话，到能够说话流利，口语的成分越来越多，肢体语言的成分越来 越少，这个过程大概持续 1年左右。也有语迟的婴幼儿，到 2岁、甚至 3岁才开语言，但是 他们此前的眼神语言丰富，肢体语言很多，可以基本完成与他人的交流。排除了弱智等疾病， 如果一个 2岁儿童，没有开口说话，没有眼神交流，也没有肢体语言，又有刻板行为，脾气 性格冲动任性；或者虽然有了语言，但是不能正确组织语言，不看别人的眼神，有刻板行为， 不能和其他小朋友一起玩耍；或者先是出了语言，后来有全部退化掉，躲避别人的目光眼神， 那么，就基本可以确诊这个孩子患有自闭症了。 在 2岁时实行及时的干预会有很好的收效，尤其是对于程度严重的自闭症儿童而言。一旦晚 于这个年龄，严重的自闭症患者在 3岁以后再确诊、干预，收效就不太乐观，自闭症或许会 伴随终生。程度为中度的自闭症儿童，6岁以前的干预都会有不同程度的收效。程度较轻的 自闭症患者，6岁以后仍有机会，这种机会或许一直延续到 12岁左右（6岁左右，神经系统 发育完成了 80%-90%，其余 10%-20%会在 12左右基本完成）。因医疗条件差异、家长承认 现实的时间差异等，患者确诊自闭症的年龄各有不同。但不论什么时候确诊，12岁之前都 会有一线生机，只不过发现、确诊、干预越早，效果就会越好。一旦过了 12岁这个年龄， 神经系统的发育基本完成，除了一些发育较晚的少年还可能有效外，基本上不会再有效果。 而对于严重的自闭症患者来说，这个“早”字更为重要。 儿童自闭症的康复林林总总，各种方案，其收效皆有可圈可点之处，不宜顾此失彼，相 互排斥。 一、6岁以前的最佳干预期进行教育训练 将对孩子的预后产生积极影响。从这个角度看，孩子的未来部分取决于家长付出的努力。 目前关于自闭症的训练方式，也有一些“流派”，比较得到广泛接受的，是经过长期实践证明 精神病医院 来源：陕西精神病医院 www.jsk029.com 整理：宿州论坛：www.suz365.com 有效的训练方式是 ABA（Applied Behavior Analysis，即应用行为分析方式），它是讲究结构 化的教学方式，提出者是洛瓦斯（Lovaas）。简单讲，就是通过适当形式的奖励来对正面行 为进行强化，对负面行为进行抑制，从而让患儿养成合适的行为、提高认知水平。其他 流派也做了多方面的努力。国内的很多训练机构还形成了自己的特色。单纯性训练对于自闭 症的效果仍有待提高。所谓“单纯性训练”，是指一些机构或个人把训练宣传和作为自闭症康 复的唯一手段。目前国内外许多人认为，治疗自闭症唯一有效的方式是训练，从而把它归结 到教育问题， 单纯由教育界人士来对自闭症进行行为训练，以期达到正常人的行为标准， 回归社会。虽然有大批的社会教育工作者投身到其中，但效果往往是很令人失望的。其中关 键原因，是他们还没有认识到，自闭症康复必须先通过治疗活动把自闭症儿童改造成为可以 教育的对象，然后才能实施教育。 二、传统的或新型的抗精神病药物 生物医学干预，效果不是太好，尤其是副作用很大，这一点一直为大家所诟病。 三、中医经络穴位按摩、针灸、中药 中医的哲学基础是天人合一的整体观，理论基础是阴阳五行学说、五脏六腑学说、经络 学说。治疗上讲究辨证施治。通过阴阳认识、五行认识、脏腑认识，结合望闻问切来辨证； 根据辨证结果，通过医疗刺激的介质施以治疗，首先让刺激归于经络，然后归于脏腑，使脏 腑达到平衡，实现整体治疗的整体观念。医疗刺激的介质，出现两条分支：一条分支是中药， 它是大家最常见、也最易从思想上接受的方式，被大家忽略的是，开中药必须引药归经，让 中药归于经络、刺激脏腑才是中药治疗的根本；另一条分支是直接对经络施以穴位刺激，包 括针灸和按摩，根据辨证的结果，选取穴位，直接刺激经络，然后把这种刺激信息传递到脏 腑。这两个分支相比较，使用针灸按摩的刺激，比使用中药的效果更直接，人体经络本身就 是天然药库，选取穴位进行调理，可直接刺激人体经络、脏腑，起到直接的治疗作用，避免 了多数孩子因脾胃湿寒体质所导致的药物不吸收问题（这也是中西药物对自闭症孩子难起作 用的主要原因）。如果将针灸和按摩相比，按摩有又具有安全性，也更具有可普及性，尤其 是自闭症治疗的对象是儿童，儿童更乐于接受。 有中医工作者和中医机构在正确辨证的基础上，拟定合理的穴位配方，结合丰富的按摩手法， 开展儿童自闭症的穴位按摩治疗；在按摩过程中，也运用教育心理学知识与自闭症患者进行 适当的交流和语言训练，另外还鼓励家长安排儿童去各种训练机构接受适当的教育和训练， 收到了比较理想的治疗效果，患者的进步特别快，不少孩子经治疗后，能够进入普通学校学 习，逐步融入正常儿童。 也有中医工作者和中医院大力提倡中药治疗，但是试图通过单一的中药治疗使得患儿各方面 问题都能得到解决，融入正常社会、正常学校接受正常教育，这样的目标是难以实现的。 自闭症不可轻言治愈，主要以逐步融入社会为渐愈标志。例如，一个 2-4岁的自闭症儿童经 过治疗、训练，具备正常语言能力，产生沟通意图之后，要及时让他与群体接触，及时送进 幼儿园。到了入学年龄，符合入学条件的可以正常入学，情况较好的康复者可以由普通的小 学逐步升入中学、大学。一般来讲，不同程度的孩子，家长心目中要有切合实际的目标和期 望，悲观失望和过于期待，都不是实事求是的、积极的态度。程度差的孩子，目标定位要以 实现生活自理、培养良好的行为规范为先；程度较好的孩子，目标是跟上学业，融入社会。 每个特殊孩子的家长都有一个痛苦的心路历程。从怀疑、震惊、焦虑到接纳、平静，几乎无 一例外。大家要冷静下来，认定对孩子的疗育是一个马拉松的过程，没有一蹴而就的捷径。 精神病医院 来源：陕西精神病医院 www.jsk029.com 整理：宿州论坛：www.suz365.com 诊断 诊断程序 (1)病史：详细和全面的病史包括母孕期和围生期各种危险因素和并发症，婴幼儿的发 育特征父母及同胞中有无孤独症和认知障碍患者等。(2)精神检查：主要依靠会谈和行为直 接观察法检查其智力水平(特别是非语言 IQ)、语言接受和表达能力、适应能力和交往技能与 周围人(主要是父母)，建立感情关系(如眼对视)的能力及观察行为特征等。 (3)体格检查：患儿常并存体格发育缺陷和一些先天性发育障碍如先天愚型、结节性硬化、 苯丙酮尿症等，并有较多的神经系统软体征。 (4)实验室和物理检查：遗传学筛查(染色体分析和遗传咨询)、心理测验、脑电图、听觉测定 头颅 CT 或MRI、诱发电位等，根据病史和神经精神检查确定是否需要。 量表 量表是一种有用的诊断辅助工具。现介绍 3种使用较广的量表。 (1)孤独症行为评定量表(autismbehaviorchecklist简称 ABC 量表)：此量表列出孤独症行为表 现 57项，包括语言、运动、行为交往和感知 5个因素。每项按 1～4级评分，全量表总分为 158分。原作者提出筛查界限分为 53分而诊断分为 67分以上。杨晓玲等(1993)对门诊就诊 的孤独症儿童 60名进行 ABC 量表试测，研究表明以 31分为界限分作筛查时较为合适而总 分≥50分时灵敏度为 0.97≥62分时灵敏度为 0.95，即漏筛率极低而特异性仍为 1可作诊断参 考用。 (2)儿童期孤独症评定量表(childhoodautismratingscale，简称 CARS)：CARS 是用于评定学龄 前儿童的，共有 15个分测验每个分测验的评分是从 1(属于这年龄的正常范围)～4(严重异 常)。 (3)孤独症诊断访谈量表(修订版)(ADI-R)：该量表包括 3个诊断核心部分：社会交互作用方 面(16项)质的缺陷语言及交流方面(13项)的异常，刻板局限、重复的兴趣与行为(8项)另有 判断起病年龄(5项)及非诊断记分(8项)两部分；还有 6个涉及孤独症患儿的一些特殊能力或 天赋(诸如记忆音乐、绘画、阅读等)的项目。一般按 0～3分 4级评分 ADI-R目前被认为是 诊断效果较好、信度较高的诊断访谈工具适合于临床应用。 3.诊断标准根据 CCMD-3的诊断标准本病通常起病于 3岁以内在下列(1)(2)、(3)项中至少有 7条症状符合，其中(1)项中至少有 2条，(2)、(3)项中至少各有 1条症状符合。 (1)人际交往存在质的损害 ①对集体游戏缺乏兴趣孤独不能对集体的欢乐产生共鸣。 ②缺乏与他人进行交往的技巧不 能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系如仅以拉人推人搂抱作为与同伴交往的方式。 ③自娱自乐与周围环境缺少交往缺乏相应的观察和应有的情感反应(包括对父母的存在与否 亦无相应反应)。 ④不会恰当地运用眼对眼的注视以及用面部表情手势、姿势与他人交流。 ⑤不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏(如不会玩过家家等)。 ⑥当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关 心和安慰。 精神病医院 来源：陕西精神病医院 www.jsk029.com 整理：宿州论坛：www.suz365.com (2)言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害： ①口语发育延迟或不会使用语言表达也不会用手势、模仿等与他人沟通。 ②语言理解能力明显受损常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的 话也缺乏反应。 ③学习语言有困难但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱。 ④经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声。 ⑤有言语能力的患儿不能主动与人交谈维持交谈困难应对简单。 ⑥言语的声调重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿挫，言语刻板。 (3)兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变： ①兴趣局限常专注于某种或多种模式如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等。 ②活动过度，来回踱步奔跑转圈等。 ③拒绝改变刻板重复的动作或姿势否则会出现明显的烦躁和不安。 ④过分依恋某些气味物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片光滑的衣料、汽车玩具 的轮子等并从中得到满足。 ⑤强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。 诊断要点 (1)通常起病于 30个月以内。 (2)社会交往障碍至少具备下列中 2项： ①极度孤独，明显缺乏社会情绪反应，不能与父母亲或别人产生正常的情感交流。 ②不能用注视表情姿势或手势进行交往。 ③不能与其他儿童建立伙伴关系。 ④对集体游戏缺乏兴趣，不能对集体的欢乐产生共鸣。 ⑤遇到疾病和挫折时，不会寻求支持和安慰当别人。遇到挫折时，也不会主动给予支持或安 慰。 (3)言语障碍至少具备下列 2项： ①言语发育延迟或不发育例如不会牙牙学语，可有以手势或其他形式来代替言语交流的倾 向。 ②刻板重复与环境或正在进行的活动无明显联系的词语。 ③言语的声调、速度、节律、重音等方面异常。 ④言语的理解能力明显受损害。 ⑤2岁以前言语功能发育正常，但 2岁后出现障碍甚至完全不会说话。 (4)兴趣和活动异常至少具备下列中 1项： ①兴趣刻板狭窄(例如专注广告、日期、气象报告等)。 ②对某种东西特别依恋。 ③强迫进行某种特殊的仪式性行为。 ④刻板重复的动作和姿势。 ⑤对某些东西(例如玩具)的非主要部分特别感兴趣(例如对它们的气味表面感觉、产生的噪音 等)。 ⑥对个人的生活环境不愿或拒绝作任何变动。 (5)智力障碍：约有 25%的患儿智力可下降至轻度智力低下另有 50%的患儿属中重度智力低 下。 精神病医院 来源：陕西精神病医院 www.jsk029.com 整理：宿州论坛：www.suz365.com (6)排除精神发育迟滞、儿童多动症、儿童精神分裂症及婴儿痴呆。 鉴别诊断 1、精神发育迟滞突出表现为智力较同龄儿童明显低下，并伴有社会适应缺陷，但无异 常的社会关系人际交往、明显的兴趣狭窄及刻板重复动作等障碍，若患者除智力障碍以外， 还有与智力发育水平不相当的，突出语言发育问题、明显的社会交往问题，则应诊断为伴有 精神发育迟滞的孤独症。孤独症的认知障碍和精神发育迟滞的区别在于：孤独症智力的各方 面发展不平衡，精神发育迟滞则是智力全面发育低下，智力测验各分量表得分都普遍性低下， ABC量表可用于两种病的鉴别。 2、精神分裂症一般学龄前发育正常，起病年龄多在学龄 期以后，主要表现为幻觉妄想及思维破裂等精神分裂症核心症状，语言和智力发育正常，抗 精神病药物可以明显改善临床症状。孤独症是从幼年期以前起病，也可能出生以后就显示出 发育迟滞，以语言、社会交往智能等方面发育问题为主要临床表现，药物治疗对这些症状效 果不明显。 3、注意缺陷与多动障碍(ADHD)具有活动过多注意缺陷冲动行为且常有学习困难和品行障 碍孤独症儿童虽常有活动过多和注意力涣散，但突出的是具有社会交往困难等特征。 4.选择性缄默症病儿讲话有明显的选择性，在社交场合拒绝讲话，但能理解别人的话，常伴 有社交焦虑，退缩敏感或抵抗，而在家与家人可正常交谈，孤独症病儿在所有场合均有语言 异常特征，在行为形式上与选择性缄默症明显不同。 5.感受性语言发育障碍这是一种特定的发育障碍，病儿对语言的理解力低于其智龄所应有的 水平。几乎所有病儿的语言表达都受损害，这类病儿在 5岁以前可有某些孤独症行为表现， 如社会交往障碍，但缺乏孤独症儿童特有的感觉过敏或麻木的感知障碍。这类言语障碍病儿， 能利用手势和表情与人交往，且有想象性游戏活动，而这些能力，孤独症儿童是缺乏的，对 高功能孤独症可应用神经生理定量测定与该病鉴别。 预防预后 预后：多在 3岁前缓慢起病。部分患者起病以前的发育速度较同龄儿童缓慢另有部分患 者起病前发育正常，起病后出现发育退行现象，如 2岁前已经学会的语言在起病后逐渐消失。 随着年龄的增长有的症状逐渐改善。对语言的理解能力和会话能力提高，回避目光对视、多 动、睡眠障碍以及在大小便排泄、进食、集体活动自我控制等方面的异常减轻。但语言表达 能力差、不与人交往、自伤行为破坏行为、刻板动作恐怖情绪等症状难以减轻少年期自伤行 为及攻击行为、恐怖情绪、固执违拗等明显加剧。 长期预后欠佳，预后不良者占 47%～77%。5岁时语言的发育状况对预后影响很大，若此时 仍然缺乏有意义的语言、不能会话则预后很差。有研究显示其智力缺损、社会适应缺损及核 心症状常在一定时期内持续存在，提示儿童孤独症总体近期预后较差。有效的治疗和良好的 教育训练有助于改善预后。 预防：1.早期预防加强围生期卫生保健，做到优生优育，防止烟、酒、毒等有害物质的侵害。 2.早期干预假如一个 18个月的婴儿具有如下的一些特征表现，那么在其 30个月时就很可能 被诊断为孤独症对这部分高危儿童我们应高度重视并予以干预。 (1)无视线对视缺乏面部表情，被拥抱时无相应期待被抱的姿势；呼唤他们的名字常常无反 应。 (2)不关注周围人的面容和表情而过分关注周围的声或光。 (3)反复模仿别人的言语或自顾自地说话或无原因的反复尖叫、喊叫；无故大笑或突然发笑 精神病医院 来源：陕西精神病医院 www.jsk029.com 整理：宿州论坛：www.suz365.com (4)不理睬周围同龄儿童经常仪式性地摆弄玩具，不许别人改变事物的固定模式。 (5)经常有奇怪的手指活动，或常转圈跑重复蹦跳或有咬手撞头等自伤自残行为。 (6)1岁前就已经会说的有意义言语又逐渐消失。