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PPH术后并发症的防治

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PPH术后并发症的防治nullnull PPH术后并发症的防治外科教学课件PPH术后并发症PPH术后并发症PPH术与传统手术相比:手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少 体现该术式优势—防止并发症 并发症:出血、尿潴留、疼痛、下腹坠胀痛、肛门狭窄、感染、短暂大便失禁、直肠阴道瘘。 重在预防:术后出血术后出血早期报道:5%,多半发生在术后12小时 最近报道:需手术或输血的不再发生。 吻合口检查止血是预防术后出血的关键。 39-75%需缝扎止血 吻合钉“B”脚 吻合口张力 术毕于直肠腔内置一油纱 术后密切观察 术后出血术后出血处理: 凡士林肛管压迫...
PPH术后并发症的防治
nullnull PPH术后并发症的防治外科教学课件PPH术后并发症PPH术后并发症PPH术与传统手术相比:手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少 体现该术式优势—防止并发症 并发症:出血、尿潴留、疼痛、下腹坠胀痛、肛门狭窄、感染、短暂大便失禁、直肠阴道瘘。 重在预防:术后出血术后出血早期报道:5%,多半发生在术后12小时 最近报道:需手术或输血的不再发生。 吻合口检查止血是预防术后出血的关键。 39-75%需缝扎止血 吻合钉“B”脚 吻合口张力 术毕于直肠腔内置一油纱 术后密切观察 术后出血术后出血处理: 凡士林肛管压迫止血 每次30--50ml,较鲜红 观察生命体征、血色素及排便 缝扎止血尿潴留尿潴留 发生率10-60%不等 术后肛门不适 麻醉卧床 输液过多 麻醉恢复期内膀胱过度充盈 合并病—前列腺肥大的术前处理。尿潴留尿潴留预防: 合并病的处理 术前阿托品的应用? 麻醉选择、配药 避免肛管皮肤损伤、过度扩肛 限制输液 鼓励早期下床活动尿潴留尿潴留处理 留置尿管 次日拔除 前列腺肥大症的处理术后疼痛术后疼痛吻合口设计过低 过度扩肛 置入CAD时肛管皮肤损伤 合并外痔的处理术后疼痛术后疼痛处理: 非 体镇疼 吗啡、杜冷丁等下腹坠胀痛下腹坠胀痛约60%,不同程度的下腹坠胀痛 与术前肠道准备、泻药有关 直肠神经感觉有关 麻醉平面有关---- 处理: 一般无需特别处理,2-3天自行缓解感染感染吻合口炎、粘膜下脓肿、盆腔感染 预防性抗生素的应用? 年老、体弱、糖尿病、贫血:术前IV、术后口服抗生素3-7天 无菌操作—直肠腔内消毒 吻合口缝扎止血用可吸收缝线感染感染处理 吻合口炎—太宁栓、灭滴灵 粘膜下脓肿-- 盆腔感染-- 吻合口狭窄吻合口狭窄4.8—8.8%不等 手术操作不当—粘膜-粘膜吻合? 饮食过度控制 预防: 正确操作、尽早正常饮食,富纤维饮食 处理:手指扩肛。暂时性大便失禁暂时性大便失禁约0.5%左右 过度扩肛 置入CAD  内括约肌损伤有关 6周--3个月可自行恢复 预防: 麻醉尽可能松驰 内栓扩肛直肠阴道瘘直肠阴道瘘操作不当有关 术中在击发前注意阴道情况nullnull
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