中医执业医师——中医治疗慢性肾功能衰竭

中医执业医师————中医治疗慢性肾功能衰竭 　　江西中医学院附属医院赵纪生教授，在庐山举行的「全国首届中西医结合防治心脑血管、肾脏、脑瘤疾病高级论坛」上，以「中医多途径治疗慢性肾功能衰竭（简称CRF）的策略和体会」为，和参与学术论坛的中、西医生，分享其临床治疗经验── 　　赵教授认为，慢性肾功能衰竭应以本虚和标实为纲目进行辨证分型。其中本虚分有：脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和阴阳两虚；标实则有：湿浊、水气和血瘀。他又特别强调：血瘀贯穿始终。 　　赵教授说，中医谓「久病多瘀」，可以说明CRF的血瘀病机，特别是糖尿病肾病等引起的CRF，在CRF之前就存在血管病变，血液高凝状态更为突出，活血化瘀疗法尤为重要。病情迁延，部分患者属高凝状态，对这类CRF患者，仍必须配合活血化瘀治疗。现代药理研究明，活血化瘀药物多具有降低血脂、改善血黏度的作用，并有不同程度的减轻肾小球硬化，从而延缓CRF进程，其中在活血化瘀药物上对丹参和川芎研究较多。赵教授说：我们的CRF患者中，发现在本虚标实之中，瘀血所佔比例超过80%，採用活血化瘀治疗，对于稳定病情有一定作用。临床上配合辨证用药，常用的治法有：益气活血、理气活血、温阳活血、活血利水、解毒化瘀、泄浊化瘀等。常用的活血化瘀药有丹参、川芎、泽兰、益母草、当归、桃仁、赤芍等。 　　于辨病治疗上，赵纪生教授从「减少毒素的来源」、「促进毒素的排出」、「保存残存肾单位」等几方面作出分析和提供了临床心得。 　　赵教授说，长期口服大黄等中药，有助保持大便的通畅，减少毒素在肠道吸收，促进毒素的排出。以每日1.5～3g为宜，水煎剂以每日6～10g为好，病者服药后通常便质溏软，大便次数保持在2～3次，若大便次数过多，而且腹痛者，则应该将大黄的剂量稍为减少。注意防止大黄虚寒之弊，应在辨证用药的基础上配合使用。 　　对于肾衰水肿使用利尿剂无效，而又不愿治疗者，以及部分病人皮肤搔痒者，赵教授建议可试用中医「开鬼门」的药浴。药用橘子叶、生薑、麻黄、桂枝等透表发汗药，煮开加入浴缸温浴（T38～40℃），浸浴20分钟左右，达到发汗目的，以使毒素随汗而出。 　　对于CRF脂质代谢紊乱，高脂血症，赵教授认为西药的降脂作用见效较快，但中药副作用少，对肝脏损害不大，患者也可採用何首乌、女贞子等补肾降脂中药以及採用香菰、草菰、蘑菰、冬菰、银耳等含多糖类的食物予以降脂。 　　赵教授说，CRF又普遍存在钙、磷代谢紊乱，继发性甲旁亢及肾性贫血等。中医认为肾为先天之本，肾主骨生髓，骨髓能生血。因此肾对血液的生成极为重要，这与西医学研究认为肾脏EPO产生不足是肾性贫血的重要原因的观点颇为相似。中医以补肾的方法来治疗贫血亦收到一定效果（多用参芪地黄汤）。常用的补肾中药如冬虫草、何首乌、熟地、补骨脂、山萸肉、女贞子等药，对提高CRF的整体状态均有疗效。冬虫草对肾毒性损伤有保护作用。 　　赵纪生认为，饮食治疗对CRF患者是重要的环节。中医在众多证候面前应突出调理脾胃，使患者食慾增进，从而增加营养的摄入量，提高病人抗病能力；另外，保护胃气可减轻众多的药物对胃肠的损害，以防止CRF所致的消化性溃疡等。尤其对于一般营养状态差，合併营养不良、胃肠功能紊乱者务必使食慾开，饮食增进，方能加强营养。调理脾胃的药物有香砂六君子汤合焦三仙，有腹泻的可用藿香正散合参苓白朮散；对于呕恶明显的可用温胆汤和胃降逆止呕，对于大便不通者，应于通裡泻下，使大便通畅，浊邪得解。在调整脾胃的同时宜注意食疗。