肺保护－胸外科

nullnull沐舒坦®和围手术期肺保护 胸外科 null 肺脏是体内唯一一个接受全部心输出血量,也是全身静脉血必经的巨型滤器;同时肺脏也是一个开放的器官,这使得肺脏易受到内源性和 外源性有害因素的作用而受到损伤.术前危险因素.手术.麻醉.输血.心肺转流以及其他医疗措施等均可在围手术期对肺脏造成一定的损伤,发生围手术期各种肺部合并症.严重者发生呼吸功能不全,威胁患者生命安全.因此,围手术期肺保护措施,预防和治疗肺部并发症非常重要,是外科手术患者快速康复的有力保证.前沿中华外科杂志2009年9月第47卷第18期术后肺部并发症的危险因素术后肺部并发症的危险因素危险因素患者相关的危险因素： 吸烟、基础肺部疾病(COPD 、哮喘)、年龄、肥胖、 长期卧床…手术相关的危险因素： 手术部位、麻醉类型、手术操作.等等……中华外科杂志2009年9月第47卷第18期患者相关因素：吸 烟患者相关因素：吸 烟 冠脉旁路手术患者中，吸烟者与不吸烟者相比，肺部并发症相对危险(RR)为1.4-4.3 RR=3.4 冠脉旁路手术患者 Gerald W.Smetana,MD, The New Eng Journal of medicine. 1999.340.937-44.患者相关因素：COPD患者相关因素：COPDCOPD患者术后肺部并发症发生危险(RR)明显升高RR=4.7 胸部或腹部手术患者 Gerald W.Smetana,MD, The New Eng Journal of medicine. 1999.340.937-44. 手术相关的危险因素—手术部位手术相关的危险因素—手术部位术后肺部感染与手术部位的关系：头颅＞胸腔＞上腹部＞下腹部＞其他（回顾性队列研究结果）1 胸部和上腹部手术是最主要的手术相关危险因素2 1 中国抗感染化疗杂志 2002;2(2):74-7. 2 Gerald W.Smetana,MD, The New Eng Journal of medicine. 1999.340.937-44. null肺部并发症: 肺不张,肺部感染…术后痰液阻塞纤毛运动障碍 全身麻醉患者因素:高龄.吸烟史.COPD.哮喘.长期卧床呼吸道干燥术后肺部并发症的主要诱因－1.痰液引流不畅术后切口疼痛 不愿咳嗽开胸术后肺部感染的高危因素 中华外科杂志 1998年12月第36卷增刊null肺面活性物质减少 肺泡稳定性减弱 肺顺应性下降术后肺部并发症的主要诱因－2.肺泡表面活性物质减少 肺不张 肺部感染 吸入麻醉药物 缺氧 COPD、哮喘患者 术中肺机械性损伤 体外循环等（谭黎杰，等. 上海医科大学学报. 2000;27(6):484-7.） 沐舒坦5大特性 沐舒坦5大特性1 J.Holfeld.Fable,H.Hamm.The role of pulmonary sur 1997;10;482-91 2 R.RWauer,G.Schmalisch.Random 1992;151:357-63 3 Winsel K.The antioxidative 1992;46(9); 461-75 4 Fraschini F ,Scaglione F 1988;43:734-42 沐舒坦作用量-效关系 沐舒坦作用量-效关系●常规剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用 ●大剂量（血药浓度达到50-100µmol/L），产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性《大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进展》国外医学呼吸系统分册 2003年 第23卷 第2期临床研究临床研究沐舒坦对胸外科手术致PS下降的保护作用沐舒坦对胸外科手术致PS下降的保护作用目的 判断胸外科手术时肺部机械性挤压是否造成术侧肺损伤 沐舒坦能否通过促进人体合成和分泌PS来保护肺 患者 24例开左胸行食管癌根治术主动脉弓上吻合术的患者 方法 试验组术前3天给予静脉滴注沐舒坦1g/d，对照组不用任何呼吸药物 术前和术后分别测定支气管肺泡灌洗液中总磷脂，饱和卵磷脂和总蛋白量（谭黎杰，等. 上海医科大学学报. 2000;27(6):484-7.） PS:表面活性物质研究结果研究结果对照组中术侧肺手术后SatPC/TP明显下降，而沐舒坦组SatPC/TP无显著改变SatPC：饱和卵磷脂，TPC：总磷脂，TP：总蛋白（谭黎杰，等. 上海医科大学学报. 2000;27(6):484-7.） 结 论结 论肺不张是术后最常见和潜在性的肺部并发症，尤其多见于胸部及上腹部手术后的高危患者。 沐舒坦在成人体内能促进PS的合成和分泌，保护手术时机械损伤造成的PS下降，具有预防术后肺不张的作用。（谭黎杰，等. 上海医科大学学报. 2000;27(6):484-7.） null沐舒坦®在普胸手术围术期的应用普胸择期手术患者共808例 沐舒坦组 (387例) 按病情不同给药方法分为两种 对照组（421例）：未使用沐舒坦。郑立新等<<中国胸心血管外科临床杂志>>2003,10(3):237-8null沐舒坦®显著减少术后肺部并发症的发生肺部感染P=0.020肺不张P=0.03453%54%郑立新等<<中国胸心血管外科临床杂志>>2003,10(3):237-8结 论结 论在伴有高危因素(年龄>65岁,吸烟,长期卧床,COPD肥胖)的患者,术前预防性开始使用沐舒坦能减少术后肺部并发症的发生（肺部感染、肺不张）。 郑立新等<<中国胸心血管外科临床杂志>>2003,10(3):237-8肺叶切除术:使用沐舒坦显著降低肺部并发症和住院成本肺叶切除术:使用沐舒坦显著降低肺部并发症和住院成本Euro J Cardio-Thorac Surg 2009, 35(3):469一项随机临床研究肺叶切除术 N=140沐舒坦组+常规治疗:n=70 1g/天 静脉使用,手术当天,术后5天对照组:n=70 常规治疗观察指标:肺部并发症,ICU天数,住院天数,费用沐舒坦减少肺部并发症和ICU天数沐舒坦减少肺部并发症和ICU天数P=0.02Euro J Cardio-Thorac Surg 2009, 35(3):46919%6%1.4%8.6%沐舒坦减少手术后住院天数和费用沐舒坦减少手术后住院天数和费用P=0.02P=0.04Euro J Cardio-Thorac Surg 2009, 35(3):4698.15.652642499欧元天结 论结 论2009年3月发表在欧洲胸心血管外科杂志上的研究再次证实了沐舒坦1克可预防术后肺部并发症。 沐舒坦不仅减少术后肺部并发症的发生,还可减少计划外ICU的管理，从而缩短住院天数和费用。 Euro J Cardio-Thorac Surg 2009, 35(3):469总 结总 结多种危险因素(高龄.基础肺病.肥胖.吸烟.长期卧床)可引致术后肺部并发症,威胁手术的成功率. 肺泡表面活性物质减少,痰液引流不畅是引起术后肺部并发症的主要原因. 沐舒坦不仅有稀释痰液,增加纤毛摆动.促进痰液排出的作用.还有促进肺表面物质的合成等作用,可用于预防围手术期肺部并发症的发生. 沐舒坦显著降低术后肺部并发症(指肺不张和肺部感染)的发生，显著降低患者住院时间.沐舒坦®针产品信息沐舒坦®针产品信息通用名称:盐酸氨溴索注射液 商品名称:沐舒坦®/Mucosolvan® 剂型:小水针(静脉注射液) 规格:2ml/15mg/支 包装:安瓿 5支/盒 有效期:60个月 全国建议零售价格:36.9元/盒.7.38元/支. null谢 谢