肺源性心脏病家庭处理肺源性心脏病家庭处理 肺源性心脏病家庭处理 肺源性心脏病(corpulmonale),简称肺心病,是指由于肺组织、胸廓或肺动脉病变引起肺动脉高压,发生向心性肥大,最后发展为右心衰竭的心脏病。临床上可分成急性肺源性心脏病和慢性肺源性心脏病二种,其中以慢性肺心病最为常见。 一、急性肺源性心脏病(acutecorpulmonale) 【病因】 主要为严重肺动脉栓塞(pulmonaryembolism)引起。最常见为周围静脉或盆腔静脉血栓,其次为右心血栓、癌栓、气栓及脂肪栓等栓塞所致。 【临床表现】 突然发作性呼...
肺源性心脏病家庭处理 肺源性心脏病家庭处理 肺源性心脏病(corpulmonale),简称肺心病,是指由于肺组织、胸廓或肺动脉病变引起肺动脉高压,发生向心性肥大,最后发展为右心衰竭的心脏病。临床上可分成急性肺源性心脏病和慢性肺源性心脏病二种,其中以慢性肺心病最为常见。 一、急性肺源性心脏病(acutecorpulmonale) 【病因】 主要为严重肺动脉栓塞(pulmonaryembolism)引起。最常见为周围静脉或盆腔静脉血栓,其次为右心血栓、癌栓、气栓及脂肪栓等栓塞所致。 【临床表现】 突然发作性呼吸困难、紫绀、剧烈咳嗽、心悸、咯血和胸痛、胸骨后疼痛等并伴有血压急剧下降、皮肤苍白、大汗淋漓、四肢厥冷,甚至休克、心力衰竭、心脏停搏或心室张颤而猝死。 【诊断要点】 (1)有引起肺动脉栓塞的源发病史。 (2)有突发性呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血、胸痛等临床表现。 (3)体检可有心界扩大、肺动脉瓣膜区第二心音亢进并有杂音,三尖瓣膜区也闻及收缩期杂音及奔马律;右心衰竭时可有颈静脉怒张、肝肿大及疼痛、压痛。 (4)心电图可有电轴显著右偏,极度顺钟转和右束支传导阻滞;Ⅰ、avL导联S波加深,Ⅱ、Ⅲ、avL、avF导联ST段降低,右心前导联T波倒置。 (5)X线检查早期可有肋膈角模糊,病侧肺门血管阴影加深;重者可出现肺动脉段扩大、突出及心影增大。 【鉴别诊断】 (1)急性心肌梗塞 胸骨后呈压榨性或窒息性疼痛并放射至左肩、左臂,除肺水肿外,一般无咯血,心电图有心肌梗塞特征性改变等。 (2)自发性气胸 有突发胸痛、呼吸困难,与肺栓塞相似,但气胸患侧叩诊呈鼓音,呼吸音消失,气管偏向健侧,X线检查可见气胸改变,可助诊断。 (3)主动脉夹层动脉瘤 可有突发剧烈胸痛、呼吸困难及休克等症状,与肺栓塞相似,但夹层动脉瘤患者多有高血压、动脉硬化症、双上肢血压不等,X线检查以及超声心动图可助诊断。 【家庭应急处理】 (1)卧床休息,取半卧位或端坐位,双下肢下垂。 (2)给予高热量、多维生素及易消化食物饮食。 (3)烦躁不安时可口服或肌注安定10毫克1次镇静。 (4)休克患者应取平卧位,头稍低,注意保暖,保持呼吸道通畅。 (5)经上述紧急处理后速送医院急救。 二、慢性肺心病(chronicpulmonaryheartdisease) 【病因】 (1)肺、支气管疾病:以慢性支气管炎、阻塞性肺气肿最为常见,其次为重症肺结核、支气管扩张、支气管哮喘及肺脓肿、矽肺等。 (2)胸廓疾病:如脊柱结核、类风湿脊椎炎、胸廓形成术后等。 (3)肺血管疾病:如肺动脉炎、源发性肺动脉高压等。 【临床表现】 肺心功能代偿期时,主要有慢性咳嗽、咯痰,稍活动时即有心悸、气短、乏力和紫绀。 肺心功能失代偿即急性发作期时,表现为呼吸衰竭和心力衰竭的急性肺心病临床表现。 【诊断要点】 (1)有慢性肺部源发疾病史,发病年龄多在40岁以上。 (2)肺心功能代偿期和失代偿期临床表现。 (3)体检可有肺气肿征、肺动脉瓣第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音及奔马律、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水及下肢水肿等。 (4)X线检查可有肺气肿改变。 (5)心电图可有低电压,顺钟旋转,电轴右偏,肺型P波,右室肥厚,右束支传导阻滞。 (6)超声心动图可见肺动脉高压改变。 (7)肺功能检查及血气分析、酸碱度测定均有助于诊断。 【鉴别诊断】 (1)冠心病 可有心绞或心肌梗塞史,体检、X线及心电图检查以左室肥厚为主。 (2)风湿性瓣膜病 常有风湿病史,二尖瓣区有器质性杂音,X线检查或有右室肥厚,心电图及超声心动图可助鉴别。 (3)先天性心脏病 发病年龄轻,出现紫绀及心力衰竭症状,X线检查可有肺门血管搏动增强,心血管检查有助鉴别。 【家庭应急处理】 (1)恢复期时应提高机体抗病能力,改善肺功能,预防感冒的发生。 (2)急性发作期时应采取以下几种措施: ①控制呼吸道感染:可选用SMZCO2片,每日2次,TMP0.2克,每日2次。 ②改善肺功能:可采取祛痰平喘药物治疗,一般可口服必嗽平8~16毫克,每日3次,氨茶碱0.1~0.2克,或舒喘灵2~4毫克,每日3次。 ③控制心力衰竭:轻度水肿时可不用利尿剂;中度水肿者可口服双氢克尿噻25毫克,每日1~3次,或加服氨苯喋啶50~100毫克,每日1~3克;重度水肿时,可送医院治疗
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