过敏性鼻炎用药应注意的几个问题

78 西北药学杂志 2006年4月 第2l卷 第2期 过敏性鼻炎用药应注意的几个问 钟松阳，周水根(浙江省衙州市人民医院药剂科，浙江衢州 324000) 摘要：目的 探讨过敏性鼻炎临床用药的合理性 方法 通 过鉴别普通感冒及过敏性鼻炎用药的注意点，使用药安全、有 效。结果与结论 有利于药师和临床医生合理用药，提高临 床水平。 关键词：过敏性鼻炎；合理用药 中图分类号：R987 文献标识码：A 文章编号：1004-2407(2006)02-0078-02 由于遗传因素和环境因素造成过敏性鼻炎正在全球蔓 延，其发病率在 10％ 一25％左右。目前过敏性鼻炎主要采用 抗组胺药、抗炎药来缓解控制其症状，从用药趋势来看，正朝 高效、长效、低毒方向发展，从用药状况来看，还有许多问题值 得大家注意，以提高合理用药水平。 1 过敏性鼻炎与感冒的区别 过敏性鼻炎易被误诊为感冒，结果用药不当导致患者病 情加重。两者区别：过敏性鼻炎通常是由IgE所介导的鼻黏 膜炎症反应，主要临床表现有鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏以及 嗅觉功能障碍，鼻黏膜苍白水肿等，皮肤实验是阳性，鼻腔分 泌物IgE检查增高，病程可分为间断性和持久性，易反复 感 冒是由病毒引起的，临床表现为局部症状有鼻塞、流涕、喷嚏、 咽部干痒、灼热感或咽痛、声音嘶哑或咳嗽，鼻黏膜充血、水 肿，皮肤实验阴性，鼻腔分泌物 IgE检查不高，病程短。因此， 两者在用药上明显不同，过敏性鼻炎主要是抗过敏、抗炎为 主，而感冒一般以抗病毒为主。 2 过敏性鼻炎与哮喘的内在联系 过敏性鼻炎与哮喘常可相伴出现或先后出现，一般过敏 性鼻炎是哮喘发生的最早期症状。许多流行病学报告显示， 哮喘在过敏性鼻炎患者中的发病率可高达40％，而过敏性鼻 炎在哮喘患者中的发病率也高达30％ ～80％⋯。因此对过 敏性鼻炎应系统、用药治疗，应根据患者主要的临床表 现、病理特征及患者个体条件来选择治疗方法，可交替或联合 应用药物，以获得良好的疗效。根据过敏性鼻炎与哮喘之间 存在内在关联的基础上，控制过敏性鼻炎反复发作，尽早切断 向哮喘发展的途径，可研究开发一些以过敏性鼻炎为作用靶 标同时包含控制或预防哮喘这一 目标的药物。推荐用药方 案 ①轻度过敏性鼻炎：口服或鼻内局部应用抗组胺药和 (或)低剂量鼻腔局部应用糖皮质激素，如症状改善不理想， 可换用另一种抗组胺药或适当增加鼻腔局部应用糖皮质激素 的次数。根据症状特点可短期应用鼻腔局部减充血剂；②中 重度过敏性鼻炎：鼻腔局部应用糖皮质激素或鼻腔局部应用 糖皮质激索十短期口服或鼻腔内局部应用抗组胺药。如果鼻 黏膜高度水肿和(或)合并支气管哮喘可考虑短期(7—10d) 应用口服糖皮质激素后改用鼻腔内局部应用糖皮质激素；③ 合并过敏性结膜炎：应用眼用抗组胺药或肥大细胞膜稳定剂 滴眼；④合并支气管哮喘：糖皮质激素支气管吸人，或口服白 三烯拮抗剂等。 3 过敏性鼻炎不应使用抗生素 过敏性鼻炎属于一种异常或病理性的免疫反应，并非感 染性疾病，主要采用抗组胺药 糖皮质激素药治疗，而抗生素 主要用于感染性疾病的治疗。因此，过敏性鼻炎不需要用抗 生素，只有合并感染时才选用抗生索，否则属于滥用抗生素， 这不但会给机体造成危害，还容易产生耐药菌。 4 抗组胺药的选择 抗组胺药可分为无中枢镇静抗组胺药与有中枢镇静抗组 胺药。无中枢镇静抗组胺药特点，是具有高度选择性，不易透 过血脑屏障，起效快，作用持续时间长，在临床上已获得广泛 应用，但有可能诱发室性心律失常，有很大潜在危害，特别是 在有肝病或合用 CYP3A4抑制药或超剂量等情况下更易发 生。目前已有特非那定和阿司咪唑退出市场。有中枢镇静抗 组胺药抗 H．一受体选择性较差，容易透过血脑屏障，作用时 间短，能引起明显的镇静、抗胆碱作用和胃肠道功能障碍，但 心脏毒性小，因此在临床上仍有个别药被广泛应用，如赛庚定 等。抗组胺药绝大多数是口服药，而鼻喷雾剂有氯卓斯汀、左 卡巴斯汀。左卡巴斯汀是一种速效、强效、长效的抗组胺 H． 一 受体的喷雾剂，较口服抗组胺药起效快(3—5分钟)，维持 数小时，无明显副作用，长期应用也未见产生毒性和耐药性， 可与口服抗组胺药合用。值得指出是 】：同一种抗组胺药的 效果和副作用在不同患者之间有较大的差别，不能认为在选 择疗效好、副作用少的抗组胺药时可适用所有患者。因此不 能绝对笼统地说哪一种抗组胺药好。 5 糖皮质激素鼻喷雾剂应更好地被重视 据报道H 糖皮质激素被认为是目前治疗过敏性鼻炎最有 效的药物，多数研究表明，鼻腔用糖皮质激素在缓解喷嚏和鼻 部总体症状方面也优于口服抗组胺药，而在缓解眼部症状方 面，两者无显著差异。可是目前l临床应用还不够普遍，其原因 是：患者偏爱口服药，不习惯鼻腔用药；对糖皮质激素副作用 的担心，认为与口服药一样会产生全身多种不良反应；开始显 效时间缓慢，误认为无效而停药。鉴于上述现象，亟待药师与 临床医师加强用药知识的宣传：鼻喷雾剂可直接作用于病变 部位，用药后经鼻黏膜吸收，经鼻咽部咽下的药物很少，即使 有可在肝脏内迅速代谢灭活，因此在常规剂量下是安全、有效 的。个别患者偶可引起咽部痒现象，是药物沉积在咽喉壁上 所致，只要在用药后认真漱口，可明显减少或避免此类反应。 对孕妇、儿童用药应予重视。儿童应用生物利用度较低，鼻腔 内糖皮质激素按药物推荐剂量每Et 1次喷鼻。特别孕妇患过 敏性鼻炎在选择药物时更应予重视，除了WHO推荐色甘酸 钠作为治疗妊娠期过敏性鼻炎一线用药外，也可以使用生物 利用度低的鼻腔给糖皮质激素药，倍氯米松、布地奈德、氟替 卡松是妊娠鼻炎的最佳治疗药物 】。 6 鼻腔内减充血剂使用中应注意的问题 通常近30％的过敏性鼻炎患者同时存在鼻充血现象，而 抗组胺药一般对此现象无明显作用。临床上抗组胺药常与鼻 腔内减充血剂合用较单独使用其中任何一种效果更好 。鼻 腔内糖皮质激素喷雾剂具有一定改善鼻充血现象，当它与鼻 腔内减充血剂合用时，由于鼻黏膜血管收缩后，皮质激素更易 达到鼻腔深部，可取得较满意的临床疗效。目前鼻腔内减充 血剂主要有：儿茶酚胺类如麻黄素、异吡唑类的衍生物如羟间 唑啉，它们对 肾上腺能受体敏感。因此使用时要注意：严重 高血压和心血管疾病患者应慎用；婴幼儿因鼻黏膜及神经系 统发育不全，对药物敏感性高而耐受性差，极易引起中毒，故 婴幼儿鼻塞时要慎用本品，建议可用低浓度滴鼻剂；用量不宜 过大(每次每鼻孔用1—2滴)，时间不宜过长(可连用3 d，但 <7 d)，每次间隔时间不得低于5 h，否则有可能引起药物性 维普资讯 http://www.cqvip.com 西北药学杂志 2006年4月 第2l卷 第2期 鼻炎。加重鼻塞，若发生此情况要及时停药。 参考文献： [1] 王德云．应重视对变应性鼻炎的研究[J]．中华耳鼻咽 喉头颈外科杂志，2005，40(3)：163—165． [2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会．变应性鼻炎的诊治原则和 推荐[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40 (3)：166—167． [3] 顾之燕，顾瑞金．变应性鼻炎的药物疗法[J]．中华耳鼻 咽喉科杂志，2000，35(1)：73—75． [4] 张罗，周兵，韩德民．变应性鼻炎研究进展(二)：药物治 疗[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科，2003，10(6)：368— 373． [s] 陈剑摘，刘频健．妊娠期过敏性鼻炎的治疗[J]．国外医 学 ·药学分册，2004，3l(2)：125． (收稿日期：20o5—05—23) 加替沙星与环丙沙星治疗急性细菌 性前列腺炎的疗效比较 郭计东 (山东省邹城市人民医院，山东邹城273500) 摘要：目的 比较加替沙星与环丙沙星治疗急性细菌性前列 腺炎的疗效。方法 ll2例急性细菌性前列腺炎患者随机均 分成2组：加替沙星组静脉滴注0．4 g，每日1次；环丙沙星组 静脉滴注0．2 g。每日2次。疗程均为7 d或14 d。结果 加 替沙星组与环丙沙星组治疗急性细菌性前列腺炎的总有效率 分别为 91．1％和73．2％ (P<0．05)；细茵清除率分别为 92．3％和 71．7％(P<0．01)；不良反应发生率分别为5．4％和 8．9％。均未发现严重的不艮反应。结论 加替沙星在治疗急 性细茵性前列腺炎中较环丙沙星更为有效。 关键词：加替沙星；环丙沙星；急性细茵性前列腺炎 中图分类号：R983 文献标识码：A 文章编号：1004-2407 I 2006)02-0079-0l 加替沙星(Gatifloxacin)是第四代氟喹诺酮类抗菌药物， 具有广谱的抗革兰氏阴性和阳性微生物的活性。笔者研究了 加替沙星氯化钠注射液(商品名海超)对成人急性细菌性前 列腺炎的临床疗效及安全性，并与乳酸环丙沙星注射液对照。 现将结果报道如下。 1 病例选择 ll2例患者经临床和实验窀确诊为急性细菌性前列腺 炎，实验前48 h内未接受过任何抗菌药物治疗，对喹诺酮类 药物无过敏史，无严重心、肝、肾功能损害。将其随机均分为 两组，治疗组56例，年龄21—66岁，平均41岁；卡他性前列 腺炎24例，滤泡性前列腺炎21例，实质性前列腺炎7例，前 列腺脓肿4例；细菌培养阳性率91．1％(51／56)。对照组56 例，年龄 18—63岁，平均42岁；卡他性前列腺炎25例，滤泡 性前列腺炎2O例，实质性前列腺炎6例，前列腺脓肿5例；细 菌培养阳性率92．8％(52／56)。两组患者性别、年龄、病情程 度等均具有可比性，经t检验和jr2检验，差异无统计学意义(P >0．05)。 2 治疗方法 治疗组静脉滴注加替沙星氯化钠注射液(上海海尼药业 有限公司)0．4 g，每日1次；对照组静脉滴注乳酸环丙沙星注 射液(青岛国风集团金海制药有限责任公司)O．2 g，每日2 次。两组疗程均为7 d或 14 d(卡他性前列腺炎、滤泡性前列 腺炎7 d，其他为14 d)，在治疗期间均不用其他抗菌药物。记 录用药后患者的症状、体征的变化及药物不良反应，治疗前及 治疗后作尿、血常规和心电图、肝、肾功能测定，B超检查，清 洁中段尿病原体检查。 3 疗效评价 按卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的 《抗菌药物I临床应用指导原则》(2004)疗效判断标准分为痊 愈、显效、进步、无效4级。痊愈及显效属有效，据此计算有效 率；细菌学按病原菌清除、部分清除、替换、再感染、未清除5 级评定；不良反应与药物关系按肯定有关、很可能有关、可能 有关、肯定无关4级评定。 4 结果 4．1 临床疗效 治疗组和对照组的痊愈率分别为57．1％ (32／56)，35．7％(20／56)，有效率分别为91．1％(51／56)， 73．2％(41／56)。两组间的总有效率有统计学差异( =4．75， P<0．05)，见表 l。 表1 加替沙星与环丙沙星治疗前列腺炎的疗效比较 地萱 星 醒 煎 里 —— 例数 痊愈 显效 进步 无效 例数 痊愈 显效 进步 无效 4．2 细菌学疗效 治疗前治疗组中段尿查出病原体：大肠杆 菌18株，假单胞菌属 9株，变形杆菌 l3株，表皮葡萄球菌6 株，肠球菌5株，金黄色葡萄球菌l株。治疗后48株被清除， 细菌清除率为92．3％(48／52)。对照组治疗前查出：大肠杆 菌l9株，假单胞菌属l0株，变形杆菌ll株。肠球菌6株，表皮 葡萄球菌5株，金黄色葡萄球菌2株。治疗后 38株被清除， 细菌清除率为71．7％(38／53)。两组致病菌清除率差异有照 著意义( =7．50，P<0．01)。 4．3 不良反应 加替沙星组 l例轻度腹泻、l例轻度恶心和 l例轻度头痛，不良反应发生率为5．4％；乳酸环丙沙星组 3 例出现轻微恶心、呕吐，2例出现轻度头晕和头痛，不良反应 发生率为8．9％，两组均未出现明显心、肝、肾损害等不良反 应，且均完成全部疗程。 S 讨论 加替沙星是一新合成的喹诺酮类药物，其6位氟及8位 甲氧基的结构，使其既有其他氟喹诺酮类抗菌药的抗菌作用， 又降低了光毒性和对革兰阳性菌的耐药性，提高了安全性 。 加替沙星组织分布性好，静脉点滴与口服400 mg的生物利用 度和生物活性相同，83．2％以原型从尿液排出体外 ‘ 。乳酸 环丙沙星注射液已广泛应用临床，且疗效肯定。本研究以乳 酸环丙沙星作对照，结果表明加替沙星氯化钠注射液治疗急 性细菌性前列腺炎更有效。 参考文献： [1] 谈恒山，谢军平．加替沙星在人体内的药动学和血药浓 度测定[J]．中国医院药学杂志，2004，24(4)：197— 198． [2] 许铁男．新喹诺酮类抗菌剂，AM一1155[J]．国外医药抗 生素分册，1998，19(4)：302． [3] Perry CN，Barman B，Lamb HM．Gatifloxacin[J]．Drugs， 1999，58(4)：683—696． (收稿 日期：2005—05—13) 维普资讯 http://www.cqvip.com