小儿过敏性鼻炎100例疗效观察

· 52 · 中国现代药物应用2009年6月第3卷第 12期 Chin J Mod Drug Apfl，Jun 2009．Vo1．3，No．12 取手术治疗保留脾脏，年龄越小越应争取保脾，保留脾脏至 少应占脾体积的1／3，以尽量保留脾脏的正常功能。 参考文献 [1] 朱一平 ，袁世鸿 ，王威．夕h伤性脾破裂64例诊治体会．陕西医学 小儿过敏性鼻炎 100例疗效观察 魏红梅 杂志，2006，35(7)：888． [2] 高君，张延峰，丁雪梅，等 ，外伤性脾破裂现代救治及相关问 题．中国I临床医生，2008，36(11)：5839． [3] 陈潇．17例脾外伤患者的临床治疗分析．中国现代医生，2008， 46(33)：149—150． I摘要】 目的 探讨小儿过敏性鼻炎(AR)的疗法与疗效。 2001—2007年将本院收治的 100例 AR患儿随机分成对照组，吸人糖皮质激素组(IC组)，口服孟鲁司特钠组(MT组)，吸人糖皮质激 素加孟鲁司特钠组(I—M组)。对照组予口服酮替芬。Ic组在对照组治疗基础上，吸人丙酸氟替卡松定 量气雾剂。MT组在对照组治疗基础上，口服孟鲁司特钠。I．M组为 IC组与 MT组治疗的组合。疗程均 为3个月。分别于治疗 2周、3个月后评价疗效。疗程结束后 1年比较各组 AR复发率及哮喘发生率。 结果 治疗2周后 ，4组总有效率差异无统计学意义(P>0．05)。治疗 3个月后，总有效率 I—M组高于 Ic 组和MT组(P<0．05)，显著高于对照组(P<0．o1)；IC组和MT组高于对照组(P<0．05)，而Ic组与MT 组之间差别无统计学意义(P>0．05)。治疗结束 1年后 AR加重或复发及哮喘发生率 I．M组低于Ic组 及 MT组(P<0．05)，显著低于对照组(P<0．01)，IC组和 MT组低于对照组 (P<0。05)，而 Ic组与 MT 组之间差异无统计学意义(P>0．05)。四组副反应发生率差异无统计学意义(P>0．05)。结论 酮替 芬在短期内控制 AR症状有良效，但两周后如果疗效不佳应考虑加用其他药物。联合用药有协同效果。 使用吸人丙酸氟替卡松加服孟鲁司特钠和酮替芬疗效最佳，且可减少AR复发及发生哮喘。 【关键词】 过敏性鼻炎；治疗；预后 过敏性鼻炎(allergic rhinitis，简称 AR)系儿科常见慢性 疾病，近年来有明显上升趋势 J，更注意到过敏性鼻炎与哮 Ⅱ嵩之间在病因病机、解剖、病理生理、治疗学等方面存在着密 切的联系。AR除了严重影响生活与学习外，还是发生哮喘 的一个危险因素。临床上早期缺乏适当治疗，相当部分会发 生哮喘。本院儿科 2001年 1月起应用不同方法对 AR患儿 进行治疗 ，比较其疗效及转归，以探讨较好的治疗方法。现 报道如下。 1 对象和方法 1．1 对象 为本院儿科2001年 1月至 2007年 1月收治患 儿，共100例。年龄6个月～14岁，平均4岁。男65例，女 35例。全部病例均符合 AR诊断标准 ]。其中常年 AR 60 例，季节或间歇性 AR 40例。病情程度：轻度71例，中度 l8 例，重度 11例。全部病例均为初次诊断，未接受过任何特异 性治疗，无合并支气管哮喘。 1．2 方法 按随机方法将 100例 AR患儿分成对照组 25 例，吸入糖皮质激素组(Ic组)26例，口服孟鲁司特钠组(MT 组)24例，吸入糖皮质激素加孟鲁司特钠组(IM组)25例。 各组年龄、性别、发病时间、病情等无显著性差异，具有可比 性。对照组予口服酮替芬(<3岁，0．5 ms／次；≥3岁，1 ms／ 次)，1—2次／d，若鼻塞明显予0．5％麻黄素滴鼻液滴鼻。Ic 组在对照组治疗基础上 ，吸人丙酸氟替卡松定量气雾剂，125 g／次，1揿／次，1次／d，采用带有活瓣的储雾罐辅助吸入。 MT组在对照组治疗基础上，口服孟鲁司特钠，1次／d，5 mg／ 次。I-M组为Ic组与 MT组治疗的组合。各组每个疗程均 为 3个月。分别 于治疗 2周、3个月后评价各组 AR疗效。 疗程结束后 1年比较各组 AR复发率及哮喘发生率。AR疗 效判定按 1997年修订的AR疗效标准评定 。支气管哮喘 作者单位：462000 河南省漯河市第二人民医院儿科 诊断按全国儿科哮喘协作组制订的儿童哮喘诊断标准。 1．3 统计学方法 用 SPSS 10．0软件，Kaplan．Meier法计算 显效率、有效率，差异检验用 检验和Fisher’s精确概率法， 以P<0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 治疗 2周、3个月后各组疗效比较 见 1、2。 表1 各组AR患儿治疗2周后疗效比较 注：治疗 2周后，四组总有效率差异无统计学意义(P>0．05) 表2 各组 AR患儿治疗 3个月后疗效比较 治疗3个月后，总有效率 I．M组高于Ic组和 MT组，显 著高于对照组；IC组和MT组高于对照组，而Ic组与MT组 之间差异无统计学意义。 2．2 治疗结束 1年后各组 AR加重或复发比较 I—M组 16％(4／25例)，IC组 34．62％(9／26例)，MT组 33．33％(8／ 24例)，对照组 64％(16／25例)。经统计学处理，I-M组与IC 组和MT组比较有统计学意义( =4．81、5．23，P<0．05)，I— M组与对照组 比较有统计学意义(X2=8．87，P<0．01)。IC 组与 MT组无统计学 意义 ( =0．015，P>0．05)。IC组和 MT组与对照组 比较有 统计学 意义 ( =5．39、4．53，P< 中国现代药物应用2009年 6月第3卷第 l2期 Chin J Mod Drug Appl，Jun 2009，Vo1．3．No．12 0．05)。 2．3 治疗结束 1年后各组哮喘发生率的比较 I．M组 12％ (3例)，Ic组30．76％(9例)，MT组33．33％(8例)，对照组 52％(13例)。I-M组与 Ic组和 MT组比较差异有统计学意 义( =4．47、5．12，P<0．05)。Ic组与 MT组比较无显著性 差异( =0．015，P>0．05)。Ic组和 MT组与对照组比较差 异有统计学意义(X2=5．64、4．30，P<0．05)。 2．4 药物不良反应 I—M组出现鹅口疮4例，声嘶、嗜睡各 3例，头晕、胃肠道反应各2例，不良反应发生率 36％。IC组 中出现声嘶、鹅口疮各 4例，嗜睡各 3例，副反应发生率 26．92％。I-M组及Ic组各有2例查血皮质醇、ACTH等均正 常。MT组出现头晕4例，胃肠道反应 3例，嗜睡 2例，副反 应发生率37．5％。对照组出现嗜睡5例，头晕 1例，副反应 发生率 24％。四组副反应发生率差异无统计学意义( = 3．26，P>0．05)。 3 讨论 小儿过敏性鼻炎和哮喘临床常见，病情复杂、病程迁延。 现代医学认为哮喘是一种气道慢性变态反应性炎症，其间与 许多细胞如嗜酸性粒细胞、T细胞、肥大细胞和上皮细胞的 结合和分化有关，有多种炎症介质如组胺、白三烯、前列腺 素、缓激肽参与。过敏性鼻炎与哮喘有相似的发病机制，从 而支持“一个呼吸道，一种疾病”的概念。 最近几年来 ，AR与哮喘的关系引起临床密切关注。临 床上观察到，AR常先于哮喘发病，AR常伴有支气管高反应 性，所有观察均表明，疾病是开始于上呼吸道而进行性波及 下呼吸道的，故对 AR的早期诊断、及时有效治疗，对减少哮 喘发生，提高人口素质具有重大意义。文献报道 AR疗效 评定分为近期和远期疗效，近期疗效在治疗结束时评定，远 期疗效至少在治疗结束后 1年后评定。本研究将 100例 AR · 53· 患儿随机分成口服酮替芬组(对照组)，及在此基础上吸及糖 皮质激素(Ic组)，口服孟鲁司特钠(IM组)，吸人糖皮质激 素加孟鲁司特钠(I—M组)。疗程均为 3个月。结果显示，治 疗2周后4组疗效相似，提示酮替芬在短期内控制AR症状 有良效。但治疗3个月后 I—M组总有效率高于 Ic组及 MT 组，显著高于对照组，显示出联合治疗的协同效果。酮替芬 治疗2周后如果效果不佳，继续使用，效果提高不明显，应考 虑加用其他药物。治疗结束1年后各组AR加重或复发及哮 喘发生率I-M组低于Ic组及 MT组，显著低于对照组。故笔 者认为对AR的治疗，以吸人糖皮质激素加服孟鲁司特钠及 酮替芬效果较好。笔者使用带有活瓣的储雾罐辅助丙酸氟 替卡松定量气雾剂吸入，将储雾罐的面罩紧贴面部，罩住口 鼻，若患儿年龄较大，能够配合，嘱其闭口，用鼻呼吸。这样 局部糖皮质激素既直接抑制鼻粘膜变态反应，又可以防治气 管、支气管炎症反应及气道高反应性，减少哮喘发生。 参考文献 [1] 戴家熊，韩连书．dx．JI,哮喘．上海科学技术文献出版社 ，1998： 245-256． [2] 中华医学会耳鼻喉科学分会．过敏性鼻炎诊断标准及疗效评 定标准．中华耳鼻喉科杂志，1998，33(3)：134—135． [3] 顾瑞金．过敏性鼻炎的诊断治疗．中国实用儿科杂志，2001，16 (9)：516-517． [4] 郭彤 ，胡淑华 ，赵光临．糖皮质激素吸治疗持续时间对咳嗽变 异性哮喘患儿预后的影响．中国实用儿科杂志，2007，22(4)： 289-291． [5] 黄英．d'JL支气管哮喘的联合治疗．儿科药学杂志，2007，13 (1)：1-3． 食管支架置入术治疗食道狭窄3O例 腾长江 【摘要】 目的 探讨食道狭窄的支架治疗方法、疗效及术后僻发症的处理方法。方法 术前均行 食道钡餐检查及胃镜病理确诊，并经食管支架置入治疗，临床资料完整的3O例患者进行回顾性分析。结 果 3O例患者中，1例放置支架时患者不能耐受而终止，手术成功者，吞咽困难症状改善或消失 ，有效率 为 100％。术后，22例胸骨后疼痛，4例出现黑便，1例术后30 d出现呼吸困难 ，发热5例 ，支架移位 1例， 吞咽异物感7例 ，呼吸有臭味2例。结论 金属内支架置入术是解决各种良恶性狭窄而造成吞咽困难的 有效方法。 【关键词】 食道；梗阻；金属内支架；饼发症 近20年来，自膨式金属食管支架置人术，由于其操作简 单、成功率高，而被广泛应用于各种良恶性狭窄而造成的吞 咽困难，显著改善了患者的进食状态，减轻了患者的痛苦，延 长了患者生命。本院自2002年8月至2008年9月共对42 例食道贲门狭窄患者放置了48个支架，其中30例资料完整 者进行回顾性分析。结果报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组 30例食道 、贲 门狭窄患者 ，共放置支 架34个，男 21例 ，女 9例，平均年龄65．3岁。食道癌 14例， 贲门癌lO例，吻合口狭窄3例，吻合口复发1例，化学烧伤2 作者单位：150060 哈尔滨市平房区人民医院 例。使用南京微创产镍钛记忆合金网状支架，其中防返流支 架 12个。 1．2 术前均行胃镜取病理检查及食道钡餐检查，18例进行 CT检查，了解病变位置、长度、狭窄程度及其与周围器官的 关系，确定支架型号及规格。精神紧张者术前30 min肌注安 定注射液10 mg，654-2注射液 10 mg，咽喉部的卡因喷雾麻 醉。导管通过咽部到达狭窄或梗阻部位，经导管注入少量造 影剂，了解狭窄情况，用软导丝通过狭窄段，到达胃内，置换 入硬导丝 ，球囊扩张后 ，沿硬导丝送入置入器到预定位置，支 架两端超出狭窄部位 1～2 cm，释放支架 ，退出置入器和导 丝。让患者喝温开水后喝泛影葡胺以了解支架膨胀情况。 2 结果