过敏性鼻炎病因学及脱敏疗效分析

山西医药杂志 2010年 2月第39卷第 2期下半月 Shanxi Med J，February 2010，Vot．39，No．2 the second 过敏性鼻炎病因学及脱敏疗效分析 山西省第二人民医院(030012) 李美玲 过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，分季节性与常年性 两种类型，以中、青年为多，现为打喷嚏、流涕 、鼻塞、鼻痒 等。作者就我院近年来收治的 1 280例过敏性鼻炎患者进 行了特异性皮内试验，并有针对性地进行了特异性脱敏治 疗，收到较好的防治效果，现报告如下。 1 资料与 1．1 一般资料 1 280例患者均依病史及发病特征确诊为过敏性鼻炎， 并经药物治疗效果不佳者。其中男性 670例，女性 610例； 年龄 12～62岁，平均 40．5岁，病程 5个月至 2O年；其中季 节性者 750例，常年性者 530例。 1．2 方法 采用北京协和医院变态反应科的各类标准抗原，对受 试者一律停用任何口服药物 24 h以上，而后分别在患者上 臂外侧行皮内注射。注射量为 0．2 mI ，注射浓度蒿属花粉 抗原为 1：l 000，其他均为 1：100；皮试间距为 30 mm。 注射后分别于 15 min及 24 h观察结果。皮丘直径 5 mm 为(+)、>5 mm为(++)、>l0 mm(+++) 1．3 脱敏治疗 1．3．1 脱敏液浓度选择 ：根据皮试强度，(+)选择 1：10j 或 1：10 ；(++)选择 l：10 或 1：10 ；(+++)选择 1：10。 或 1：10“ 。 1．3．2 脱敏液稀释方法：用 1 mI 注射器抽取 1 mI 变应原 液，加进装有 9 mI 无菌溶媒小瓶内，为 l：10浓度；从 1：10 浓度的变应原液中抽取 1 mL原液，再加进装有 9 mI 无菌溶 媒小瓶内为 1：100浓度(相当于 1：102)，以下以此类推。 · 147 · 1．3．3 治疗方法：常规脱敏首次剂量为0．1 mI ，以后每次递 增0．1 mI ，至 1 mI 为止。每 1O次为 1个疗程。每周 2～3 次。一般注射至1：100后行维持脱敏，每次剂量为 0．5 mI ， 每周 2次。以后逐渐延长间隔时间，直到症状消失。季节性过 敏性鼻炎脱敏至发病季节时停止。脱敏治疗期间一般不需服 用抗组胺药。 1．4 疗效判定 治愈：症状体征完全消失；显效：症状体征明显减轻 ；有 效：症状体征有所减轻；无效：症状体征无改善。总有效率 一 (治愈+显效+有效)例数／总例数×100 。 2 结 果 2．1 皮试结果：1 280例过敏性鼻炎皮试结果：室 内尘土 960例占 75．0 ，多价霉菌 Ⅱ 367例 占28．8Voo，蒿属花粉 809例占63．3 ，晚春花粉 320例占 25．0％，豚草787例占 61．5 ，多价霉菌Ⅲ 260例占23．3 ，螨 700例占54．7 ， 多价兽毛 252例占 19．7 ，夏秋花粉 640例占50．0 ，棉 絮 232例占 18．1 ，多价昆虫 589例占 46．0 ，其他垫料 230例占l8．0％，春季花粉 570例占44．5 ，枕垫料 220例 占 17．2 ，烟 560例占43．8 ，多价羽毛 161例占 12．5 ， 蟑螂 450例占 35．2 ，早春花粉 293例占 22．8％，多价霉 菌 I 400例占31．3 ，蚕丝 453例占 35．4 。结果显示， 室内尘土、蒿属花粉、豚草、螨及夏秋花粉阳性率高。 2．2 脱敏治疗结果：1 280例过敏性鼻炎经特异性脱敏治 疗取得满意疗效。其总有效率季节性鼻炎为 92．0 ，常年 性鼻炎为 73．8Voo，且无明显不良反应。见表 1。 表 1 1 280例过敏性鼻炎脱敏治疗疗效 3 讨 论 本文对 1 280例过敏性鼻炎行特异性皮内试验，提示 室内尘土、蒿属花粉、豚草、螨及夏秋佗粉阳性率超过 5O 以上。证实我国北力‘地I)(最重要的致敏花粉为蒿属花粉， 其次为豚草及夏秋花粉．此乃季节性过敏性鼻炎的主要原 因。而常年性过敏性鼻炎的病因以尘土、螨及霉菌为主。 过敏性鼻炎已知过敏原，就可行脱敏治疗。即给患者 反复皮下注射过敏原，剂量由小到大，浓度由低到高。使患 者机体对过敏原产生某种耐受力，以达到使过敏反应减轻 或不发生过敏反应的目的。作者对季节性鼻炎采取季前 3 个月提前脱敏，使 90 以上患者在发病季节避免或明显减 轻了过敏反应。值得指出的是，这种脱敏方法需连续 2～3 年方可达到治愈。而常年性过敏性鼻炎虽然需要更长时 问，但毕竟可使半数以上的患者症状明显减轻甚至痊愈，并 可有效避免或减少合并哮喘的发生。 经对 1 280例患者脱敏治疗观察，未发现明显不 良反 应。相比较应用抗组胺或肾上腺皮质激素药物可出现嗜 睡、乏力 、疲倦及眩晕等不良反应。因此，特异性脱敏治疗 是预防和治疗过敏性鼻炎行之有效的方法。 (收稿 日期 ：2009—10-30) 作者简介：李美玲，女，1964年 6月生，副主任医师，山西省 第二人 民医院 ，0300l2