过敏性鼻炎的治疗原则

、 — J_▲敏性鼻炎 (又称变应性鼻炎)是一种极为常见的疾病， 垂 =I、J一，患病率逐年增多。其病情经常反复，有效的治疗可在很 堇 患病率逐年增多。其病情经常反复，有效的治疗可在很 。o 大程度上提高患者的生活质量。笔者通过本文谈谈过敏性鼻炎 性 总的治疗原则和各种治疗方法的利弊。 鼻 莞 避免接触致敏原 坛 其中包括吸入物变应原、职业性因素、室内及室外空气污 羹兰 。这 jl；I 吾 药物治疗 j了 科 近年来由于高效、长效、安全的药物不断问世，使药物治 腺 主 疗在变应性鼻炎治疗中占有重要地位 给药途径主要有鼻内用 呵4 药、口服给药和肌内注射等。药物种类主要有口服H。抗组胺药 物、局部H 抗组胺药物 (鼻内、眼内)，糖皮质激素 (口服、 肌内注射)、白三烯拮抗剂、局部应用色酮 (鼻内、眼内)、减充血剂 (口 服、鼻内)、鼻内抗胆碱药。 具体推荐用药 (1)轻度变应性鼻炎：口服或鼻内局部应用抗组胺药和／或低剂量鼻腔局部 应用糖皮质激素，如症状改善不理想，可换用另一种抗组胺药或适当增加鼻腔 局部应用糖皮质激素的次数。根据症状特点可短期 (7天以内)应用鼻腔局部减 充血剂。儿童应用生物利用度较低的鼻内糖皮质激素药物 (如布地奈德、丙酸 氟替卡松和糠酸莫米松等鼻腔局部用糖皮质激素)，按药物推荐剂量 (1次／d) 喷鼻；肥大细胞膜稳定剂可用于轻症患儿。 (2)中一重度变应性鼻炎：鼻腔局部 应用糖皮质激素或鼻腔局部应用糖皮质激素+短期口服或鼻内局部应用抗组胺 药。如果鼻黏膜高度水肿和／或合并支气管哮喘可考虑短期 (7～10天)应用口服 糖皮质激素后改用鼻腔局部应用糖皮质激素。 (3)合并变应性结膜炎 ：应用眼 用抗组胺药或肥大细胞膜稳定剂滴眼。 (4)合并支气管哮喘：糖皮质激素支气 管吸入，或口服白三烯拮抗剂等，严重哮喘发作时应请呼吸内科医生会诊。 不提倡应用含地塞米松的滴鼻剂，也不提倡使用糖皮质激素长效制剂行鼻 内或肌内注射 。因用于鼻内的皮质激素必须有高效价的抗炎效应 ，试验证明地 塞米松在这方面没有取得预期的效果，而其他长效激素鼻内和肌内注射有一定 的副作用。 特殊人群的注意事项 对具有嗜睡副作用的抗组胺药应注意给药时间和患者职业特点。对具有心 脏毒性的抗组胺药要慎用，应严格按照推荐剂量处方，并注意其配伍禁忌。减 充血剂的使用应注意药物性鼻炎的发生和对心血管的影响。 (1)幼儿及儿童：有嗜睡作用的抗组胺药可影响患儿的学习能力。应考虑 到某些糖皮质激素的使用可能对患儿生长发育的影响。 (2)孕妇 ：由于缺乏临 床试验结果，在选择药物时应予重视，按照推荐剂量使用肥大细胞膜稳定剂或 生物利用度低的鼻内糖皮质激素。 免疫治疗 l 特异性免疫治疗 应选用标准化的变应原疫苗或浸液，坚持治疗3～5年通常 有效。进行免疫治疗 ，应严格掌握适 应证 ：①对药物治疗效果不理想的患 者；②合并支气管哮喘者；③合并持 续性咳嗽 (特别是夜间咳嗽)的患 者；④对多种致敏原呈阳性反应者。 免疫治疗中应密切观察、监护患者， 如出现不良反应时应及时减量，严重 者停止治疗。 2 抗IgE治疗 重组人抗IgE单克隆 抗体可用于过敏性鼻炎的治疗，其临 床疗效呈剂量依赖性，与H 抗组胺药 物、鼻内糖皮质激素相比，其相对效 率尚需确立 ，而且考虑到其费用一效 果比，严重哮喘可作为其适应证，但 鼻炎不适用。 需要指出的是目前在基层医院开 展皮下免疫治疗可能有一定困难，但 现在有一种新型的舌下给药方式，比 较适合社区应用 ，国内目前主要应用 其进行尘螨脱敏治疗 ，国外还应用于 花粉脱敏治疗，据我们的临床经验观 察，效果比较理想。 某些免疫调节剂和手术疗法 如下鼻甲部分切除术等可有一定 疗效。外科手术仅用于那些经正规药 物治疗后，少数仍有鼻塞且严重影响 生活和工作者 。外科治疗的 目的是改 善通气，并非治疗过敏。 其他疗法 如生理盐水冲洗是一种简单而价 廉的治疗方法 ，具有一定疗效；益生 菌可能会影响变应性疾病的症状。 有的病例迁延不愈 ，除了患者 本身的疾病因素外 ，还同我们的治疗 和患者教育有一定关系。我们要告诉 患者：过敏性鼻炎虽不能达到完全根 治，但只要严格按照医生的建议做好 防治工作，是可以完全控制症状的， 最重要的是可以减低将来发展为哮喘 的可能性。 (编辑：孙岩) 过 敏