冠脉正常的心肌梗塞

冠状动脉照影正常的心肌梗塞一例报道 冠状动脉照影正常的心肌梗塞一例报道（2226239） 患者刘××，35岁，男，平时吸烟3包每天，无高血压，糖尿病史，起病前少许咳嗽，无咳痰，似有“感冒”史。因“胸闷一周”入院，入院时无明显胸痛，查体：T 36.5℃，BP 110/80mmHg,R 20bpm, 精神一般，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺未闻及罗音，心脏心界不大，HR 80bpm,律齐，各瓣膜未闻及杂音。双下肢不肿。入院时心肌酶谱：CK634 u/l，CKMB 54u/l。心电图：窦性心律，ST端V1—V3弓背样抬高0.2mv，V4下斜型压低0.05mv，T波:V4—V5倒置，V6，II，III，AVF低平。肌钙蛋白7.44ng/ml，柯萨奇病毒抗体阴性，考虑急性心肌梗塞，予以双抗血小板，厄贝沙坦抑制心脏重构，低分子肝素抗凝，他汀类稳定斑块等治疗。二天后复查心电图示：V5—V6 ST段下斜型压低0.05mv，T波倒置，II，III，AVF T波倒置。V3R，V4R ST段弓背抬高0.05mv，T波双向，肌钙蛋白：5.71 ng/ml（三天后复查为2.00 ng/ml）。心肌酶谱有所下降。三天后复查心电图示V1—V3呈rS，r波递增不足，II，III，AVF，V6—V9 ST端下斜型压低0.075—0.1mv。V4—V6 T波双向。 一周后病情稳定行冠脉造影术，左右冠状动脉未见明显狭窄。继续内科治疗后出院。 讨论：患者因胸闷入院，年龄不大，平时无高血压，糖尿病危险因素，无胸痛，发病前似有“感冒”史，需同急性心肌炎相鉴别，心肌炎心电图多现为心律失常，如早搏，心动过速，传导阻滞为主，患者动态心电图示窦性心律，室性早搏9次，不甚支持。予以相应抗血小板，抗凝等治疗后病情好转，心电图有动态演变，支持心肌梗塞诊断。 冠脉造影正常的心肌梗塞多见于年轻人，吸烟可能是一个心肌梗塞的重要因素，特别是吸烟在内皮受损、诱发冠脉痉挛有一定关系，内皮功能受损于冠脉造影显示明显动脉狭窄病变之前数年即已存在，同时降低NO(一氧化氮)合成和分泌能力，导致血管痉挛、血小板聚集，并在此基础上形成闭塞性血栓。血栓形成后较冠脉有狭窄的患者似乎更容易溶解。 对冠脉正常的心肌梗塞不是说以后没有再次发生心肌梗塞（心绞痛）的危险性，提倡健康的生活方式，控制危险因素与冠心病患者相比同样重要。