从肺论治原发性IgA 肾病的临床研究

2010 年 5 月第 3 期 No. 3 May 2010 中 医 学 报 CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 第 25 卷 总第 148 期 Vol. 25 Serial No. 148 胃，气血运行不畅，血瘀阻络，腹气卒然不通所致［2］。胰腺炎 方是以清胰汤加减而成，方中大黄攻下逐瘀、清热解毒;柴 胡、厚朴、延胡索、木香理气止痛，且柴胡具有和解退热之功; 黄芩、黄连清中下焦之热邪及解毒;半夏降逆除湿;丹参活血 祛瘀止痛;甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏清热通腑理 气、化瘀止痛之功，使腑通、热清、瘀消、毒祛，从而达到通则 不痛之目的。 现代药理研究证实，大黄具有抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶、 胰糜蛋白酶、胰弹性蛋白酶的化学成分，大黄中的游离蒽醌 具有抗菌消炎作用，对保护胰腺细胞、改善胰腺血循环有明 显作用，从而促进胰腺炎的恢复;另一方面大黄对肠道屏障 有明显保护作用，并具有免疫调节作用，能提高患者免疫 力［3 － 5］。柴胡、黄芩、黄连具有消炎、抑菌作用，可使体温、血 象恢复正常。木香、厚朴能促进胃肠功能恢复，并有抑酸、抑 菌作用。半夏有明显抑制呕吐、抑制腺体分泌作用。延胡 索、甘草具有镇静、镇痛作用。丹参可显著改善实验性胰腺 炎血循环紊乱，又可改善细胞膜功能，从而有效改善实验性 胰腺炎的预后［6］，可降低血液粘稠度，抑制或减少血管收缩 物质，改善胰腺的微循环障碍，有效防止胰腺坏死，进而提高 患者的治愈率。总之，本方能起到消炎、镇痛，促进胰腺炎恢 复的作用。 参考文献: ［1］中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎临床诊断及分级标准 ［J］.中华外科杂志，1997，35(12) :773. ［2］杨晗，李宁，赵婧，等 .中西医结合治疗急性胰腺炎临证体会［J］. 河南中医，2009，29(9) :903 － 905. ［3］钦丹平，周亨德，朱曙东，等.大黄对急性胰腺炎腹痛的止痛作用 观察［J］.中国中西医结合消化杂志，2002，2(1) :56. ［4］陈晓理，黄兴兰，冯凯祥.预防肠道细菌移位是大黄治疗急性胰腺 炎的主要作用机理［J］.中国中西医结合杂志，2000，20(基础理论研 究特集) :46 － 47. ［5］赵芳，封银曼.浅析大黄在经方中的运用［J］.河南中医，2007，27 (5) :74 － 75. ［6］林庚金.消化病新概念［M］. 上海:上海医科大学出版社，1998: 226. 收稿日期:2010 － 01 － 16 作者简介:王晶(1973 －) ，男，河南台前人，医学学士，主治医 师，从事中西医结合消化系统疾病的研究与治疗。 编辑:韦大文 从肺论治原发性 IgA肾病的临床研究 The Clinical Study of Primary IgA Nephropathy with Treating From Lung 邓立武 Deng Liwu 鹤壁市朝歌肾病专科(集团)医院，河南 鹤壁 456750 Province Hebi City Zhaoge Nephropathy Special Hospital，HeBi，HeNan，China 456750 摘要:目的:观察从肺论治原发性 IgA肾病的临床疗效。:将 118 例患者随机分为治疗组 60 例和对照组 58 例，治疗组在 对照组基础上加用中医从肺论治、辨证分型，对照组采用抗感染、抗凝、激素、免疫抑制剂、降压、保护肾功能等治疗，观察治疗 后的疗效。结果:治疗组有效率 86. 7%，对照组有效率 67. 2%，差异有显著性意义(P < 0. 05)。结论:从肺论治原发性 IgA 肾 病可获得较好的疗效。 Abstract:Objective :To study the clinical therapeutic effect of Primary IgA Nephropathy with treating from Lung. Methods:Totally 118 cases patients were randomly divided into 60 cases of treatment group and 58 cases of control group. Treating from Lung by Chinese medicine Syndrome Differentiation and basic treatment were used in treatment group，The basic treatment，such as antiinfection，anti- colation，glucocorticoid，immunosuppressant，antihypertension，protection of renal function etc. were used in control group. To ob- serve therapeutic effect of treatment. Results:The total effective rates of treatment and control group were 86. 7% and 67. 2% respec- tively. There was significant difference between both groups(P < 0. 05). Conclusion:Treating from Lung has better therapeutic effect on primary IgA nephropathy patients. 关键词:原发性 IgA肾病;从肺论治;辨证分型;中医药疗法 Key words:Primary IgA Nephropathy;Treating from Lung;Syndrome Differentiation;Chinese medicine treatment 中图分类号 CLC number:R277. 599. 2 文献标识码 Document code:A 文章编号 Article ID:1674 － 8999(2010)03 － 0512 － 03 原发性 IgA 肾病(Primary IgA Nephropathy)的发病诱因 与感染，特别呼吸道感染(尤其是咽部)、肠道感染等密切相 关，笔者从肺论治本病，收到了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 118 例原发性 IgAN 患者病例资料，均选择于 2002 年 2 ·215· 2010 年 5 月第 3 期 No. 3 May 2010 中 医 学 报 CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 第 25 卷 总第 148 期 Vol. 25 Serial No. 148 月 － 2007 年 3 月住院病例 71 例和门诊病例 47 例，随机分为 治疗组 60 例和对照组 58 例。治疗组男 37 例，女 23 例;年龄 10 － 47(21. 4 ± 5. 6)岁;病程 1 － 4(2. 0 ± 1. 3)a;临床现单 纯血尿 27 例，血尿伴轻中度蛋白尿 19 例，单纯轻中度蛋白 尿 9 例，大量蛋白尿 5 例;其中伴水肿 10 例，伴轻度高血压 4 例，伴轻度肾功能不全 5 例。对照组男 34 例，女 24 例;年龄 11 － 46(21. 9 ± 5. 5)岁;病程 1 － 4(2. 1 ± 1. 2)a;临床表现单 纯血尿 24 例，血尿伴轻中度蛋白尿 18 例，单纯轻中度蛋白 尿 10 例，大量蛋白尿 6 例;其中伴水肿 11 例，伴轻度高血压 5例，伴肾功能不全 1、2 期 3 例。两组性别、年龄、病程、病情 无显著性差异(P > 0. 05) ，具有可比性。 1. 2 诊断与病例排除标准 1. 2. 1 诊断标准 参照中华中医药学会肾病分会 IgAN 的 诊断、辨证分型和疗效评定(试行)［1］拟定。所选病例 均同时符合下列标准:①发病者多为儿童或中老年。②有明 确的感染诱因。③有肾损害的表现:一过性、间歇性、或持续 性血尿、甚至肉眼血尿，均为肾小球性血尿，或(和)蛋白尿， 或伴轻度高血压(140 － 159 /90 － 99 mmHg)［2］，或伴肾功能 不全 1、2 期(133≤Scr≤442 μmol /L)［3］。④肾活检免疫病 理检查结果:肾小球系膜区有以 IgA为主的呈团块状或分散 的粗大颗粒沉积。⑤除外继发性 IgA沉积的肾小球疾病，如 过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、类风湿性脊柱炎、干燥综合 征、慢性肝病、肿瘤等疾病诱发者［4］。 1. 2. 2 病例排除标准 ① 年龄 < 10 岁，> 65 岁的患者。 ②伴中重度高血压(BP≥160 /100 mmHg)患者［2］。③伴肾功 能不全 3、4 期(Scr≥443 μmol /L)患者［3］。④妊娠或哺乳期 妇女，精神病患者。⑤肾活检报告超过 90 d 的患者［5］。⑥ 未按规定用药，资料不全无法统计疗效的患者。 1. 3 治疗方法 对照组采用抗感染、抗凝、激素、免疫抑制剂、降压、保护 肾功能等常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用中医 药从肺论治，辨证分型。基本方:生黄芪、玄参、麦门冬、桔 梗、甘草、生地黄、百合、杏仁、丹参、白茅根、茜草、仙鹤草。 血尿重用白茅根、茜草、仙鹤草 30 － 100 g;蛋白尿加僵蚕、蝉 蜕 10 － 15 g。每天 1 剂，水煎服。30 d为 1 疗程，酌情服 1 － 3 疗程。 辨证分型:①风热犯肺，肾络受伤型:宣肺疏风，清热安 络。基本方加金银花、连翘各 10 － 15 g，荆芥、防风各 6 － 10 g。②痰热蕴肺，血热络伤型:宣肺化痰，清热凉血。基本 方减黄芪，加黄芩、黄连各 6 － 10 g，桑白皮、败酱草各 10 － 30 g，全瓜蒌 10 － 15 g。③肺肾阴虚，阴虚火旺型:宣肺滋肾， 养阴清热。基本方减黄芪，重用玄参、麦门冬、生地黄，加沙 参、黄柏、知母各 6 － 10 g。④肺肾气虚，气不摄血型:补益肺 肾，益气摄血。基本方上重用仙鹤草、生黄芪，加党参、白术、 山药、黄精、当归各 10 － 15 g。⑤肺肾不足，气阴两虚型:宣 肺滋肾，益气养阴。基本方上重用生黄芪、玄参、麦门冬、生 地黄，加太子参、五味子、枸杞子、桑寄生各 10 － 15 g。⑥兼 夹证:瘀血重者，重用丹参，加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花各 10 － 15 g;湿毒者加大黄 10 － 15 g，泽泻、茯苓 15 － 30 g。 1. 4 疗效判定标准 参照中华中医药学会肾病分会 IgAN 的诊断、辨证分型 和疗效评定(试行方案)［1］评定。 1. 5 统计学方法 采用 SPSS10. 0 进行统计，数据均以(珋x ± s)表示，计 数资料采用 χ2检验，P < 0. 05 为有统计学差异。 2 结果 见表 1。 表 1 原发性 IgA肾病两组疗效比较 例(%) 组别 n 完全缓解 显效 好转 无效 有效率 对照组 58 6(10. 3) 12(20. 7)21(36. 2)19(32. 8)(67. 2) 治疗组 60 13(21. 7)20(33. 3)19(31. 7) 8(13. 3) (86. 7)* 注:与对照组比较，* P < 0. 05。 3 讨论 IgAN首先由 Berger在 1968 年报告，其诊断主要依靠肾 活检免疫病理检查，在肾小球系膜区有以 IgA为主的颗粒样 沉积，最常见于 10 － 30 岁，男性多于女性，在我国占所有肾 小球疾病的 30%左右，近年来有增高趋势［4］。现代医学对 本病的治疗迄今尚无良好方法。 中医学对本病没有明确的记载，可归属于“尿血”、“尿 浊”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。《灵枢·经脉》篇云:“肾足少 阴之脉，……其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌 本。”由此可知，肺系病灶可循经脉传给肾脏，肺系为外邪循 经入肾的主要门户，而肺与大肠相表里，上下相应，邪毒也可 从肠道侵犯肾经。这些观点似乎与现代医学描述的致病因 素———明确的感染(主要是呼吸道咽部感染、胃肠道感染等) 相一致。所以我们从肺论治本病，以杜绝其诱因，阻止其复 发，收到了较好的临床疗效。方中黄芪、玄参、麦门冬、生地 黄、百合、桔梗、杏仁宣肺益气滋肾，丹参、白茅根、茜草根、仙 鹤草清热凉血化瘀。 现代药理研究证实，黄芪、玄参、麦门冬、生地黄、百合、 丹参、桔梗、杏仁、仙鹤草等能增强免疫机能，抑制免疫反应， 改善血液循环，清除血液中过剩的抗原物质，减轻免疫复合 物的形成。金银花、连翘、荆芥、防风、黄芩、黄连、桑白皮、败 酱草等有抗菌抗病毒，抑制炎性介质产生，阻止抗原抗体免 疫复合物形成，减轻变态反应的作用。黄芪、党参、白术、山 药、枸杞子、桑寄生、五味子等具有双向调节免疫机能，提高 机体免疫力的作用［6］。综合分析，该方药能积极清除感染， 抑制免疫变态反应，阻止免疫复合物的产生，并减轻其在肾 小球系膜的沉积，有良好的治疗作用。其详细的治疗机理有 待于进一步探讨。 参考文献: ［1］中华中医药学会肾病分会. IgA 肾病的诊断、辨证分型和疗效评 定(试行方案) ［J］.上海中医药杂志，2007，41(5) :9 － 10. ·315· 2010 年 5 月第 3 期 No. 3 May 2010 中 医 学 报 CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 第 25 卷 总第 148 期 Vol. 25 Serial No. 148 ［2］CHOBANIAN A V，BAKRLS G L，BLACK H R，et al . The seventh Report of the joint National Committee on Prevention Evaluation ，and Treatment of High Blood Pressure. The JNCT Report［J］. JAMA，2003， 289:2560 － 2572. ［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出 版社，2002:163 － 168. ［4］叶任高，刘冠贤. 临床肾脏病学［M］. 北京:人民卫生出版社， 1997:80 － 82. ［5］王耀献，王秀梅，刘尚建，等. 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Results:Cured 36 cases，excellence 57 cases，effective 30 cases，ineffective 10 cases. Death 9 ca- ses，the rate of the treatment group was 86. 6% . Conclusion:The effect of the treatment group is better than that of the control group. 关键词:脑出血;中风;通腑养阴汤 Key words:brain bleeding;stroke;tongfuyangyin 中图分类号 CLC number:R255. 2 文献标识码 Document code:A 文章编号 Article ID:1674 － 8999(2010)03 － 0514 － 02 出血性中风是临床常见病，其病情危急，死亡率较高，且 后遗症严重，临床医生都在探索积极有效的治疗方法。中风 专科是我院的重点临床科室，对出血性中风的治疗是科室的 重点科研课之一。2000 年 － 2008 年我们运用通腑养阴汤 治疗出血性中风 142 例，取得了较好效果，现总结报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 我院中风专科收治住院的 267 例出血性中风病人，全部 经头颅 CT扫描确诊并随机分为两组。治疗组 142 例，男 94 例，女 48 例;年龄最大 81 岁，最小 47 岁;病程最长 22 h，最短 1. 5 h;脑出血 101 例，蛛网膜下腔出血 41 例。对照组 125 例，男 72 例，女 53 例;年龄最大 79 岁，最小 49 岁;病程最长 21 h，最短 1. 5 h;脑出血 97 例，蛛网膜下腔出血 28 例。267 例全部合并有不同程度的高血压。治疗组中，合并肺心病的 13 例，合并冠心病的 47 例，合并胃炎的 21 例，合并关节炎的 4例;对照组中，合并肺心病的 22 例，合并冠心病的 30 例，合 并胃炎的 16 例，合并关节炎的 6 例。两组资料无显著性差 异(P > 0. 05) ，具有可比性。 1. 2 诊断标准和中医分型 西医诊断标准参照 1989 年中华医学会第二次全国脑血 管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病的诊断要点》， 中医诊断标准参照 1986 年中华全国中医学会内科分会修订 的《中风病中医诊断疗效评定标准》，中医属于中风、中脏腑。 按照中医辨证分型属于风火上扰清窍、痰热内闭心窍、痰湿 蒙蔽清窍三型。临床中医辨证分型:治疗组风火上扰清窍 62 例，痰热内闭心窍 50 例，痰湿蒙闭清窍 30 例;对照组风火上 扰清窍 60 例，痰热内闭心窍 39 例，痰湿蒙闭清窍 26 例。 1. 3 治疗方法 两组均采用硝普钠静滴调整血压;甘露醇和地塞米松静 ·415·