普罗帕酮治疗阵发性心动过速的临床疗效分析

· 162· 3 讨论 不稳定型心绞痛是一种具有潜在危险的急重症状态，易 导致急性心肌梗死或猝死 ，对其治疗必须重视。不稳定型心 绞痛的药物治疗 ，除经典的硝酸酯类药物、B受体拮抗剂、钙 离子通道阻滞剂、ACEI类药物外，目前主张应用抗凝酶、抗 血小板、调脂及保护血管内皮等综合治疗。低分子肝素除可 以发挥抗凝、降低血液黏稠度 ，抑制血栓形成的作用外。国 内外有文献报道 J，其还可以增加碱性成纤维生长因子和 血管内皮生长因子有丝分裂的活性，有利于侧支循环的形 成。这些药理特点对治疗不稳定型心绞痛十分有利，既能起 到抗凝的治疗 目的．对改善缺血心肌血供也能发挥很好的 作用。 阿司匹林通过不可逆地抑制血小板环氧合酶以阻断血 栓素 A 的生成从而达到抗血小板的作用。一旦确诊 uA，均 应首选阿司匹林 ，首剂嚼服阿司匹林 300 mg或 口服水溶性 制剂 ，以后75～150 mg／d。氯吡格雷是一种新的二磷酸腺苷 (ADP)受体拈抗剂。属于噻嗯吡啶类衍生物 ，其活性代谢产 物可选择性地、不可逆地与血小板膜面 ADP受体结合 ，从 而促进 cAMP依赖的，前列腺素 El诱导的舒血管物质磷酸 蛋白的磷酸化，抑制血小板糖蛋白Ⅱb／llIa活化，进而抑制血 小板聚集。氯吡格雷还可轻至中度抑制凝血酶和胶原诱导 的血小板聚集。有研究结果表明 ，氯吡格雷的抗血小板疗 效等于或大于阿司匹林。由于血栓素 A2和 ADP是血小板 聚集反应中的2个相互独立的环节 ，同时抑制这 2个环节较 单独抑制其中一个环节可能具有更好的抗血小板聚集功效。 2011年2月第 5卷第4期 Chin J Mod Drug Aool，Feb 2011．Vo1．5．No．4 本文研究显示 ，联合使用氯吡格雷和阿司匹林治疗 UA临床 症状缓解明显，心电图 sT段压低改善 ，患者活动能力增加。 而出血并发症及其他副作用无明显增多，所有患者均能耐受 治疗。 综上所述，联合使用氯吡格雷和阿司匹林治疗 UAP，能 降低急性心肌缺血的发生率，效果显著可靠 ，而且方便、安 全，可作为治疗 UAP的常规。 参考文献 l1] 段浩，张宏考．氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效分析．中国 医师进修杂志，2006，29(8)：46．47． [2] 钟榕宽，何志裕，陆东风．氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定 型心绞痛的疗效观察．广西医学，2009，31(7)：970-971． [3] 靳翠彬，王静，刘海东，等．氯吡格雷联合阿司匹林对不稳定型 心绞痛患者血浆溶血磷脂酸影响的临床研究 ．心肺血管病杂 志，2009，28(3)：203-204． [4] 谢东阳，刘心强，谢东明．氯吡格雷联用阿司匹林治疗不稳定 型 tD绞痛临床观察．临床荟萃，2006，21(19)：1416．1417． [5] 张俊芳，贾小平，程洁，等．氯毗格雷治疗不稳定型心绞痛．中 国实用医刊，2008，35(19)：79．80． 『6] Yusuf S，Mehtas R，Zhao F，et a1．Early and late efects of clopi． dogrel in patients with acute coronary syndromes．Circulation， 2003，107(7)：966-972． [7] 张鸿举，梁毅，尚咏琦，等．氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定 性心绞痛的疗效及安全性 ．徐州医学院学报，2008，28(9)： 590-592． 普罗帕酮治疗阵发性心动过速的临床疗效分析 陈岩 【摘要】 目的 探讨普罗帕酮治疗阵发性心动过速的临床疗效。方法 选取临床2009年6月至 2010年6月收治的阵发性心动过速患者 80例临床资料进行分析。结果 可抑制心肌收缩力，加重心律 失常或导致新的心律失常，本组总有效率 100％。结论 普罗帕酮可降低心肌细胞自律性，阻断折返，抑 制触发活动快速有效地转复阵发性心动过速发作。 【关键词】 普罗帕酮；心律失常；阵发性心动过速 阵发性心动过速(PSVT)是一种阵发、快速而有规律的 异位心律 ，由三个或三个 以上连续发生的期前收缩形成，又 称异位性心动过速。为突然发作、突然终止 ，可持续数秒、数 小时甚至数 日，自动停止或经治疗后停止⋯。选取临床2009 年 6月至 2010年 6月收治的阵发性心动过速患者 80例，应 用普罗帕酮治疗临床疗效分析如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选取临床 2009年 6月至 2010年 6月收治 的阵发性心动过速患者 80例，男 52例 ，占65％，女 28例 ，占 35％；年龄 l9～7O岁，平均 42．34岁；均排除病窦综合征、心 源性休克、明显低血压、心力衰竭和严重的窦房、房室和双束 支传导阻滞患者；突然发作胸闷、心悸、气短，心电图检查符 合阵发性室上性心动过速诊断。36例为首次发作，余病 程3个月 一3年不等。PSVT持续时间0．5～4 h，平均1．5 h， 心率 150～250 7．,~．／min，平均 165 7~／min。 1．2 治疗 给予吸氧，心脏监护，给予普罗帕酮口服。 作者单位：150076 黑龙江省哈尔滨市中医医院 2 结果 用药后 <5 min起效45例(普罗帕酮用量≤35 mg)，5～ 10 rain内起效者 21例 (普罗帕酮用量 ≤70 mg)，>10～2O min起效者 14例 ，本组总有效率 100％。不 良反应较少，主 要为口干、舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。其 他还有头痛、头晕以及 胃肠道功能障碍，如恶心、呕吐、便秘 等。对心脏的副作用主要是可导致心动过缓、窦房或房室阻 滞、室内传导阻滞加重；亦有致心律失常作用，可引起多形性 室速、室颤等。 3 讨论 阵发性心动过速根据异位起搏点的部位不同，可分为房 性、房室交界性和室性阵发性心动过速。由于房性与房室交 界性阵发性心动过速在临床上常难以区别 ，故统称为室上性 阵发性心动过速，简称室上速。临床特点为室上性阵发性心 动过速可发生在无明显器质性心脏病的患者，也可见于风湿 性心脏病 、冠心病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等。室上性 阵发性心动过速发作时患者可感心悸、头晕 、胸闷、心绞痛 等 ，严重者发生晕厥、心力衰竭、休克。护理体检时听诊心律 中国现代药物腐用2011年 2月第 5卷第 4期 Chin J Mod Drug Appl，Feb 2011，Vo1．5，No．4 规则 ，心率可达 150—250~(／min，心尖部第一心音强度一 致 J。室性阵发性心动过速多见于有器质性心脏病的患者 ， 最常见者为冠心病急性心肌梗死，也见于心肌病、心肌炎、风 湿性心脏病 、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒 等 ，少数发生于无器质性心脏病者。室性阵发性心动过速患 者多有低血压、心绞痛、呼吸困难、晕厥、抽搐甚至猝死等 ，护 理时听诊心律略不规则，心率多在 140—220~／min，第 一 心音强度可不一致。 普罗帕酮能直接作用于细胞膜，主要作用于希氏一浦肯 野系统 ，抑制快钠离子内流，减慢动作 电位 0相除极速度。 能延长所有心肌组织的传导速度和不应期 ，体表心电图可表 现为 PR、QRS和 QT间期的延长。可提高心肌细胞阈电位， 明显降低心肌的自律性。由于结构上与普萘洛尔较相似，故 还具有轻度的非选择性 B受体阻滞作用。它尚有微弱的钙 拮抗作用，约为维拉帕米的 1／100倍 ，有轻度抑制心肌收缩 力的作用，减少搏出量 ，其作用与用药的剂量成正比 。离 体实验表明普罗帕酮还能松弛冠状动脉及支气管平滑肌。 口服后 自胃肠道吸收良好 ，但首过效应明显，生物利用度因 剂量和剂型不同而异。表观分布容积为 1．9—3．0L／kg，蛋 白 结合率约为 97％。服后 0．5～1 h起效 ，2～3 h抗心律失常 · 163· 作用达峰效，作用可持续 8 h以上。有效血浓度个体差异大， 中毒血浓度约为 1000ng／ml。主要经肝脏代谢，代谢产物具 有药理活性，90％患者为快速代谢型 ，半衰期为 2～10 h， 10％患者为缓慢代谢型，其半衰期为 10—32 h。90％以氧化 代谢物形式经肠道及肾脏排出。静脉注射普罗帕酮终止 Ps— VT发作较其他抗心律失常药物安全、起效快、疗效高，可作 为急诊处理 PSVT首选药物。对频繁发作患者应继续静脉滴 注或口服一段时间，防止复发。临床上接诊宽 QSR快速型 心律失常的患者 ，若一时又难 以区分是室性、室上性抑或预 激综合征参与的快速型心律失 常时，可首选普罗帕酮静脉 注射。 参考文献 [1] 王吉耀．内科学 ( )．第 1版．北京：人 民卫生出版社 ， 2005：42． [2] 黄振文．内科急症诊断与处理．郑州：河南医科大学出版社 ， 1999：l15． [3] 宋有城．阵发性室上性心动过速的药物治疗．中国医刊，2001， 36(6)：330． 低分子肝素急性冠状动脉综合征的临床治疗分析 邓锁琴 靳元 李国良 【摘要】 目的 观察低分子肝素对急性冠脉综合征的治疗体会。方法 对临床60例急性冠脉综 合征患者，采用低分子肝素治疗 ，观察心绞痛发作次数及心电图变化。结果 显效 46例，占 76．6％；好 转 14例，占23．4％；无效 0例。结论 低分子肝素对急性冠脉综合征有较好治疗作用。 【关键词】 急性冠脉综合征；低分子肝素 急性冠脉综合征通过紧急救治和及时的治疗 ，可防治并 发症，防治心血管不 良事件发生，明显改善患者的预后。低 分子量肝素 (LMWH)已广泛使用于临床，低分子量肝素主 要作用于血浆活化的第 X因子，使其灭活，作用强度是普通 肝素的2—4倍，由于阻断活化的第X因子较阻断凝血酶在 抗血栓方面更有效，故更推崇使用低分子量肝素替代普通 肝素⋯。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选取 2008年 4月至 2010年 2月收住急性 冠状动脉综合征患者 6O例 ，男 35例，女 25例 ；年龄 35—76 岁 ，平均 62．5岁。均符合 2000年 ACC／AHA关于 ACS的诊 断标准，其中不稳定性心绞痛49例，sT段不抬高的急性心肌 梗死 11例。 1．2 临床表现 患者常表现为胸骨后疼痛 ，呈压榨性，也可 表现为胸部压迫感、紧缩感、沉重感、钳压感、烧灼感、疼痛 感。疼痛可向颈、腭、肩、背或臂部放射。患者可出现低血 压、肺部哕音或原先 的哕音加重，严重者发生急性肺水肿。 心脏听诊可发现第 3心音、新出现二尖瓣关闭不全的返流性 杂音或原有 的返 流性杂音加重，可 出现心 动过缓或心动 过速。 1．3 治疗 明确诊断后均常规给予吸氧、心 电监护、镇静 作者单位：163316 黑龙江省大庆市人 民医院 (邓锁琴 李国 良)；大庆市龙南医院(靳元) (或)镇痛等处理，治疗前查心电图、心肌酶、血液分析及出凝 血时间，并消除诱因、稳定血压、控制心律失常，给予常规剂 量的硝酸酯类、钙拮抗剂及 B一阻断剂、小剂量阿司匹林、辛伐 他汀，3 d后症状无缓解加用低分子肝素钙。用药方法：①法 安明 120 u／kg，1次／d；②克赛 1 rag／kg，2次／d，均皮下注射。 连续用药时间一般在 10 d以内。 1．4 疗效判定 显效：治疗后心绞痛发作消失，症状被控 制，心电图 ST缺血程度明显好转 ；好转：心绞痛程度显著减 轻，发作次数减少 ，sT—T缺血程度无明显变化；无效 ：心绞痛 发作次数及程度无好转或恶化 ，心电图缺血程度无变化。 2 结果 在上述综合治疗基础上，除外禁忌证后 ，用低分子肝素 钙40 mg腹部皮下注射，每日2次 ，持续 5—7 d。显效46例 ， 占76．6％；好转 l4例，占23．4％；无效 0例。应用低分子肝 素钙过程中未出现出血 、血小板减少、凝血机制异常等并 发症。 3 讨论 急性冠状动脉综合征(ACS)特指冠心病中急性发病的 临床类型 ，主要涵盖 以往分类 中的 Q波性急性心肌梗死 (AMI)，非 Q波性 AMI和不稳定性心绞痛。冠心病患者从 稳定型心绞痛到 uA，到非 Q波心肌梗死，再到 Q波心肌梗 死是一个连续体。在病理生理上呈波谱样分布，彼此之间存 在交叉，也存在明显 的差别 。对 ACS进行新的分型的目 的是为了判断患者的危险分层、预后和指导治疗。此处特别