普罗帕酮治疗室上性心动过速急性发作的临床观察

【中图分类号】 R540．4 1；R541．7 1 [文献标识码】 B 【文章编号】 1002—1094(2010)02—0142—01 普罗帕酮属于 I 类广谱抗心律失常药物，是 一 种钠离子通道阻滞剂，可降低心肌动作电位最快 上升速度，延长心肌有效不应期，降低心肌的自发 性、兴奋性和阻断兴奋的折返，其抗心律失常谱广， 转复律高，对旁道参与的室上性心动过速效果更明 显，另外普罗帕酮也具有轻度、中度 B受体阻滞作 用，是终止室上性心动过速的首选药物『11。现回顾分 析我院采用普罗帕酮静脉治疗阵发性急性室上性 心动过速的患者资料并报道如下： 资料和 1．一般资料 选取我院 2004年 l0月至 2009 年 10月急诊救治阵发性室上性心动过速患者 96 例，其中男性 68例，女性 29例，年龄 15～83 (47．9±15．1)岁。所有患者均突然发作、心率快、心 悸、胸闷、无心功能不全的现。部分患者有阵发性 室上性心动过速史，经心电图确诊。首次发病者 71 例，其余 26例病史 6月 ～20年，反复发作者 26例； 本次发作至就诊时间0．5～10h。已确诊有器质性心 脏病者 15例(先心病者3例，冠心病者5例，高心 病者 7例)，不明原因 82例 ，发作时平均心室率 140～210次 ／min。 2．方法 所有患者均急诊吸氧、建立静脉通 道、心电监测下予 25％～50％的葡萄糖加普罗帕酮 70mg静脉推注，如室上性心动过速终止即停止推 注；反之 ，约 10～20min重复给药，总量不超过 210 350mg[ 喊普罗帕酮 140mg加入 200ml中生理 盐水静脉维持 1～2h。 结 果 经普罗帕酮静脉治疗后 ，复律成功 94例，有效 率达96％。1例无效经电复律成功，经胺碘酮转复 1 作者单位：313100 浙江省长兴县人民医院急诊科 E-mail：zem-1025@l63．com · 142 · 例，经维拉帕米转复成功 1例。经观察对于首次发作 室上性的年轻患者或发作持续时间小于1h者，普罗 帕酮复律效果明显，静注一次成功率高；对于慢性反 复发作或有器质性心脏病者复律需2～3次，复律时 间在 3～10min者 78例 ，30—60min者 14例，60～ 120min者 2例；所有患者均未见明显不良反应。其 中 3例出现短暂 2s窦性停搏后 自行恢复，2例出现 短暂头晕、低血压，随后均自行恢复正常。 讨 论 阵发性室上性心动过速 90％以上是由房室结 内或房室折返激动引起。阵发性室上性心动过速急 性发作期往往给患者造成恐慌及心理障碍，影响生 活质量，甚至心功能恶化，加重基础心脏疾病。本文 结果表明，用普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速 总有效率达 96％，疗效明显，与文献报道相符[21。本 组病例大部分患者经普罗帕酮静脉注射一次成功， 多以年轻患者、首次发作、持续时间短者治疗效果 明显。对于反复发作的患者、老年患者或患有器质 性心脏病者起效较慢 ，一般需要 2～3次静脉注射 (70mg／次)或静脉注射后未转复者静滴(0．5一lmg／ min)维持1 2 h可转复。可能与患者的个体差异、 基础疾病、心肌缺血持续时间及有效血液浓度变异 有关，因此用药后心电监测较血药浓度观察更有意 义。因此对于阵发性室上性心动过速急性发作患者， 如无严重的低血压、心功能不全、窦房结功能不全、 哮喘等禁用外，遵照快速性室上性心律失常治疗指 南，严格掌握适应证，应在心电、血压监测下进行。 参 考 文 献 [1] 夏宏器，邓开伯．心律失常的临床分析与决策．北京：中国协和医 科大学出版社，2002：371—372． [2] 张凤林 ，马冰．急诊应用心律平治疗阵发性室上性心动过速效果 观察．中原医刊，2006，33：40—41． (收稿：2009—08—23)