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宫颈癌

2011-10-27 50页 ppt 6MB 301阅读

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宫颈癌null 妇科肿瘤 妇科肿瘤 宫颈癌 子宫肌瘤 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 滋养细胞肿瘤 宫颈肿瘤 宫颈肿瘤 良性肿瘤:息肉,肌瘤 癌前期病变(CIN) 癌 宫颈上皮内瘤变 Cervical intraepithelial neoplasia CIN宫颈上皮内瘤变 Cervical intraepithelial neoplasia CIN宫颈癌 Cervical Cancer CC 宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮内瘤变 ...
宫颈癌
null 妇科肿瘤 妇科肿瘤 宫颈癌 子宫肌瘤 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 滋养细胞肿瘤 宫颈肿瘤 宫颈肿瘤 良性肿瘤:息肉,肌瘤 癌前期病变(CIN) 癌 宫颈上皮内瘤变 Cervical intraepithelial neoplasia CIN宫颈上皮内瘤变 Cervical intraepithelial neoplasia CIN宫颈癌 Cervical Cancer CC 宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮内瘤变 CIN 与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变 它反映宫颈癌发生发展中的连续过程 是癌前病变 CIN and CC CIN and CC 一种疾病的不同发展阶段 CINⅠ CINⅡ CINⅢ(原位癌) 浸润癌 早期浸润癌 宫颈组织学特性 宫颈组织学特性null鳞状上皮 柱状上皮 鳞柱交接 转 化 区nullnull外移的柱状上皮由原始鳞-柱交接部向宫颈外口方向逐渐被鳞状上皮替代,形成新的鳞-柱交接部,即生理鳞-柱交接部 转化区 宫颈腺囊肿(Naboth cyst)null在 转化区 形成过程中,其表面被覆的 柱状上皮逐渐被鳞状上皮替代的机制: 鳞状上皮化 鳞状上皮化生:未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,在一些刺激下,可发生细胞分化不良,排列紊乱,形成CIN 病理学诊断和分级 病理学诊断和分级CINⅠ级:上皮下1/3层细胞核增大,核质比例略增大,核染色稍加深,核分裂相少,细胞极性保存 CINⅡ级:上皮下1/3~2/3 CINⅢ级:病变细胞几乎或全部占据上皮全层null宫颈癌: CIN 继续发展,突破基底膜,浸润间质, 形成宫颈浸润癌 宫颈浸润癌宫颈浸润癌 宫颈癌 宫颈癌null是最常见的妇科恶性肿瘤 原位癌高发年龄30~35岁 浸润癌高发年龄50~55岁 病 因 病 因人乳头瘤病毒 Human papilloma virus HPV HPV HPV目前已知120多种亚型 高危型:16,18,31,33,35,39, 45,51,52,56,58,59,68 低危型:6,11, 42,43,44 HPV HPV 通过性行为传播 性活跃妇女, 约20~40%感染 多数可以在一两年内得到清除nullHPV感染是一个非常常见的生殖道感染, 但发展为癌只是一个偶然的事件,多数人 并没有发生,但之前的CIN 却是很常见的 HPV≈宫颈癌 HPV≈宫颈癌高危型 HPV 持续感染 辅助因素 15%持续存在 CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ 发展为宫颈癌需要8~10年 其它辅助因素 其它辅助因素性行为及分娩次数:性活跃、过早性生活、早年分娩、 多产 高危男子 单纯疱疹病毒Ⅱ型? 人巨细胞病毒? 吸烟? 病 理 病 理鳞状细胞癌:占80~85% 外生型、内生型、溃疡型、 颈管型 腺癌:来自宫颈管 腺鳞癌null 病 理 病 理鳞状细胞癌:占80~85% 外生型、内生型、溃疡型、 颈管型 腺癌:来自宫颈管 腺鳞癌 转移途径 直接蔓延:最常见 淋巴转移 血行转移 转移途径 临床分期 临床分期在治疗前进行,治疗后不再更改 0 期 0 期 原位癌(浸润前癌) Ⅰ期 Ⅰ期癌灶局限在子宫(扩展至宫体将被忽略) ⅠA 镜下浸润癌,肉眼未见癌灶, ⅠA1 间质浸润深度<3mm,宽度≤ 7mm ⅠA2 间质浸润深度 3mm~5mm,宽度≤ 7mm ⅠB 肉眼可见癌灶局限宫颈,或镜下病灶>IA2 ⅠB1 肉眼可见癌灶最大径线≤ 4cm ⅠB2 肉眼可见癌灶最大径线> 4cm Ⅱ 期 Ⅱ 期肿瘤超越子宫,但未达骨盆壁或未达 阴道下1/3 ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润 Ⅲ 期 Ⅲ 期 肿瘤扩展至骨盆壁和(或)累及阴道下1/3 和(或)引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3,但未达骨盆壁 ⅢB 癌已达盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能 Ⅳ期 Ⅳ期ⅣA 肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜 和(或)超出真骨盆 ⅣB 远处转移 临床表现 临床表现早期常无症状及明显体征 阴道流血,接触性出血,晚期多量出血 阴道排液 晚期癌症状 体征 诊 断 诊 断null CIN及早期宫颈癌临床无症状,妇科检查 无异常或仅有宫颈柱状上皮异位样表现 如何早发现、早诊断、早治疗 宫颈的解剖特点 宫颈癌的诊治断重点是将病变阻止在早期 癌和癌前病变阶段 诊 断 诊 断 宫颈刮片细胞学检查:宫颈癌筛查 高危型HPV-DNA检测 阴道镜检查 碘试验 宫颈活组织检查:宫颈癌确诊 宫颈刮片细胞学检查 宫颈刮片细胞学检查巴氏涂片法 液基细胞学检测法 巴氏刮片法 巴氏刮片法 液基细胞取材法 液基细胞取材法 镜下结果 镜下结果 TBS 分类系统 TBS 分类系统nullnull 诊 断 诊 断 宫颈刮片细胞学检查:宫颈癌筛查 高危型HPV-DNA检测 阴道镜检查 碘试验 宫颈活组织检查:宫颈癌确诊 碘试验 碘试验 诊 断 诊 断 宫颈刮片细胞学检查:宫颈癌筛查 高危型HPV-DNA检测 阴道镜检查 碘试验 宫颈活组织检查:宫颈癌确诊 宫颈活检 宫颈活检宫颈锥切宫颈锥切 鉴别诊断 鉴别诊断宫颈柱状上皮异位 宫颈息肉 子宫内膜异位症 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 处理 处理CIN 宫颈浸润癌 CIN CINCINⅠ:60~85%会自然消退,故每6月随访一次,持续2年应治疗 CINⅡ:20%会发展为原位癌,5%发展为浸润癌,故行LEEP术 CINⅢ:先行锥切,必要时行全子宫切除 妊娠合并CIN:可观察,产后复查 宫颈浸润癌 宫颈浸润癌 手术:Ⅰ~Ⅱa 放射治疗 化疗 小 结 小 结CC发病有上升趋势及年青化现象 CC是通过性行为传播的一种感染性疾病 高危型HPV是主要致病因素 宫颈转化区是宫颈癌的好发部位 宫颈细胞学检查是重要的筛查手段 宫颈组织学检查是重要的诊断手段 CIN→CC是一个较漫长的过程,平均8~10Y 结 语 结 语宫颈癌是可以预防的 宫颈癌是一种感染性疾病 宫颈癌是可以早发现、早诊断和治疗的 宫颈癌治疗效果是良好的 宫颈癌是可以被消灭的
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