运动控制障碍的评定

null运动控制障碍的评定运动控制障碍的评定 评定内容 评定内容关节的灵活性与稳定性 肌张力 反射 肌力 运动模式 协调性 平衡 步态第一节 运动控制第一节 运动控制一.运动控制的模式与原理一.运动控制的模式与原理反射模式 等级模式 闭环与开环模式 模式发生器理论 多系统控制模式反射模式反射模式反射：中枢神经系统 的参与下，机 体对外界刺激 即感觉输入所 作出的规律性 的或较为固定 的反应。 核心：反射是运动的 基本单位。 刺激反应=刺激反应=刺激发现运动反射模式的运动发现等级模式等级模式核心：中枢性运动 控制。即大 脑皮质、脑 干、脊髓按 照高、中、 低依次进行 控制上位中位 下位 ABC上级中枢 脱落现象下级中枢 解放现象上级中枢下级中枢 脱落现象A：中枢神经系统的等级性B：上级中枢障碍C：下级中枢障碍null 运动控制的等级模型 高水平（随意运动控制） 大脑 小脑 基底节 脑干 输入 运动控制器 中等水平 指令 低水平（反射运动控制） 脊髓 效应器 控制结果的行为现 肌肉骨骼系统 运动 输出 闭环与开环模式闭环与开环模式闭环模式：接受间断性的视觉反馈来对 行动进行控制。 开环模式：运动事先被决定，一旦开始 既不能变更，直到结束。null 中枢 效应器指令a 开环模式 中枢 效应器指令b 闭环模式（a）中枢决定意识 传出指令 效应器实施 （b）实施结果 中枢null执行控制器 命令 各种运动参数(方向、速度等) 肌肉活动 运动 错误纠正 错误检测 反馈（视觉、浅感觉） 运动控制的闭环系统结构图 null执行控制器 命令 各种运动参数(方向、速度等) 肌肉激活 运动 运动控制的开环系统结构图 模式发生器理论模式发生器理论核心：模式发生器将多组肌群以一 定的时空关系组织在一起合 作产生一种特定的运动。多系统控制模式多系统控制模式系统理论 动态系统理论 系统理论 系统理论 肌肉功能状态的决定因素 1.运动学因素：肌肉运动与肢体位置和运动 速度有关 2.力学因素：肌肉以外的力量决定肌肉收缩 的程度 3.生理学因素：高级中枢或低级中枢与肌肉 之间不是一对一的关系 4.协调性运动决定运动自由度动态系统理论动态系统理论基本问 1.有组织模式的形成—自我组织 2.系统随时间变化的规律 吸引子：在动态系统理论中，节能而高 效地达到目标的首选的运动模式 控制参数：能够改变某系统行为模式 的参数 二.中枢神经系统损伤 引起的控制障碍二.中枢神经系统损伤 引起的控制障碍理论基础理论基础Brunnstrom观点 Bobath观点 Carr Shepherd观点 Brunnstrom观点Brunnstrom观点背景 Signe Brunnstrom (70年代）是瑞典物理治 疗师，他创立了一套脑病损伤后运动障碍的 治疗方法； 提出了“恢复六阶段”理论：即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常； 背景背景Brunnstrom技术的基本要点就是利用这些运动模式来控制肢体的功能运动。 此技术主要用于治疗偏瘫病人。 null 0 1 2 3 4 5ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ 周围性瘫痪 （量的变化）中枢性瘫痪 （质的变化）联合反应 联带运动 逐渐显著 痉挛分离运动 精细动作 逐渐恢复 速度运动Brunnstrom恢复六阶段理论Bobath 观点Bobath 观点英籍德裔物理治疗师 Berta Bobath 和 Karel Bobath 提出的方法； 主要用于偏瘫、脑瘫的训练； 特点特点选出一些控制运动的关键点：中心点，近端关节，远端关节； 反射抑制模式(reflex inhibiting pattern RIP) 和良肢位的摆放来抑制痉挛； 进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动； 通过平衡、翻正或保护性伸展反应引出运动； null痉挛模式 头:患侧屈曲，面向健侧 躯干:向患侧屈曲并向后方旋转 肩胛带:后撤,下沉 肩关节:内收,内旋 肘关节:屈曲 前臂:旋前 腕关节:掌屈,尺偏 手指:屈曲,内收 骨盆:上抬，向后方旋转 髋关节:伸展,外旋 膝关节:伸展 踝关节:跖屈,内翻 趾:屈曲,内收导致异常姿势和运动模式的因素导致异常姿势和运动模式的因素肌张力异常 姿势控制能力丧失 运动协调性异常 肌张力异常肌张力异常 急性期：肌张力低下 中、后期：肌张力逐渐增高 上肢：屈肌 〉伸肌 下肢：伸肌 〉屈肌 姿势控制能力丧失姿势控制能力丧失维持姿势和平衡能力的丧失 姿势反应：调整反应、平衡反应、 自我调整运动协调性异常运动协调性异常 正常的运动模式 肢体近端肌群为远端进行功能活动提供稳定性 上下肢肌群根据功能活动的需要，按照一定的兴奋顺序将手、足正确地移动到指定的位置 主动肌和拮抗肌群之间的交互抑制确保了肢体进行平滑运动 协调障碍协调障碍 原因 小脑功能不全造成的协调缺陷 基底神经节功能不全造成的协调缺陷 脊髓后柱功能不全造成的协调障碍协调障碍的运动模式协调障碍的运动模式构成某种动作的诸肌群不能同时恢复到正常状态 肌肉在错误的时间兴奋 出现同时收缩(联带运动)Carr & Shepherd观点Carr & Shepherd观点背景 1985年，澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd提出的 痉挛、异常运动模式是偏瘫患者不适当的努力而形成的 特点 以身体综合运动能力和肌张力为主要评定内容，治疗的主要目标是：指导患者采用最适宜的运动行为，确保代偿行为不发生。null患者试图运动 阻碍有效运动：   l         软组织延展性下降 l         平衡功能损害 l         姿势不安全并导致固定模式 l         特定肌群的肌力下降 代偿性运动对策 反复练习并强化“代偿对策” 掌握并使用“代偿性运动对策” 偏瘫患者异常运动模式的形成 第二节 运动控制障碍的 评定内容与方法第二节 运动控制障碍的 评定内容与方法评定目的评定目的了解肢体运动水平所处的阶段 原始反射对于中枢神经损伤患者运动功能的影响 肌张力异常是否存在及其分布 有无异常运动模式 有无完成功能性活动的关键成分的缺失、过多或时空错位 患者完成功能性活动的水平 nullBrunnstrom肢体功能恢复阶段nullAshworth量表 Ashworth量表 反射异常反射异常早期：反射消失 中晚期：深反射亢进 病理反射阳性： 原始反射出现 深反射 深反射肱二头肌反射 肱三头肌反射 腹壁反射 膝腱反射 跟腱反射病理反射病理反射霍夫曼（Hoffmann's）反射 巴彬斯基（Babinski）反射 戈尔登反射（Gordon） 足底肌反射（Rossolimo、Mendel） 原始反射原始反射对称性紧张性颈反射 非对称性紧张性颈反射 对称性紧张性迷路反射 紧张性腰反射 阳性支持反射 联合反应 联合反应出现 联合反应出现 指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动。 null 联合反应 对侧性 同侧性 上肢（对侧性） 上肢屈曲 下肢屈曲 健肢屈曲 患肢屈曲 下肢伸展 上肢伸展 健肢伸展 患肢伸展 患侧上肢上抬 患侧手指伸展 下肢（对侧性） 外展 健侧内收 患肢内收 健侧外展 患肢外展 下肢（相反性屈曲与伸展） 健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲 联带运动 联带运动中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节的、随意的分离运动，只能做多关节的同时运动，形成了特有的运动模式，此种运动模式称为共同运动。 由于中枢神经系统损伤造成的对脊髓水平的原始反应控制能力减弱，从而出现的常见的异常运动模式。 共同运动分为屈曲模式和伸展模式联带运动模式联带运动模式 屈曲模式 伸展模式 上肢 肩胛带：后缩、上提 肩胛带：前伸、下降 肩关节：后伸、外展、外旋 肩关节：屈曲、内收、内旋 肘关节：屈曲 肘关节：伸展 前臂： 旋后 前臂： 旋前 腕关节：屈曲 腕关节：稍伸展 指关节：屈曲、内收 指关节：屈曲、内收 拇指：屈曲、内收 拇指：屈曲、内收联带运动模式联带运动模式 屈曲模式 伸展模式 下肢 骨盆：上提、后缩 髋关节：屈曲、外展、外旋 髋关节：后伸、内收、内旋 膝关节：屈曲 膝关节：伸展 踝关节：背曲、外翻 踝关节：跖屈、外翻 趾关节：伸展 趾关节：跖屈、内收 协调障碍的评定方法协调障碍的评定方法1.一般的协调障碍检查 a.指鼻检查 I.反弹检查 b.受检者手指指检查者手指 j.用手拍打 c.手指指手指 k.用足拍打 d.交替指鼻和手指 l.指和过指 e.对指 m.足跟至膝/足趾交替检查 f.团抓 n.足趾触检查者手指 g.旋前、旋后 o.画圈检查 h.仰卧位，一侧足跟延对侧下肢胫骨上下滑动协调障碍的评定方法协调障碍的评定方法2.运动的协调障碍检查 a.正常姿势下站立 I.足跟及足趾行走 b.两足并拢站 j.延直线行走 c.一足在前站 k.侧走和退后走 d.单足站立 l.原地踏步 e.上臂位置变换站立 m.变换步行活动速度 f.突然打破平衡 n.步行时突然停下、起步 g.站立位躯干变换位置 o.沿圆圈和变换方向不行 h.站立位躯干侧屈 p.用足趾和足跟步行 q.昂白氏征检查null平衡反应偏瘫肢体运动功能评价方法偏瘫肢体运动功能评价方法上田氏平衡反应试验 Brunnstrom肢体功能评定 上田敏运动功能评定 Bobath运动功能评定 Fugl-Meyer运动功能评定 Carr-Shepherd运动功能评定 第三节 结果与分析 第三节 结果记录与分析记录以定性评定为主 可采用量表方式记录 结果分析 结果分析运动控制理论是指导运动障碍患者康复评定与治疗的指南 选择不同的评定方法是基于不同的运动控制模式与理论 不同的评定方法也将指导制定不同的治疗计划 Carr-Shepherd功能评定以观察日常生活中最基本的功能活动的基本成分为主要内容null