腰痛康复(1)

nullnull腰 痛腰 痛概述 病因病机 康复指征 辨证 康复治疗 注意事项 病案分析 现代研究进展概 述概 述 腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证。 现代医学常见引起腰痛病证： 现代医学常见引起腰痛病证： 腰部软组织病变：如慢性腰肌劳损 腰椎间盘病变：如腰椎间盘突出症 腰椎关节病变：如强直性脊柱炎 腰椎骨病变：如腰椎骨折、退行、骨质疏松、肿瘤、结核 内脏器官病变：如尿路结石、妇科病 本节所讨论的腰痛以腰椎间盘突出症、腰肌劳损为主。 病因病机病因病机腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。 感受外邪 阻滞经脉 （寒湿、湿热） 腰痛 外伤劳损 经脉受损 腰部气血不通 体虚肾亏 筋脉失养 病位在腰，与肾、肝二脏关系密切，与督脉、膀胱经脉有关。 null 病因以外伤，积累性劳损或体位不当、劳作过度为主。 病机为肾府虚弱，腰部气血瘀滞、筋脉不通，多属本虚标实证。 康复指征康复指征（1）腰痛已排除，内脏病变和脊椎结核、脊椎类风湿性关节炎、肿瘤等病，日久不愈，时重时轻，行走、坐、卧均有一定的行动障碍。 （2）椎间盘突出症经手术或麻醉牵引后腰部仍有疼痛感或活动障碍。 （3）腰部反复扭伤或经常酸痛不适，无明显器质性病变。 （一）辨证要点（一）辨证要点 1、  辨腰痛原因 2、  辨邪正虚实：本病多属本虚标实。 （二）常见证型 （二）常见证型 1、  肾府虚衰证 2、  寒湿痹着证 3、  湿热蕴阻证 4、  瘀血阻滞证 辨 证辨 证寒湿腰痛：腰部重痛，活动欠利，阴雨风冷则发作或加重，苔厚，脉濡。 湿热腰痛：腰部热痛，小便短赤，大便结，苔黄腻，脉濡数。 劳损腰痛：多有外伤劳损史，劳累发作加重，痛有定处，活动不利，舌暗或有瘀斑，脉弦或细、涩。 肾虚腰痛：慢性反复，隐酸睃痛。如神疲肢冷，遗精，舌淡，脉细沉为肾阳虚。伴虚烦舌红少苔，脉细数为肾阴虚。 康复方法康复方法 着重于疏通气血，舒筋活络。运用针灸推拿康复法，并结合施行药物、饮食等康复法，同时可通过多种传统体育运动来帮助恢复和巩固康复医疗的效果。 康复疗法康复疗法体育疗法 针灸推拿疗法 药物康复法 物理疗法 饮食疗法 康复护理（一）传统体育康复法（一）传统体育康复法 1、气功 2、太极拳、八段锦 3、腰痛康复体操：适合于腰肌劳损、腰椎间盘突出症者的康复。 针灸推拿康复法 针灸推拿康复法 1、针灸 针灸通过疏通经络气血，对于缓解疼痛有较好的效果，取穴以局部和远端相结合， 取殷门、委中、太溪、肾俞、腰阳关、环跳等。如压痛点明显，可加该点阿是穴。 针法可用补泻兼施，疼痛剧烈者，在压痛点处可用泻法。每日或隔日针1次，每次留针15~20分钟。 肾府虚衰证，可加灸命门穴； 眩晕、耳鸣加太冲、太阳、风池。也可用梅花针点刺痛点，刺后可加拔火罐。 其他如水针、电针、激光针、微波针等。 null 耳针取穴，以肾、腰椎、皮质下为主，腰椎间盘突出症可加坐骨、胰胆，疼痛较剧时用强刺激，留针1小时。腰痛较缓时，可用皮内针埋针或用王不留行穴位贴压。 null推拿：腰椎间盘突出症的推拿以理筋为主，如俯卧推拿法、斜搬伸腿法等。 腰肌劳损的推拿理筋手法以揉按、拿捏、扳拍等为主，选用痛点和附近的穴位，如腰眼、腰阳关、肾俞、委中、八髎、秩边等. 治 疗治 疗治法：通络止痛，取足太阳、督脉经穴为主。近部、远部对症取穴相配合。 处方、方义： 肾俞、关元俞 近部取穴，补肾壮腰， 夹脊、阿是穴 舒经通络止痛 委中（合穴） 舒经活血，通络止痛 阳陵泉（筋会）随症配穴随症配穴寒湿腰痛：风府、腰阳关 湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血 劳损腰痛：膈俞、次髎━━活血化瘀 肾虚腰痛：命门、志室、太溪━━补肾 壮腰 急性腰扭伤：针人中，泻法、委中刺血、腰痛点，泻法。 其它疗法其它疗法按摩 电针 水针 拔火罐或刺络拔罐 耳针：取穴：腰椎、骶椎、肾、肝、神门，刺法：捻转强刺激，嘱患者活动腰部。 理疗 体疗 饮食康复法 饮食康复法 药膳：田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、胡椒根炖蛇、附子猪肚汤、杜仲狗脊炖蛇 药膳:羊骨舒筋汤、羊骨粥、猪腰粥、羊肉煲杜仲、羊肾黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、附子猪肚汤、防己桑枝粥、千斤拔粉葛煲猪脊骨、老桑枝煲鸡、药物康复法药物康复法1、内治 肾府虚衰证，宜补肾通络，方以青娥丸合右归丸加减。若腰痛日久不解，可加用木瓜、桂枝、骨碎补、牛膝、巴戟天等；若伴头晕、目眩、耳鸣者，可加用枸杞子、鹿角胶、潼蒺藜等； null1、外治 在痛处外贴麝香虎骨膏、一正膏等，可以疏通经络。慢性腰肌劳损还可用伸筋草、木瓜、肉桂、川断、秦艽各9克煎汤，取汁用毛巾在腰部湿敷。 沐浴康复法 沐浴康复法 康复护理康复护理 本病患者宜睡硬板床， 平时坐时应保持端正的位置，纠正一些不良姿势，避免提取及背负重物，特别应注意让腰部多作适当活动。 注意事项注意事项 1、明确诊断，排除脊柱肿瘤、结核等 2、卧硬板床   3、综合治疗 4、适当功能锻炼，防治结合，巩固疗效。 现代研究进展 现代研究进展 中医辨证西医辩病治疗 分期分型治疗 综合治疗:内外治结合、针药结合、中药导入、针灸手法结合 介入疗法 以肌电图、症状、体征积分疗效 开展相关动物试验腰椎骨质增生症腰椎骨质增生症 腰椎骨质增生症，又称腰椎肥大性脊椎炎，腰椎退行性脊椎炎，腰椎骨关节病。 特点是病程较长，起病缓慢，绵绵隐痛反复发作。 属于中医：腰痛、痹证病因病机病因病机风寒湿 闪挫跌仆劳损 体虚肾虚 经络闭阻 气滞血瘀 病位在腰，督脉太阳经， 以肾虚为本，风寒湿、痰瘀为实诊断诊断症状可无症状 腰部酸痛，僵硬晨起加重，稍活动减轻寒冷天加重，严重时可出现坐骨神经痛体征：腰椎变平直，腰肌紧张压痛，或直腿抬高试验阳性 X线检查是诊断本病主要依据治 疗治 疗 针灸:腰三针(肾俞、委中、大肠俞），气滞血瘀加次，肝肾两虚加肝俞、太冲、太溪、命门、志室 推拿按摩null理疗 中药 体疗 药膳：田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、胡椒根炖蛇、附子猪肚汤、杜仲狗脊炖蛇 调 护调 护1、防止风寒湿邪 2、养成正确站坐姿势，经常变换体位 3、卧硬板床 4、注意腰背肌功能锻炼，必要时用腰围病案分析病案分析 张，男，65岁，主诉：腰痛反复发作多年，晨起、久坐疼痛加重，弯腰困难，腰酸喜按，夜尿多，恶风寒，舌淡暗，苔白，脉沉细。查：腰局部压痛, X线提示:腰椎增生 中西医诊断、辨证 治疗 调护坐骨神经痛坐骨神经痛[定义] 坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区放射性疼痛为主症的病证。 属于中医“痹证”的范围。 分类：分类： 按病因分 原发性坐骨神经痛 继发性坐骨神经痛 按病位分 根性坐骨神经痛 干性坐骨神经痛   [坐骨神经痛的病因病理] [坐骨神经痛的病因病理] 原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）的发病与受寒、潮湿、损伤以及感染等有关。 继发性坐骨神经痛为神经通路的邻近组织病变产生机械性压迫或粘连所致。如腰椎间盘突出症，椎间关节、骶髂关节病变，腰骶软组织劳损及腰椎退行、脊椎肿瘤等。 病理变化： 神经根或干部炎症、水肿、粘连等。 [病因病机][病因病机]风寒湿 侵犯 足太阳 风湿热 阻滞 少阳经脉 气血阻滞 坐骨神经痛 外伤劳损 太阳、少阳 不通则痛 跌仆闪挫 经脉受损 日久 筋脉失养 肌肉萎缩 [诊断要点] [诊断要点] 1、 本病多为一侧腰腿部阵发性或持续性疼痛 2、 主要症状是臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部发生烧灼样、或针刺样或放射疼痛或麻痛。 活动时症状加重，腰腿活动受限。 3、 直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱。 4、 根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断（见） [坐骨神经痛的辨证] [坐骨神经痛的辨证] 1、 风寒湿证 2、 风湿热证 3、 气滞血瘀证 4、 肝肾亏虚证 [治疗][治疗] 治法：通络止痛，取足太阳、少阳经穴为主。后期出现肌肉萎缩者，可辅以足阳明、太阴经穴，局部配合循经取穴。 null处方、方义： 肾俞、关元俞、 根性，局部取穴 L4～S1夹脊、 次髎 补肾壮腰，通络止痛 环跳 委中 循经取穴，舒筋通络，活血止痛 循经配穴：循经配穴： 太阳经：殷门、承山、昆仑 少阴经：阳陵泉、悬钟 操作：每次选5～7个穴位，补虚泻实，每日一次，七天为一个疗程。 [其它治法] [其它治法] 1、 电针 2、 耳针， 选穴：坐骨神经、腰骶椎、神门、肾上腺、内分泌腺等。 3、 拔火罐 4、 穴位注射 5、     理疗   病案分析病案分析 刘某某，男，30岁，工人，2003年1月5日初诊。主诉：腰痛伴左下肢麻痛4周。无明显腰扭伤史，平素有腰痛史。两周前搬重物后出现腰痛，随后出现右下肢放射性麻痛，咳嗽则症状加重，弯腰行走不利，热敷、休息症状减轻，二便正常。舌暗，苔白，脉弦。nullPE：腰椎右侧弯稍平直，L4、5椎棘突右旁压痛，叩击痛，伴有右下肢放射痛，右直腿抬高试验30度，加强试验阳性，左直腿抬高试验70度，右拇指背伸肌力减弱，双踝反射正常。腰椎MRI提示：L4/5椎间盘向右后突出，压迫硬脊膜。 要求要求1、中西医诊断、辨证 2、治疗 3、调护