第6讲 眼、耳、鼻、副鼻窦、咽喉CT读片

·临床医生 CT读片· 第 6 讲 　眼、耳、鼻、副鼻窦、咽喉的 CT读片 谢 　宝 　　 北京结核病胸部肿瘤研究所 (101149) 　　CT对眼、耳、鼻、副鼻窦及咽喉的疾病诊断均可提 供重要的诊断影像信息 ,具有特殊价值。也是 CT诊断 又一分支 ,得到临床广泛地应用。 1 　CT检查 111 　眼及眼眶部 CT 检查 　眼眶部 CT扫描多采 取采薄层 ,3～5mm ,若发现病变如眼球内则需 1～2mm 进行薄扫。必要时可补充冠状面扫描。为鉴别病变经 常进行 CECT。 112 　眼及眶部正常 CT现　表现为眼及眶部的 水平横断面图像 ,可见眼球结构晶状体呈透镜形 ,眼底 及玻璃体均显示清晰。眶骨呈高密度影像 ,视神经及 眼眶肌肉、脂肪均清晰显示 (图 1) 。 113 　耳的 CT检查方法 　自外耳道下缘起向头侧 上方至岩骨上缘 ,以层厚 2mm 薄层进行扫描。如做冠 状扫描为显示鼓室盖与耳蜗 ,自外耳道后 1cm 处向前 行冠状扫描。观察采用骨窗 WW400～ 500 , WL50～ 70HU。 114 　耳 CT的正常表现 　因耳的形状结构复杂需 综合各层图像做三维 ,各层图像均不相同。重点 观察有外耳道、中耳、骨室、听小骨、内耳、耳蜗、半规管 及内耳道和面神经管等 (图 2、3、4) 。 115 　鼻、副鼻窦 CT检查方法　一般均做横 断扫描 ,可自眶耳线下约 5cm开始向上连续扫描 ,层距 10mm ,上颌窦及鼻窦、筛窦相继显示 ,至颅底上部则额 窦显示。冠状扫描使扫描面与眶耳线垂直 ,自外耳孔 前约 2cm处向前扫描。必要时亦可增强扫描 ,依病变 来确定。 图 1 　视神经平面 CT像 1 　内颈动脉　2 　视神经管　3 　上眶裂　4 　颞肌　5 　外直肌　6 　内直肌　7 　筛窦 　8 　筛骨垂直板 　9 　鼻骨 　10 　 角膜　11 　晶状体　12 　玻璃体　13 　巩膜　14 　视神经　15 　上眼静脉　16 　蝶骨大翼　17 　蝶窦　18 　内颈动脉 图 2 　左耳 CT像 (眼眶外耳孔线下 4mm) 1 　下半规管　2 　内耳道　3 　上半规管　4 　乳突窦口　5 　乳突气窦 95《中国医刊》2001 年 第 36 卷 第 5 期 (总 315) © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 图 3 　左耳 CT像 (眼眶外耳孔线下 6mm) 1 　下半规管　2 　前庭导水管　3 　共同脚　4 　内耳道　5 　耳蜗　6 　岩神经窝　7 　锤骨　8 　砧骨　9 　乳突窦口 10 　侧半规管 图 4 　左耳 CT像 (眼眶外耳孔线下 10mm) 1 　乳突气泡　2 　圆窗　3 　耳蜗　4 　耳蜗　5 　锤骨　6 　下颌骨颗状突　7 　外耳道 图 6 　鼻腔及副鼻窦 CT像 1 　鼻中隔 　2 　鼻 　3 　中鼻甲 　4 　上颌窦 　5 　颞肌 　6 　外侧翼突肌 　7 　咬肌 　8 　下颌突起 　9 　咽部 　10 　颈椎 (环椎前缘) 图 7 　鼻腔、副鼻窦的 CT像 1 　颈椎　2 　下颚骨颗　3 　上颌窦　4 　鼻中隔　5 　鼻窦　6 　翼外板　7 　翼内板　8 　下颌骨突起　9 　茎突 06 (总 316)《中国医刊》2001 年 第 36 卷 第 5 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 图 8 　鼻咽部 CT像 1 　咽鼓管口 ( Eustachio) 　2 　咽鼓管凹陷　3 　咽鼓管 (Rosenmüller) 　4 　翼外板　5 　翼内板　6 　副咽腔　7 　上颌窦 8 　鼻下甲　9 　鼻咽腔 图 9 　鼻咽部 CT像 1 　咽隐窝　2 　咽鼓管后壁隆起　3 　咽鼓管咽口 (Rosenmüller tube) 图 10 　喉部 CT像 (一) 1 　环状软骨　2 　杓状软骨　3 　声带　4 　甲状软骨　5 　甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌　6 　声门裂 　7 　胸锁乳突肌 　8 　颈 内静脉　9 　颈总动脉　10 　颈椎 16《中国医刊》2001 年 第 36 卷 第 5 期 (总 317) © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 图 11 　甲状腺平面 CT像 1 　气管　2 　甲状腺　3 　胸锁乳突肌　4 　食管　5 　第 7 颈椎 　6 　第 7 颈椎棘突 　7 　颈长肌 　8 　前斜角肌 　9 　中、 后斜角肌　10 　多裂肌　11 　颈头半棘肌　12 　举肩胛肌　13 　小菱形肌　14 　颈总动脉　15 　颈内静脉　16 　脊髓 图 5 　耳部 CT像 116 　正常鼻、副鼻窦的 CT 表现　鼻腔及副鼻窦 含有大量空气呈深灰色或黑色空腔 ,窦壁可见软组织、 粘膜、窦壁 ,鼻中隔为骨质密度。 副鼻窦可见双侧上颌窦呈倒三角形、蝶窦于后部 的骨质空腔。蝶窦、筛窦见图 1 ,在颌窦的上部层面 , 最上方于额部还有额窦呈扁的骨腔 ,多在颅底层面上 显示 (参阅正常颅脑 CT像) 。CT窗宽 WW100～150 ,窗 位 WL35～50Hu。 117 　咽与喉部 CT检查方法　咽部扫描多采用眶 耳线平面 ,自基线下 4cm 处向头侧扫描 ,层厚 5～ 10mm。喉部扫描自甲状软骨切迹下方 2cm 处向上方 扫描 ,至切迹上方约 3cm处即可。层厚 10mm(图 6、7) 。 118 　咽、喉正常 CT表现 11811 　咽部于口腔后方 ,呈菱形空腔 ,上部与鼻腔相 连成为鼻咽腔 (图 8) 。 于鼻咽部空腔两侧有 2 个切迹 ,前方者为咽鼓管 咽口 ,后方为咽隐窝 (fossaofRosenmüller) ,两者间的突起 为咽鼓管后壁隆起。这些切迹变形则视为病变 ,特别 是早期鼻咽癌 ,此切迹消失 (图 9) 。 11812 喉部 　两侧可见甲状软骨 ,声带示两片软组织阴 影 ,双侧对称 ,后有杓状软骨 ,声带间为声门裂。双侧 可有杓会厌皱襞 ,下部可见环状软骨绕气管 1 周 (图 10、11) 。 (2000208216 　收稿) [刘友良　范存斌　编发 ] 关于发展会员增补理事的通知 为大力弘扬医药文化 ,促进我国医药卫生事业发展 ,扩大交流 ,加强合作 ,应广大医药卫生工作者要求 , 中国药文化研究会现代医药委员会研究决定 ,在原有基础上再发展一批会员 ,增补部分理事。凡愿加入本 会者请寄交论文一篇 (限 2000 字以内 ,信封左下角注明“会员稿件”字样) ,专家审稿费 10 元 ,即寄发会员申 请登记表 ,办理有关手续。理事可由单位推荐报本会审批。我会对会员在论文发表、交流、评奖、教育培训、 广告宣传、市场策划、产品推广等项工作上给予优先及优惠服务。 来稿来函请寄 :100039 　北京市复兴路 83 号现代医药委员会秘书处 电话 : (010) 66707961 中国药文化研究会现代医药委员会 26 (总 318)《中国医刊》2001 年 第 36 卷 第 5 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.