颈部

null第三章 颈 部 第三章 颈 部 第一节 颈前区和胸锁乳突肌区 nullnullnullnullnull（三）颈深筋膜1、颈深筋膜浅层（封套筋膜）上、下、前、后附着的部位null （2）胸骨上间隙：颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头（1）分两层包绕斜方肌、胸锁乳突肌nullnull（3）下颌下间隙：下颌下腺、下颌下淋巴结、面动、静脉 （4）锁骨上间隙：颈前静脉、颈外静脉末端null2．颈深筋膜中层（气管前层、内脏筋膜）（1）颊咽筋膜：后上部；覆盖颊肌 和咽缩肌。 （2）气管前筋膜：前下部；向下入胸 腔与心包上部融合 （3）咽后间隙：颊咽筋膜与颞深 筋膜深层之间null（6）颈动脉鞘：气管前层分两层包绕颈总动脉、颈内动脉、 颈内静脉和迷走神经 （5）甲状腺鞘（假被膜）：甲状腺悬韧带连于喉软骨（4）气管前间隙：位于气管前层与气管颈部之间， 其内有疏松结缔组织nullnull（四）舌骨上区的内容及结构1、下颌下三角（二腹肌三角）（1）境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间null（2）内容：下颌下腺、下颌下淋巴结、面动、静脉、下颌下神经节、舌神经、舌下神经、舌动、静脉 null下颌下腺毗邻浅面：颈深筋膜浅层 深面：面动、静脉上内方：舌神经下内方：舌下神经、舌动、静脉（舌骨舌肌深方）腺的浅、深部位于下颌舌骨肌浅、深面null2、颏下三角：①顶：颈深筋膜浅层②底：下颌舌骨肌 ③内容：颏下淋巴结null（五）舌骨下区的内容及结构1、颈动脉三角（1）境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和 二腹肌后腹之间。 null（2）内容：迷走神经及其分支、副神经、舌下神经及其颈袢上根、颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支，颈外动脉及其分支，颈动脉窦、颈动脉小球、颈深淋巴结等。 nullnull（3）二腹肌后腹浅面：耳大神经、下颌后 静脉、面神经颈支深面：颈内动、静脉、 颈外动脉、迷走 神经、副神经、 舌下神经、颈交感干上缘：耳后动脉、面神经、 舌咽神经下缘：枕动脉、 舌下神经null2、肌三角（1）境界：颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹 围成。 顶：颈深筋膜浅层；底：颈深筋膜深层null胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、气管前筋膜、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部及喉、咽、食管颈部及至甲状腺、喉的神经和血管等。（2）内容：null（3）甲状腺①形态： 两个侧叶：平5~7颈椎；峡：第2~4气管软骨的前面；锥状叶。null毗邻前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌、气管前筋膜。后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。压迫后症状。后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内的结构。压迫后症状：Honer综合症。null③甲状腺的被膜假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊） 囊鞘间隙：甲状旁腺、 血管、神经、结缔组织等。null④甲状腺上动脉与喉上神经：甲状腺上动脉与喉上神经及其外支伴行，在距甲状腺侧叶上极0.5~1.0cm处，两者才互相分开，该动脉进入上极，结扎此动脉时，应紧贴上极进行。null⑤甲状腺下动脉与喉返神经A.左喉返神经上行至颈部后，在气管、食管之间的左侧旁沟内或其后方上升至腺的后方，多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。B.右喉返神经在气管、食管之间右侧旁沟内或其前方上行，并且在甲状腺下动脉的前方与其交叉，或穿行于两条动脉分支之间，结扎此动脉时，应远离甲状腺，且右侧喉返神经损伤多于左侧。null⑥甲状腺最下动脉：出现率6%~13%，经气管颈部前面至甲状腺峡部。⑦甲状腺静脉：甲状腺上、中静脉注入颈内静脉、 甲状腺下静脉注入头臂静脉。nullnullnullnullnull（4）甲状旁腺：两对，一般位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间的结缔组织内。null（5）气管颈部 位置：上起环状软骨下缘（C6下缘），下至胸骨颈静脉切迹null毗邻:前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙。第2~4气管软骨前方有甲状腺峡，后者下方有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛。在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。null后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经。两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺；颈动脉鞘及其内的结构。null（六）胸锁乳突肌区的内容1、颈袢：舌下神经→颈袢上根（第1颈神经前支）颈丛的第2、3颈神经前支→颈袢下根颈袢null（1）内容2、颈动脉鞘颈总动脉（后内侧，位于鞘的上部）颈内动脉（鞘的下部）颈内静脉（前外侧），迷走神经位于动、静脉之间的后方。null（2）毗邻①浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下 腹、颈袢、甲状腺上、中静脉null②后方：甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突。③内侧：咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。nullnullnull3、颈丛（1）位置：胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间（2）分支：4条皮支、肌支和膈神经null位于脊柱两侧，颈深筋膜椎前层深方，有上、中、下三个椎旁节，颈下神经节多与胸1神经节融合成颈胸神经节，每节各发一条心神经。null（七）颈部的淋巴结颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列颈前深淋巴结：位于颈部器管前面或外侧1、颈前淋巴结null2．颈外侧淋巴结（1）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列（2）颈外侧深淋巴结①颈外侧上深淋巴结：颈内静脉二腹肌淋巴结②颈外侧下深淋巴结：位于颈内静脉和颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结，位于左颈根部静脉角的淋巴结，称为魏尔啸（Virchow）淋巴结。null第二节 颈外侧区（一）颈外侧区的境界：前界为胸锁乳突肌的后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨中1/3段，肩胛舌骨肌下腹以上为枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角），以下为锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）。null（二）枕三角前界为胸锁乳突肌，后界为斜方肌，下界为肩胛舌骨肌下腹，顶为颈深筋膜浅层，底为颈深筋膜椎前层及其覆盖的前、中、后斜角和肩胛提肌。1、境界：null2、内容：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，此处有枕小神经勾绕（1）副神经外支：（2）副神经周围淋巴结：上部输出管注入颈外侧上深淋巴结，下部注入锁骨上淋巴结。（3）颈丛皮支：走出部位在胸锁乳突肌后缘中点附近。nullnull前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨，是颈、胸和上肢的交汇处。（三）锁骨上大窝1、境界：null2、前斜角肌的毗邻（1）前面：：①横行的有颈横动脉、肩胛上动脉、锁骨下静脉，左侧还有胸导管颈部。②下行的有颈内静脉和膈神经。（2）后方：锁骨下动脉第2段及臂丛的根和干。nullnull（3）外侧：锁骨下动脉第3段及臂丛各干。（4）内侧：锁骨下动脉第一段及其分支、胸导管颈部（左侧）（5）后内侧：胸膜顶及肺尖null3.斜角肌间隙4.肋锁斜角肌三角：前界为锁骨内1/3段，后界为前斜角肌下段，下界为第1肋上面，其内有锁骨下静脉通过。null5.锁骨下静脉：前方有锁骨下肌和锁骨，下方邻第1肋，后方与前斜角肌、膈神经和胸膜顶相邻，后上方为锁骨下动脉和臂丛。null6.膈神经：起自颈丛，经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌面下降，再经锁骨下动、静脉之间入胸腔。null(1)走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙，至第一肋外缘。7、锁骨下动脉 （2）分段：以前斜角肌为界，分为三段。null第一段：位于胸膜顶的前上方、前斜角肌的内侧，左侧前方有膈神经及胸导管颈部，右侧前方有迷走神经。分支有：椎动脉、胸廓内动脉，甲状颈干（常分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉和颈横动脉）、肋颈干（颈深动脉→颈深肌，肋间最上动脉→第1、2肋间隙）。①null第三段：位于前斜角肌外侧，第1肋上方，前下方有锁骨下静脉，外上方为臂丛。此段有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。第二段：位于前斜角肌的后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨越胸膜顶。②③nullnull8.臂丛：（1）组成C5、C6 上干 C7中干C8、T1下干前股前股外侧束前股内侧束后股后束null（2）锁骨上部的分支：胸长神经、肩胛上神经、肩胛背神经。null9.胸导管颈部：胸导管弓（平C7高度，向左跨越胸膜顶形成）毗邻前方：颈动脉鞘椎动、静脉、锁骨下动脉、前斜角肌、膈神经、颈交感干后方：nullnull10、右淋巴导管：接受3个淋巴干，注入右静脉角。锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管颈部（左）。11、胸膜顶（1）前方：null（2）后方：颈交感干，第1胸神经前支。（3）外侧：中斜角肌及臂丛（4）内侧：左：锁骨下动脉及左头臂静脉；右侧：头臂干、右头臂静脉和气管。 null12、椎动脉三角（1）境界： 内侧界为颈长肌外侧缘；外侧界为前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第1段；后壁为第7颈椎横突，第8颈神经前支，第1肋颈；前方有颈动脉鞘及膈神经，甲状腺下动脉及胸导管。（2）内容： 椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干。